認識造血幹細胞移植 - 台灣癌症防治網

四、骨髓及血液造血幹細胞移植可能發生的合併症移植後七至十四天左右，是病人比較不舒服的時期，因為脫髮、口腔潰爛、喉痛、腹瀉等副作用，正是最嚴重的時候。

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按右鍵「另存目標」下載 認識造血幹細胞移植(12MB) 無法閱讀時，請下載AdobeReader 二、那些人適合接受骨髓或血液造血幹細胞移植 ．血液惡性腫瘤︰如淋巴瘤、白血病。

．嚴重型再生不良性貧血。

．先天性遺傳疾病︰如嚴重型地中海貧血，脂類或粘多醣儲存疾病等。

．固體癌︰如生殖細胞癌、神經母細胞瘤等。

．免疫系統疾病︰如嚴重免疫不全症、核傷病人。

三、那些人可以做為骨髓或血液造血幹細胞提供者？ （一）自體移植─病人本人 （二）異體移植　親屬：雙胞胎、兄弟姊妹、父母。

非親屬：慈濟骨髓庫或其他相關骨髓庫配對相合者。

四、骨髓及血液造血幹細胞移植可能發生的合併症 移植後七至十四天左右，是病人比較不舒服的時期，因為脫髮、口腔潰爛、喉痛、腹瀉等副作用，正是最嚴重的時候。

此時可藉由適當的使用止痛藥及止瀉藥以減輕不適。

但最重要的是要注意口腔衛生，病患應合作並規則地做好口腔衛生工作，否則口腔潰爛將會是嚴重的感染來源。

(一)噁心、嘔吐 我們會使用止吐劑或輕微的鎮靜劑來防止或減輕其程度，但在此其間仍建議病人儘量由口進食攝取營養，及按時服藥，以達到腸道滅菌之功效及維持腸道無菌狀態，避免日後細菌感染。

(二)口腔粘膜潰瘍 粘膜變得乾、痛、潰爛，唾液變得粘稠，而產生吞嚥不適。

這些現象大都會移植後的一週內發生，這時可由靜脈注射止痛藥以減輕病人的不適，此時病人的合作並確保口腔衛生是最重要的原則。

另外在化療期間配合冰塊或冷飲之含服可有效降低口腔潰瘍程度。

(三)感染 雖然我們盡力採取預防感染的措施，但是在缺乏白血球來抵抗感染的情況下，發燒是難免的，因此所有的發燒都必須先認定是為感染，並使用多種對抗細菌、病毒或黴菌的抗生素以控制感染。

(四)出血 由於化學藥物及放射線照射等治療會使血小板下降造成皮下出血及腦出血之可能，此時應每天檢查全身皮膚是否有出血點，動作宜輕，改變姿勢要慢，避免過度的咳嗽及嘔吐，以防顱內出血。

(五)腹瀉及肛門粘膜破損 此為化學藥物及放射線治療常見副作用，在腹瀉嚴重時，可以止瀉藥緩解症狀，但在排便次數增加情況下，可能造成或加重肛門粘膜發紅、痛、甚至破皮之程度，因此每次排便後必須執行溫水坐浴，並保持肛門口的乾燥，以減少肛門粘膜破損機率。

(六)脫髮 脫髮是我們目前無法克服的，但在三個月後均會在長出更黑更捲的頭髮，再自我形象改變的過渡時期，可使用戴頭巾或假髮來彌補。

(七)出血性膀胱炎 化學藥物對膀胱具有刺激性，可能會引起出血性膀胱炎。

我們會給予大量液體補充以稀釋膀胱內化學藥物之濃度來預防。

而液體的給予方式是利用靜脈輸液法，直到最後一劑化學治療完畢後的二十四小時。

並藉由小便型式將大量液體排出體外，可降低出血性膀胱炎的發生機率。

(八)齲齒 由於唾液腺遭放射線破壞，造成唾液分泌減少，口腔呈酸性環境而易有齲齒產生，此時需開始配合載氟器之使用。

(九)移植體抗宿主疾病（GVHD） 另外一個合併症是移植體抗宿主疾病，這是捐髓者的淋巴球對接受者（病人）組織產生攻擊的現象，急性的反應是發生在移植後一百天內，侵犯皮膚、肝及腸道。

在皮膚方面會產生紅疹，通常伴有發癢的情形﹔腸道方面，會有腹瀉、嘔吐、腹部絞痛；肝臟方面，會有黃疸發生。

該疾病可採用免疫抑制劑治療，如類固醇、環孢靈（ＣＳＡ）、抗胸腺球蛋白（ＡＴＧ）等，直到症狀消退為止。

而慢性反應則發生在一百天以後，有時是隨著急性期之後而來的，會侵犯到皮膚、腸道、肝臟、眼睛、口腔而成為長期的問題。

早期之骨髓移植對組織抗原配對(HLＡ)的了解有限，因此移植體抗宿主疾病的發生比率特別高。

目前因醫學進步,對人體組織抗原配對有較深入了解﹐加上免疫抑制藥物的開發，已大大地降低此病的嚴重度。

目前移植後免疫抑制劑之使用以ＣＳＡ為主，在住院期間以注射給藥，出院以前改以口服。

此藥為油性，服時以附送之吸管抽藥後直接滴入口中，再配以果汁或牛奶，勿滴於杯中服用，以確保藥物劑量之準確，忌自行減量或停藥，若有任何問題請與主治醫師聯絡。

(十)肝靜脈阻塞疾病（VOD） 因移植前之化學藥物等治療，而導致肝靜脈的小分支發生纖維化並產生狹窄所致。

多在移植後１–４星期內發生，病人會有體重增加、黃疸、肝腫大、右上腹疼痛、腹脹、腹水等症狀產生。

此時需預防出血，並維持良好之營養狀態，多休息，使其慢慢恢復。

(十一)不孕症 並非所有病人都會發生，但有此報告。

(十二)其他 如周邊神經病變、肺實質性病變、肝功能異常等。

五、恢復期的自我照顧 住院期間的長短，因病人個別情況而異，若病人確定無感染及移植體抗宿主反應，食慾亦已獲改善，體能已漸恢復時，即可離院返家。

平均住院天數為四至五週，若有感染及移植體抗宿主反應時，可能需延長住院天數。

所有病人在出院後，仍需返院追蹤檢查是否有感染及移植體抗宿主反應之發生。

六、居家時注意事項 病人的免疫系統至少要在移植後六個月以上才慢慢恢復，因此病人雖然出院，但仍須避免涉足公共場所，如電影院、旅社、音樂會、夜總會、擁擠時段的公共汽車或捷運等，以減少感染的發生。

由於化學治療及放射治療可能造成肺部組織的損傷，因此抽菸會加重情況，使肺部造成嚴重感染；另外移植後病人肝臟也可能造成損傷，酒精將使肝臟受到更大傷害。

若要外出時，身體曝露部份，要擦防曬霜，以防陽光造成的傷害，如頸、頭、臉、手等部位，最好穿長袖、長褲、戴帽子、及太陽眼鏡，如此小心防曬期至少要一年。

同時，必須按時服藥，並繼續注意口腔衛生。

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