大腸直腸肛門外科Division of Colon & Rectal Surgery - 長庚醫院

大腸造口(colostomy). 作者- 葉建裕醫師 一、 使用時機： A. Diverting colostomy 1. Rectal trauma（灌腸、同性戀者、工人意外、婦科或泌尿手術等），若colon prepare ... 回首頁|長庚醫院|聯絡我們     常見疾病   大腸造口(colostomy) 作者-葉建裕醫師 一、 使用時機： A. Divertingcolostomy 1. Rectaltrauma（灌腸、同性戀者、工人意外、婦科或泌尿手術等），若colonprepare不好，或DMcase。

2. Rectovaginalfistulaorrectovesicularfistula 3. Fourniere’sgangrene 4. Complicatedlowanteriorresectionofrectallesion B. Decompressingcolostomy 1. Blowholeattransversecolonfordistalobstruction C. Endcolostomy 1. S/Pabdominalperinealresectionofrectalcacner 2. Forhighriskanastomosis(S/PHartmann’sOperation) 二、 部位： A. Distalendorloopcolostomy 如S/PAPR,S/PDivertingforfistula等為固體stool，可經由stomatraining而不用貼bag，skinirritation較不利害。

B. ProximalT-colostomyorA-colostomy(及ileostomy) Stool為液狀，須貼bac，skin較易有刺激性皮膚炎。

三、 手術方式注意要點： A. 於primarymaturation，須確定Bloodsupply是好的，拉出不能有tension。

B. 若為Divertingloopcolostomy，須放nelation’stube來撐起colonmucosa。

C. 若為Decompressioncolostomy，在打開colon之前必須做好防護，避免stool進入腹腔中。

D. Abdominalfasia不可開太大，會造成paracolostomichernia。

四、 Post-OPCare： A. 若為永久性人工肛門，可於術後第二天開始灌腸訓練。

B. 貼Bag之開口須適中與stoma同大小，避免造成Dermatitis。

C. 若有contact　dermatitis，則用ointment或照光來保護皮膚。

D. 若stomadehesicence造成retraction，則不可灌腸或以棉棒撐開傷口，避免傷口撕裂加大。

E. 若stoma出口阻塞，stool不能排出，可以灌mineraloil潤滑，儘量不要以手指去挖。

F. 灌腸時，必須以手指先試探方向，避免造口挫傷。

五、 Latecomplication： A. Bleeding 1. 若為stoma週圍granulation及dermatitis引起，僅須compression及localcare即可。

2. 若為stoma四週telangiectasis引起之大量bleeding，可以suture處理，若無效，則要手術作relocation。

B. Paracolostomichernia 1. 為最常見之latecomplication。

2. 若引起stomaoutletobstruction，則須處理。

3. 手術視defect大小有不同方式，主要是補mesh及relocation。