膽囊切除手術亦具風險 - Pedder Health

雖然，膽囊切除手術至今已發展多年，但由於膽囊的解剖結構千變萬化，加上以下風險，皆會增加手術本身的難度，造成「肝外膽管損傷」、「血管損傷」或其他鄰近器官的意外 ... 患者個案分享 60多歲的女患者，因患上急性膽囊炎而需要將膽囊切除，手術後3-4日感到腹部有飽飽滯滯的不適感，隨即通知主診醫生，其後發現她的右橫隔膜下出現積液，及後以介入治療將積液引流出體外，兩星期後，患者沒有不適感，飽滯的感覺也消失。

微創膽囊切除術為非常普遍的外科手術，但由於手術已發展多年，加上手術時間、住院時間皆短，所以不少接受此項手術的人士可能會忽略手術期間的難度及風險。

往院時間短雖為患者們帶來方便，但對外科醫生們的來說，這會增加術後即時跟進的困難。

一些術後的併發症，如膽管損傷，更可能出現不明顯的病徵，如患者在術後不多加留意，未能及早接受適當的治療，嚴重者甚至可導致其他器官衰竭及有生命危險。

膽囊的位置及功能 膽囊位於肝臟以下，正常情況下，肝細胞會不斷地分泌膽汁，並經由「膽囊管」將膽汁儲存於膽囊內，膽囊黏膜會吸收水份並將膽汁濃縮。

進食時膽囊會收縮，並將膽汁經膽囊管排入十二指腸內，幫助脂肪的消化及吸收。

倘若膽囊發炎或膽囊內有膽石，患者或需要接受手術將膽囊切除，減低併發症的發生。

誰人需要接受膽囊切除? 膽囊切除術主要用於治療膽囊發炎或膽石上，除了傳統的剖腹手術外，現階段已發展至微創腹腔鏡膽囊切除手術，以及更新的超微創針孔鏡手術，優點是創傷細、痛楚少及康復期較短。

患有以下病症人士，一般需要接受膽囊切除手術作治療： 因膽結石出現腹痛、胃氣脹的人士 患有膽結石的糖尿病患者 膽內長有體積大於一公分以上的瘜肉 患有膽總管結石的人士 一般患者可透過超聲波檢驗出膽內可藏有結石，其中糖尿病患者如發現有膽結石宜及早除去結石，或切除膽囊，徹底解決結石問題。

因膽結石有機會引致一些可致命的併發症，例如急性及慢性膽囊炎、急性胰腺炎、急性膽管炎、膽囊穿破或壞死等，所以出現病徵時，如膽石患者有輕微上腹痛、上腹飽脹等，會建議患者及早接受治理。

膽囊切除術與膽管損傷 「膽囊切除術」主要目的是將膽囊連同膽囊管切除，並以不傷及總肝管及總膽管，維持術後的正常膽汁供應為前題。

不論是傳統的剖腹手術、微創或是超微創手術三者皆需要觀察及確認膽囊三角部位(Carlot’sTriangle)的膽囊動脈、膽囊管和膽總管的關係後，才下刀將膽囊切除。

雖然，膽囊切除手術至今已發展多年，但由於膽囊的解剖結構千變萬化，加上以下風險，皆會增加手術本身的難度，造成「肝外膽管損傷」、「血管損傷」或其他鄰近器官的意外損傷。

根據臨床的統計數字顯示，每1,000宗的手術中約有3-5宗的意外發生，如膽管損傷或灼傷腸臟；而每10,000宗手術中約有2名患者因手術而死亡的個案。

引致「肝外膽管損傷」的主要原因 由膽囊切除所引致的損傷中，以「肝外膽管損傷」最為常見。

根據臨床統計數字顯示: 約3%的膽管損傷個案是由手術失誤所引致 約97%為視覺上的錯覺(Visualillusion)所造成 以下各項皆為可引起外科醫生視覺上錯覺，導致「肝外膽管損傷」的原因。

患者腹腔本身有慢性發炎 術中出血令視綫被阻 膽囊嚴重發炎，肝管、膽囊管及膽總管位置不明顯(如因膽石問題引致慢性膽囊發炎) 膽管正常的解剖變異 就以上原因中，如患者本身有膽囊結石，並因為忽略病徵而延醫診治，當結石造成膽汁瘀塞便可能誘發慢性膽囊發炎，令膽囊壁組織纖維化、變硬及萎縮，增加日後微創手術的難度。

而反覆的膽囊發炎會引致以下問題，令醫生未能清晰辨別解剖： 膽囊萎縮變小 膽囊四周的組織黏連 難以透過微創手術儀器穩定膽囊位置 使膽囊管與膽總管間三角位置(Carlot’sTriangle)的脂肪細胞出現皂 因此，即使此類膽石患者選擇以微創手術把有問題的膽囊切除，當中有不少病例會因為膽囊萎縮等問題而需要在手術途中，轉而使用傳統的剖腹開刀手術。

此外，由於各人的膽管的解剖結構並不相同，如患者膽管的正常解剖變異，會容易出現視覺上錯覺。

倘若問題出現，醫生根據情況或考慮立即終止微創手術，並中轉為傳統剖腹手術，為患者作詳細檢查以診斷問題所在。

據臨床統計，約2-5%的微創膽囊切徐手術個案需要於手術進行中轉為傳統的開腹手術。

因此在手術前，患者們需清楚理解手術本身的風險及難度，以及手術途中有從微創手術中轉至開腹手術的可能。

膽管損傷後症狀 倘若手術期間發現膽管出現損傷，醫生會利用介入治療(InterventionalRadiology)或內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)，清楚找出問題所在及進行手術補救。

於術後如患者健康情況良好，一般可以在膽囊切除後的24小時已出院，但鑑於手術期間的一些微細膽管損傷未必可以即時偵測出來，可能等待到患者手術後三至四日才出現病徵時，如患者對徵狀不以為意，便往往可能會因忽略病情以致延醫診治 因傷及膽管、溢出膽汁而可引致的病徵: 不適 發燒 輕微腹痛 出現飽滯感 如患者未能及早接受合適的診治，膽汁可刺激腹腔引致附近的組織黏連，甚至引發可致命的腹膜炎，若有細菌入血也會危及性命。

當外科醫生懷疑患者有手術併發症時，會先行為患者進行超聲波檢查，觀察膽囊手術位置是否有不正常積液；又或進行驗血，檢測白血球有否過高或發炎，以便找出問題，作進一步的針對性治療。

建議及總結 值得一提的是，每項外科手術皆有其難度及風險，而膽囊切除手術亦是一個具複雜性的手術，所以萬一在手術途中膽管出現損傷，需要把握兩個黃金時間，以進行較為完善的處理﹕ 當手術進行中已發現問題，應即時處理。

手術後的一周內，若患者發現有身體不適，如飽滯、發燒及腹痛等，應諮詢主診醫生，接受有關檢查，儘早找出問題所在及時接受適當治療。

患者需理解手術的風險及難度，如有問題時應與主診外科醫生討論，如能把握以上關鍵可大幅減低併發症的出現機會；由於膽囊切除術為較複雜的手術，需要時可考慮諮詢經驗較豐富的醫生。

給予接受膽囊切除手術的人士之小貼士 膽囊結石患者 出現腹痛、胃氣脹等病徵時要諮詢醫生，考慮接受手術膽囊切除 避免誘發慢性膽囊發炎: 令膽囊壁組織纖維化、變硬及萎縮 增加日後微創手術的難度 手術前 需清楚理解手術具有風險及難度 手術途中有從微創手術中轉至開腹手術的可能 增加與主診醫生的溝通 手術的難度 腹腔本身有慢性發炎-術中出血令視線被阻 膽囊嚴重發炎，肝管、膽囊管及膽總管位置不明顯(如因膽石問題引致慢性膽囊發炎) 膽管正常的解剖變異 可引致: 「肝外膽管損傷」 「血管損傷」 其他鄰近器官的意外損傷等 處理膽管損傷的方法 空腸吻合 介入治療 內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)等 手術後的建議 如在術後一星期內出現 不適 發燒 輕微腹痛 出現飽滯感等病徵 應先通知主診外科醫生，以作出更全面及完善的跟進 ©PedderHealthcareManagementLimited.AllRightsReserved.PoweredbyNeximizeSolutions.