最佳臨床實務

... 評估睡眠型態及客觀的記錄睡眠環境。

腕動計被認為可提供老人照護機構，最正確而客觀的睡眠評估工具，它優於腦波檢查，可用於一般的睡眠環境(相對於睡眠實驗室)，是 ... 首頁100期護訊099期護訊098期護訊097期護訊096期護訊095期護訊094期護訊093期護訊092期護訊091期護訊090期護訊089期護訊088期護訊087期護訊086期護訊080期護訊079期護訊078期護訊077期護訊076期護訊075期護訊074期護訊073期護訊072期護訊071期護訊070期護訊069期護訊068期護訊067期護訊066期護訊065期護訊064期護訊063期護訊062期護訊061期護訊060期護訊059期護訊058期護訊057期護訊056期護訊055期護訊054期護訊053期護訊052期護訊051期護訊 本期首頁 有條件本會支持二代健保應儘速完成立法本期訊息 護理人員工作現況調查記者會急救藥品、強心針等具高風險之藥品由藥師執行調劑業務「護士」變更登記為「護理師」前累積之繼續教育積分不受影響陸生三法三讀通過歇業後復業繼續教育積分需多少？會員傷亡慰問統計各縣市公會訊息 台北市護理師護士公會台北縣護理師護士公會桃園縣護理師護士公會通訊課程 最佳臨床實務通訊課程【品質課程】：病人安全 最佳臨床實務 老人照護機構睡眠處置策略 譯自   BestPractice--Strategiestomanagesleepinresidentsofagedcarefacilities(Vol8,Issue3,2004) 本翻譯已獲澳洲TheJoannaBriggsInstitute授權，每期將擇定主題刊登。

翻譯者：陳玉黛  新光醫院護理長 謝麗鳳  台北榮民總醫院護理長 資料來源 　　本篇最佳實務操作「老人照護機構睡眠處置策略」來自研究之系統文獻回顧。

所參考之原始參考資料得自JoannaBriggsInstitute及www.joannabriggs.edu.au。

背景 　　本文的重點在於老人照護機構住民睡眠障礙評估及處置策略的有效性。

研究指出隨著年齡的增長，睡眠週期會有一些實質的變化，研究者指出控制人體睡眠週期的褪黑激素會隨著年齡增加而降低，此外一些與年齡相關的睡眠障礙疾病，如睡眠呼吸中止症候群(sleepapnoeasyndrome)，及周期性肢體抽動障礙等也會影響睡眠。

導致老人照護機構住民的睡眠障礙惡化的因素，包括環境因素(例如燈光、噪音的增加)，或是工作人員、其他住民的干擾，這都可能對其睡眠的量與品質造成影響。

在老人照護機構中，白天住民們臥床的時間相當長，這現象會干擾生理時鐘；又雖然有研究指出短效型的鎮靜劑，或長效型的精神安定劑(benzodiazepines)可能會產生不良反應，但仍常會用以處理住民的睡眠困難問題。

目標 　　本最佳實務操作的目標是呈現有關老人照護機構住民睡眠障礙評估及處置策略有效性的實證。

有許多工具用來評估老人機構住民的睡眠障礙，以及有許多相關的建議處置措施。

以下依據系統回顧結果，針對不同的應用進行摘要性報告。

評估與診斷睡眠障礙的工具 有一些評估與診斷睡眠障礙工具，在系統性回顧中被檢視。

多導睡眠圖(Polysomnography) 　　多導睡眠圖是一種客觀的睡眠評估技術，病人會連接上腦波、眼電圖，以及肌電圖等電極，透過電極記錄腦和肌肉的活動，由受過訓練的技師做判讀與解釋，以確定病人的睡眠週期活動。

雖然多導睡眠圖被描述為睡眠評估的傳統性黃金標準(traditionalgoldstandard)，但對癡呆症老年人的使用則是有限制的，因癡呆症病人腦波的彌漫性緩慢使結果不易判讀，且此類病人也無法忍受睡眠實驗室的環境，致無法檢查。

腕動計(Wristactigraphy) 　　腕動計評估，其監測器材包含加速度計，以測量身體活動強度與頻率。

腕動計配戴在非常使用的手腕上，每隔1-5秒進行測量及分析資料一次，以判斷睡眠週期數據，有些腕動計裝置還可以記錄噪音與光線亮度，以同時評估睡眠型態及客觀的記錄睡眠環境。

腕動計被認為可提供老人照護機構，最正確而客觀的睡眠評估工具，它優於腦波檢查，可用於一般的睡眠環境(相對於睡眠實驗室)，是一種非侵入性、更符合成本效益，且資料不受癡呆症病人腦波干擾的影響。

其最大的議題為使用遵從性，工作人員必須定時確實檢查，以確認受檢者確有配戴腕動計裝置於手腕處。

行為觀察(Behaviouralobservation) 　　雖然常用來評估睡眠，但行為觀察的效度曾受到質疑，其最主要的問題在於執行觀察的頻率，一般認為每1-2小時觀察行為一次的方式，所得到的資料並不準確，因此若要應用於睡眠評估時，執行頻率必須要更為頻繁。

主觀性評估工具(Subjectiveassessmenttools) 　　主觀性評估工具的效度也是被質疑的，尤其是應用於認知受損的老年病人時。

在系統回顧中檢視兩種主觀性睡眠評估工具：主觀睡眠評估工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)，和匹茲堡睡眠品質指標(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)，此兩種工具，對於老人照護機構住民均未建立其效度。

促進睡眠的措施 　　有些研究應用許多不同的方法改善睡眠，如改善護理之家環境、減少夜間護理活動、增加運動與白天的活動，光療、使用芳香療法、纈草根莖類鎮定劑、褪黑激素、藥物處置或合併介入措施。

護理之家照護環境，降低光線與減低噪音的措施 　　護理之家環境中有許多影響住民睡眠的因素，包括光線、嘈音及室受的干擾等。

有些研究探討降低光線與噪音對於促進睡眠的效果。

其中一個研究發現降低夜間的光線，有助於維持住民的睡眠週期，及建議工作人員夜間維持安靜的環境。

研究者也建議擬定規則執行，例如夜間看電視使用耳機，以減少對其他住民的干擾，降低夜間時段警示鈴和電話的音量，並限制夜間使用清潔設備。

夜間禁尿及受壓區照護    夜間的照護措施會對老人照護機構住民的睡眠造成負面影響，有兩個研究調查個別性夜間照護計畫對減少住民夜間因照護而被吵醒的成效，個別性照護處方是依病人床上活動力及皮膚破損危險性而定訂，以決定須每小時檢查或只有在病人醒著時才提供照護，在不同的研究中均發現此計畫能有意義的改善住民的睡眠品質。

運動 　　運動在提升睡眠的好處，在年輕族群已經被證實，對於老人照護機構住民，在本系統性回顧中有兩個研究的結果是相反的。

其中一個隨機對照研究於七個護理之家中收集65位65歲以上，且尿失禁或經常性被身體約束的住民為研究對象，在經過兩個晚上的基準記錄後，住民即被隨機分配到實驗組(n=33)，及控制組(n=32)中，實驗組接受兩項活動計畫中的其中一種計畫，一項是附加功能訓練(FunctionalIncidentalTraining,FIT)，另一項為排列式步行輪(RowWalkWheel,RWW)，控制組則是接受一般照護。

雖然住民非常遵守身體活動計劃，但資料顯示不同的計畫對參與者的睡眠並沒有顯著的改變。

第二個研究較為小型，針對22位診斷為癡呆症的高照護需求老人住民，進行非隨機對照研究，措施介入組(n=11)接受每天四十分鐘，為期四週的運動計劃，控制組(n=11)在同一時期則進行一般的社交活動。

結果顯示措施介入組住民的睡眠較控制組有明顯的改善。

基於個案數量小及研究的結果不一致，無法對身體運動是否能改善老人照護機構住民睡眠情況做出建議。

每日常規和活動    有研究提到白天的小睡，可能會干擾晚上的睡眠，因此維持白天身體活動可能會有減少白天小睡的效果，進而改善睡眠。

有一個非對照類實驗研究，探討個別活動介入的影響，計劃內容包含符合住民興趣和體能的活動，例如電動玩具、球類遊戲、音樂和簡單的手工藝，所有住民夜間睡眠明顯改善，夜間睡眠時間平均增加6.7%(47.5%增至54.2%)(p<0.01)，有60%的住民降低了白天小睡的時間(105.9分鐘降至79.7分鐘)，儘管研究結果不錯，但因研究的小樣本數、與工作人員社交活動的影響並沒有被控制、性別偏誤(所有參與者為男性)，且為非對照、非隨機研究設計，使研究的可信度因而降低。

其他研究報告顯示身體活動合併其他睡眠促進策略，例如降低環境噪音及個別化夜間護理常規等，均可改善睡眠。

　　也有建議指出老人照護機構所提供的照護常規，可能會影響住民的夜間睡眠。

一個研究調查若允許住民選擇他們的每日常規、起床與就寢時間、洗澡時間、活動與用餐時間，對其睡眠時間是否有影響。

結果發現，對夜間睡眠品質並沒有明顯的改變。

這個研究的限制在於樣本數太小，缺乏有效的資料收集方法，短暫的研究時間，以及工作人員的不配合。

芳香療法 　　基底油被聲稱具有放鬆與鎮靜的特質，此次只回顧三個應用芳香療法在老人照護機構住民的研究。

其中一個世代研究，探討芳香治療精油具在促進睡眠，以及降低鎮靜劑使用的效果，研究證實大幅度能改善夜間睡眠，同時降低鎮靜劑的使用。

另外一個小型世代研究報告，利用噴霧器給予薰衣草精油，可以小幅(2%)改善夜間睡眠。

一篇個案研究也指出使用芳香療法(特別是薰衣或洋甘菊)，可以促進睡眠。

雖然這三個研究結果給予正面的效果，但是受到研究設計的限制，對研究的證據有所保留，因研究結果的可信度差，無法對芳香療法促進睡眠做出建議，它需要更進一步的研究。

纈草根莖類鎮靜劑(Valerian) 　　纈草萃取物源自於植物藥材纈草根莖類香草，被聲稱有鎮靜效果。

目前只有一個隨機對照研究，探討纈草根莖類鎮靜劑促進老人照護機構住民睡眠的效果，有8名住民被隨機分配到措施介入組，接受一天三次的纈草根莖類萃取物405公克，控制組(n=6)接受安慰劑，研究者發現在措施介入組，有一些睡眠性質的變化，包括平均夜間睡眠時間，以及整體睡眠慢波的增加，在睡眠第一週期有相對性的減少，控制組的睡眠慢波時間，及整體睡眠時間沒有變化。

有趣的是，當措施介入組經驗到整體睡眠時間增加時，卻沒有因而增加其睡眠滿意度。

光療法 　　暴露在強光下，已被研究證明可有效地改變年輕成人和社區老年人睡眠時間及生理時鐘，但在對老人照護機構中患有癡呆症者，並沒有類似的研究報告證實。

有四個隨機對照研究，和三個較低層次的研究，探討改變光療處方對有癡呆症住民睡眠週期的影響，但沒有研究探討對認知功能正常的住民的影響。

這其中最大型的研究是針對77名住民所做的隨機對照研究，發現強光治療對生理時鐘有某些效果，但睡眠並未同時改善。

其中一個隨機對照研究報告，提到可改善血管性癡呆症住民的夜間睡眠，但是沒有證明對阿茲海默者有效。

而另一個隨機對照研究，證明只在研究的第四週有改善。

有些個案研究報告指出，光療法在使用一個月或更長的時間後，也可以改善睡眠。

對老人照護機構住民給予光療法，可能讓住民產生更混亂問題，或在治療期間睡著，因此持續的觀察是必要的。

其他變項也可能影響到光療法效果，例如光療法的型態、治療期限、照明度、光照的時間，以及治療的持續時間及類型，還有住民癡呆症的程度等。

褪黑激素 　　褪黑激素量的改變可能影響老年人的睡眠週期問題，然而只有兩個研究針對在老人照護機構住民進行探討，但兩者均提出口服褪黑激素療效的實證。

藥物處置 　　鎮靜劑和安眠藥被廣泛使用於處理照顧機構老人的睡眠障礙問題，但是只有少數發表的研究探討這個族群藥物效果。

然而這些回顧的研究，普遍不支持這些藥物可以促進睡眠。

有兩個世代研究討論苯二氮卓(benzodiazepines)，抗精神病藥(neuroleptics)和抗抑鬱藥在促進睡眠的效果，其中一個世代研究(n=176)針對高照護需求的失禁住民，探討使用精神藥物與睡眠量，和夜間床上活動間的關係，利用客觀睡眠測量工具，比較在接受精神藥物(n=62)，與沒有接受藥物者(n=114)之睡眠情形，兩組間的白天和夜間睡眠特質沒有明顯差異。

第二個世代研究是針對65歲以上(含)的住民，進行藥物減量者和維持使用原來藥物者的比較性研究，結果顯示藥物減量者並未增加睡眠障礙的問題(p=0.13)；更進一步分析，使用增加精神藥物量與減少睡眠障礙沒有相關(P=0.24)。

有些實證支持特殊非精神安定劑(zolpidemtitrate)有助於促進睡眠，但這只是兩個個案報告中的記載而已。

合併策略(Multidisciplinarystrategies)    有兩個研究運用多項介入措施，來促進老人照護機構住民的睡眠，其中一個是隨機對照研究，探討有關失禁者合併使用運動、調整夜間環境及照顧方式對睡眠促進的成效，15名住民隨機分派到介入措施組，接受運動及調整夜間環境照顧，14名住民於控制組則只接受調整夜間環境的照顧，以腕動計來記錄夜間床邊活動、每2分鐘收集夜間噪音及光線資料一次，以及每15分鐘進行行為觀察以瞭解白天睡眠特質。

所介入的環境改變措施包括有意義地降低噪音與改變強光的暴露，但這些改變並沒有使控制組促進睡眠，在實驗組則白天的小睡時間較少但卻沒有顯著差異，而夜間睡眠有顯著的增加，結果認為只有進行環境的改變，並不能有效促進睡眠，而建議須合併其他的介入措施則可能對睡眠改進有效。

   另外一個非隨機對照的實驗，探討使用低強度運動，合併夜間光療法、降低夜間噪音，以及不打斷睡眠的夜間照護常規，並且運用多專科的計劃，有效降低白天睡眠時間，雖證據強度是有限的，且只是簡短的報告，但是仍建議持同時併用多種策略有助於睡眠的改善。

建議 須注意的是本次研究系統回顧均是小型研究，這些研究的限制有樣本數太小、研究設計不良和/或缺乏有效收集資料的方法。

並沒有研究被針對老人照護機構住民睡眠障礙的特別診斷進行探討。

未來的研究需要全面性的評價策略以評估及處理老人照護機構住民睡眠的問題。

建議等級 •腕動計(Wristactigraphy)是目前評估老人照護機構住民睡眠最準確客觀的工具。

強烈建議在配戴腕動計時，須進行常規性住民確實配戴的監督。

(建議等級B) •進行行為觀察的有效性建立在觀察頻率上(每小時超過一次)。

(建議等級B) •白天身體及娛樂活動計劃，在單獨使用時，對睡眠沒有重大影響，但若為合併策略促進睡眠計劃的一部分，則可能有助於改善夜間睡眠。

(建議等級B) •對高照護需求的住民，苯二氮卓，抗精神病藥和抗抑鬱藥對改善住民睡眠沒有產生實質性的效果。

(建議等級B) 參考資料 1.Haesler,E.J.(2004).Effectivenessofstrategiestomanagesleepinresidentsofagedcarefacilities.JBIReports,BlackwellPublishingAsia,2,115-183 推薦等級 在JBI被有效發展出來的推薦等級 A級：有效性已經被建立，值得應用 B級：有效性已經被建立，建議應用 C級：有效性建立在一定程度上，值得考慮應用 D級：有效性建立在有限的程度 E級：有效性尚未被建立 回076期護訊列表 瀏覽人數統計： 首頁100期護訊099期護訊098期護訊097期護訊096期護訊095期護訊094期護訊093期護訊092期護訊091期護訊090期護訊089期護訊088期護訊087期護訊086期護訊080期護訊079期護訊078期護訊077期護訊076期護訊075期護訊074期護訊073期護訊072期護訊071期護訊070期護訊069期護訊068期護訊067期護訊066期護訊065期護訊064期護訊063期護訊062期護訊061期護訊060期護訊059期護訊058期護訊057期護訊056期護訊055期護訊054期護訊053期護訊052期護訊051期護訊