台中早療經驗分享1Y11M(診斷評估-通報單位-早療課程-補助申請)

早期療育費用補助申請手冊內容 (裡面有提供自費和健保給付的早療單位名單) ... 通報完台中市兒童發展社去資源中心後，我也按著離家近的幾家早療單位 ... 關閉廣告 R星球的育兒恩典之路的部落格 跳到主文 歡迎光臨R星球在痞客邦的小天地 部落格全站分類：婚姻育兒 相簿 部落格 留言 名片 Oct07Wed202018:16 台中早療經驗分享1Y11M(診斷評估-通報單位-早療課程-補助申請) 由於來到瑞秋快2歲的關卡，R媽一直有觀察到寶貝語言發展比一般孩子還慢，覺得是不是因為平時給長輩照顧，缺少和同年紀小孩相處的刺激誘發他開口溝通，出於這樣的動機，我就想說讓他上幼兒園或許是個選擇，於是就開始尋找附近學區的私立幼兒園並陸續參觀拜訪。

參觀到某家幼兒園的時候，園長特別想了解我家孩子的發展狀況。

當我提到孩子語言發展得比較慢(快2歲了，但只發過爸爸和媽媽的音，其他仿聲的發展都不太明顯)，園長就非常謹慎地詢問更多關於孩子的特質？在討論中我就描述了一下，瑞秋除了語言發展慢之外，寶貝生性害羞，眼睛不太看人，連對熟悉的人也是，到群體的地方會很ㄍㄧㄥ、容易哭鬧，甚至比較不太愛和群體互動，只喜歡自己一個人玩，人太多的地方很容易讓寶貝情緒不穩定...等。

而且在她1歲前都覺得她跟其他孩子沒有太大差別，1歲以後越到2歲期間，這種情緒不穩的特質越發明顯。

但在一路教養的過程中也沒有特別的變動因素會造成她這樣的發展，或許只是因為他進到TroubleTwo的階段。

園長建議我若擔心她語言發展的話，這個年紀是可以帶孩子去給醫生評估看看，因為也希望排除有自閉的傾向的可能。

之後R媽我就開始爬文做功課，關於早期療育、認知發展、語言發展甚至自閉症等相關文章做個初步了解。

有初步認識後，心中雖有些許擔心，但至少知道往哪裡出發，決定讓孩子先給醫生評估，並且盡可能地多陪伴孩子，我想就是孩子現在最需要的。

推薦文章：認識早期療育與發展遲緩 https://www.mababy.com/knowledge-detail?id=1877 推薦影片：自閉傾向的兒童並不少見！父母如何判斷、早療與陪伴？│黃瑽寧醫師 https://www.youtube.com/watch?v=G7COjy4hpqA 台中市兒童發展評估單位的資訊，若是擔心孩子發展有異狀可以到以下醫療單位先去做評估 https://cdrc.taichung.gov.tw/DevelopmentSystem/Assessment.htm   第一關 醫師評估 首先，為要確認孩子的發展狀況我選擇來到中國醫的兒童復健科掛林千琳醫師的診，林醫師抓到幾個孩子在發展上的小問題，例如： 1、呼叫她名字沒有回應，要叫好幾次可能才會注意 2、眼神比較無法注視人 3、平時只喜歡自己玩，跟其他大人小孩的互動度低 4、情緒不穩定，遇到挫折容易爆哭，甚至躺在地上哭或拍打自己的頭 比起語言發展比較慢這件事，醫師比較擔心的是孩子是否有傾向自閉的可能，因為基本上孩子的聽力沒有太大問題，平時的指令都能做的出來，也明白很多事，這樣的孩子基本上都等得到語言爆發期，3歲以前都還有很大的發展機會，只要繼續給她語言輸入的時間，孩子才剛滿2歲其實都可以再觀察。

她建議直接先上早療課程，有助於孩子現階段的語言黃金期。

醫師有直接開立一張診斷證明，註明是疑似社會情緒發展遲緩(只是"疑似")，反而不是寫語言發展遲緩。

並且安排中國醫的療育課程，包含語言治療(預估要等2個月)、職能治療(預估要等1個月)，但都要排很久，所以醫師另外也推薦了幾家不錯的自費早療單位給我，希望能早一點讓孩子進入療育課程，中國醫健保的早療課也可以繼續等。

並且自費課程費用還能能向社會局申請補助，一個月補助最多4000元。

雖然她推薦的這幾間都離家太遠，最後我沒選擇，但還是很感謝她及時的給予資源。

講道這邊，我需要特別解釋一下，我之所以直接選擇復健科林醫師的診，是因為我看過其他有看過中國醫經驗的父母分享。

她的小孩又屬於年紀比我家孩子還更大，但語言發展、社會情緒發展落後很多，但一開始她決定先到兒童發展與行為科掛診後，還要等一個月後的心理師評估，再等評估出來還要再等二周，但好在心理師看診當下覺得孩子真的落後較多，建議不用等評估報告出來就直接去掛兒童復健科，直接請醫師進行語言治療的安排，再來排到醫院課程也都還要再等一個月以上了。

總結下來，從第一次就診到實際上到早療課程時間已經過了2個月以上，中間的等待也容易錯失語言發展的黃金期。

所以R媽才決定要直接找復健科做評估，即便診斷書只是寫"疑似"也可以進行後續的早療安排，林醫師也建議我可以再去兒童神經內科或心智科做相關檢查，確認孩子是否有自閉傾向。

不過一般來說，走聯合評估是較完整的流程，可以跨科別做較全面性的評估，避免輕忽掉一些生心理因素，還是可以參考看看。

中國醫兒童發展聯合評估中心介紹 服務對象 0~6歲疑似或發展遲緩之兒童（以台中市為主） 17歲以下疑似或有情緒、學習、社會互動方面困難之兒童。

對教育孩子有困擾之家長與社會人士。

服務內容 各類兒童發展問題之評估與衡鑑 跨專業聯合評估 兒童情緒異常或社會適應問題之衡鑑 心理治療 家長會談、親職教育、音樂治療與生活教育訓練 療育資訊、幼稚園至國小入學之轉銜準備 相關機構之通報與轉介 家長衛生教育座談會與兒童發展之DIY訓練 早期療育服務之社區推廣 相關生理檢查（包括腦部超音波、腦波、視/聽覺誘發電位、腦部影像學等檢查) 服務流程 個案經掛號看兒童發展特別門診 經由醫師看診，安排相關檢查與評估 各專科之會診與發展評估 討論與建議   第二關通報兒童發展社區資源中心 當醫師評估確定孩子有早療的需求並開立診斷證明後，需要拿這份診斷證明先通報台中市兒童發展社區資源中心，台中市共分成八區，家長按照居住所在區域主動通報該區中心，之後才能申請得到補助。

資源中心也會有專門的社工追蹤孩子與家長的狀況，他們可以提供完整的早療資源名單給家長參考。

包含每個早療機構單位有提供哪些服務項目、師資名稱、療育費可以向社工詢問。

甚至像若打算讓孩子上幼兒園，需要特殊教育的幼兒入學公幼、非營利幼兒園也有專門的資源管道。

我覺得有一位能協助了解相關政策資訊及媒合資源的社工來關心家長、協助家長，真的是很恩典。

台中市兒童發展社區資源中心(共分成八區) https://www.society.taichung.gov.tw/461270/post 通報完後，記得到區公所領取早期療育費用補助申請手冊，上面都會提供補助申請流程的資訊，以及全台中市自費或者健保給付的早療單位名單 早期療育費用補助申請手冊內容 (裡面有提供自費和健保給付的早療單位名單) www.society.taichung.gov.tw/media/520400/109%E5%B9%B4%E6%97%A9%E7%99%82%E8%A3%9C%E5%8A%A9%E6%89%8B%E5%86%8A.pdf 109年早期療育自費療育單位-70間(109年07月更新) https://www.society.taichung.gov.tw/media/585179/109%E5%B9%B4%E6%97%A9%E6%9C%9F%E7%99%82%E8%82%B2%E8%87%AA%E8%B2%BB%E7%99%82%E8%82%B2%E5%96%AE%E4%BD%8D-70%E9%96%9310907.pdf   自費和健保給付的早療比較   自費 健保給付 單堂時間 平均約1小時 約半小時 費用 一對一課程一堂600~1200元 團體課程一堂400~1200元 付掛號費後可以上6堂課 補助內容 一個月最高補助4000元 掛號費不補助，只補助交通費200元/次 最高補助4000元   第三關早療單位的評估 通報完台中市兒童發展社去資源中心後，我也按著離家近的幾家早療單位一一打去諮詢，由於我第一家就去中杏基金會去做第一次的早療評估，沒有太多想法也不想花太多時間比較，評估完後也就直接決定要上中杏的課程，也很快地隔周就排到了一周一次一小時的課，想說先以這家觀察看看。

第一次評估過程的一個小時是免費的，評估的過程會使用非常多教具來觀察孩子是否有達到一定的發展，雖然孩子還不會使用語言表達，但老師能從互動中觀察出孩子是否有溝通的慾望/動作發展/認知發展/聽力/語言/社會及情緒發展/其他生活自理等等。

瑞秋第一次來陌生的地方都會很怕生，而且奶嘴隨時都不肯放掉，但好在好玩的教具一出來放在桌上時，老師下指令出來孩子多少還是能配合。

讓我驚喜的是，我之前沒教孩子認識多少物品的圖卡，但老師拿著四張圖卡問瑞秋看看哪一個是可以吃的(例如：車子、手錶、西瓜、筆)，瑞秋會指出正確答案，另外配對遊戲也都可以正確配對，這跟R媽我在家和她玩的時候差異有點大啊。

但目前瑞秋大部分都還是使用"金手指"來表達她的需求，雖然平時對她說了N百遍，例如要喝水，就拿著水壺先對她說"水"，有發音才給她拿到，但就是一直都沒什麼說話，讓我教得有點挫折。

總結了第一次的評估，老師發覺她有幾個特質要注意和繼續觀察，例如：眼神不太會和人對視，不太服從指令、叫孩子名字不會有反應、情緒容易崩潰等。

但至少知道瑞秋的動作、認知能力沒有太大問題，只是語言發展真的比較落後。

所以和園長討論後，因為瑞秋還算年紀小，我們主要往認知療育、語言療育等方向發展，其中又以認知訓練為首要的課程，因為有先有了認知的基礎再來進到語言課才會有幫助，現階段的認知課中也都會加入一些語言訓練，於是就開始安排一周一次的認知療育課程，並且先是安排一對一的課，等到她再更進步一些，或者一般是來到3歲階段才會考慮讓她上小團體的課程。

  第四關進入早療課程 2020/10/5認知療育課程第一堂  瑞秋今天的狀態不是很好，感覺很沒精神且情緒也很不穩定，所以剛進到小教室的時候需要奶嘴安撫，看到陌生的老師，瑞秋完全不敢看她一眼，玩具在她眼前也是無動於衷，而且一直要貼在我身上才敢和老師有互動。

好不容易尷尬的30分鐘過去了，瑞秋總算才看老師第一眼，開始知道如果要繼續玩遊戲，就必須配合指令，先從眼睛對看到老師開始。

因為瑞秋會一直用手比劃指來指去，但眼睛從不看老師，為了要訓練她有溝通的慾望，眼神就是很重要的開始，當瑞秋很想要玩的時候就會激起她溝通的動力。

雖然起初的表現是叫"ㄚㄚㄚ"外加情緒很激動，但老師覺得她開始有動機很好，老師也試著將身子放低盯向瑞秋，訓練她眼睛要注意老師，老師才會給她想要的東西，也試著引導他說"要要要"，揣摩她想要表達的模糊單音並反覆覆誦。

這堂課就是不斷的用教具以及一些小條件引導瑞秋必須眼神和老師對視以及嘴巴的發音。

老師說孩子常常在最想要的時候語言就被激發出來了，瑞秋這個階段或許還在吸收輸入的語言，所以我們除了繼續輸入詞彙給她，也可以用一些方式引導她必須張口來練習溝通。

例如：張嘴的河馬玩偶要吃東西，大人可以模仿河馬張嘴或閉嘴，當我們張嘴時也大聲發出"啊"的音讓孩子知道，如果你要餵河馬吃東西，就必須模仿牠嘴巴打開，接著孩子就會想試著發出"啊"的音，大人才將河馬嘴巴張開給孩子餵食小水果道具。

也剛好瑞秋最近突然很喜歡扮家家酒的遊戲，這遊戲對牠來說就非常有吸引力。

但是玩到後半個小時，瑞秋一直覺得我們一直阻撓她遊戲的節奏，因為沒有學起來要如何溝通，或者因為她今天狀態不太好，也越來越挫折越來越累，於是有一段時間瑞秋崩潰地哭也不想再玩，奶嘴又塞回嘴巴裡，老師就用貼紙來轉移她的注意力，漸漸地才又安撫下來。

課程結束時，老師特別準備了小玩具要給我帶回家和小孩一起練習，也鼓勵我其實孩子其實已經有一點點語音被發展出來了，只要帶著這堂課學到的一些技巧，繼續練習讓孩子從被動溝通到主動溝通，孩子就可以進步的很快。

總結第一堂課下來，其實有點擔心孩子會不會不適應，但我想老師的鼓勵對我來說也是很重要的，其實孩子只要有一點點的進步都好，也要相信她會慢慢適應環境與老師。

在家中平時再多多給予學習的機會，雖然不是馬上會說單字，但有刺激引發動力她才有下一步的學習，只要她試著開口或對視到我，我都要及時對她說話，讓她知道語言是可以拿來用的，而且是很好達到目的的，那她就會想辦法發音。

R媽開始期待之後再多上幾堂課看到瑞秋更多的笑容和成長。

也經過了這些評估和啟動早療的過程，我覺得不要太急著帶瑞秋進入幼兒園，因為如果孩子的語言和認知的基礎能力不足，一開始進去幼兒園也不能保證孩子是開心的學習，反而會造成她挫折甚至拒學的狀態，因為現今幼教生態很多是幼幼班當小班教、小班當中班教，中班當大班教、大班當國小一年級教。

孩子適應入學的過程需要家長和老師和整個教學資源的配合，而不是只把孩子丟到學校就覺得孩子一定就會進步。

所以我預計讓瑞秋快3歲再入幼兒園，而接下來這半年多的時間還是先繼續上早療課，平常在家多一些自主訓練，多多參與教會的兒童活動讓她多一些和小朋友互動，相信她慢慢的也能學習適應群體生活。

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