關於人工網膜的持平看法| 疝氣治療

「人工網膜」真的「無張力」嗎？ 手術後腹股溝處肌肉筋膜的張力較小、較均衡承受腹壁壓力，則疝氣較不易復發，加拿大Shouldice hernia ... 認識疝氣 疝氣簡介 疝氣原因 疝氣症狀與自我檢測 如何預防疝氣 復發性疝氣 小兒疝氣 女性疝氣 疝氣種類 腹股溝疝氣 股疝氣 臍疝氣 切口性疝氣 疝氣治療 如何治療疝氣 疝氣手術方式 安全局部麻醉 關於人工網膜的持平看法 疝氣微創手術您應知的事 病患心得分享 病患心得分享 關於我們 醫院環境 一生的追求 門診時間 交通資訊 醫院環境 醫師介紹 新聞及衛教 媒體相關報導 衛教園地 常見問答 如何治療疝氣 疝氣手術麻醉 疝氣手術方式 疝氣手術前相關疑問 疝氣手術後相關照護 疝氣與易混淆疾病 小兒疝氣 女性疝氣 如何預防疝氣 其他疝氣知識 網路或電話預約的就醫程序 網路或電話預約的就醫程序 線上掛號 線上掛號 回首頁 疝氣治療Treatment 關於人工網膜的持平看法 目前一般外科醫生在進行疝氣手術時，常會使用人工網膜來修補並加強受損的腹壁缺口，但對人體而言，『人工網膜』畢竟是屬於外來人工物質，要永久地植入貼補在人體內，必須先充分的了解其用意與必要性，及其優缺點，才能正確的選擇用或不用。

為此，我們整理了一些「人工網膜」的疑問做為參考： 「人工網膜」真的「無張力」嗎？ 手術後腹股溝處肌肉筋膜的張力較小、較均衡承受腹壁壓力，則疝氣較不易復發，加拿大Shouldiceherniahospital不用『人工網膜』的理由，是因為「人工網膜」剛修補完的確是沒有張力，病患感覺較舒服，但是人體對「人工網膜」漸漸產生組織結疤反應，手術後三個月至半年，反而會有張力產生；而本院使用的手術方式(曾氏疝氣手術法)，只要對肌肉筋膜處理得宜，手術後就可以「無張力」，長期而言更是「無張力」。

「人工網膜」有哪些副作用? 一、「人工網膜」一旦引起感染，是病患的長期苦痛。

對人體來說「人工網膜」是異物，萬一感染的話，卡在上面的細菌因無微血管存在，抗生素或白血球均無法到達，細菌無法殺死，需要重新開刀把感染的人工網膜拿掉，傷口要照顧一個月以上，等癒合以後再重新手術，造成病人極大痛苦。

  二、採用「人工網膜」修補腹股溝疝氣，有可能造成男性的不孕症。

根據國際權威醫學期刊AnnalsofSurgery所刊載自著名的休士頓貝勒醫學院（BaylercollegeofMedicine）的報告（AnnalsofSurgery2005Apr.;241(4):553-558.），採用「人工網膜」修補腹股溝疝氣，有可能造成男性的不孕症。

其原因是「人工網膜」對人體而言是外來異物，會造成體內組織的慢性結疤反應，而「人工網膜」就放置在精索旁，有可能因慢性結疤反應而引起鼠蹊部輸精管阻塞，致使精蟲無法進入精液內，產生「無精蟲症」，而導致男性不孕。

這個研究總共匯集美國8家醫學中心之14位鼠蹊部輸精管阻塞的男性不孕病患，這些病患在平均6.3年以前曾接受「無張力人工網膜」疝氣修補術，在影像診斷為鼠蹊部輸精管阻塞後，全部接受鼠蹊部切開及探究輸精管，發現「人工網膜」引發的慢性結疤反應造成鼠蹊部輸精管阻塞；為了能夠受孕，其中有9位病患再接受輸精管接合手術，而後來只有一位有成功的自然受孕。

此研究的結論表示，有生育考慮的男性要接受「人工網膜疝氣修補術」時，需考慮造成鼠蹊部輸精管阻塞而引起不孕症的風險，另外，動物實驗也顯示人工網膜有潛在的致癌風險。

    那些病患不可以使用「人工網膜」？ 一、20歲以下的男性「間接型疝氣」： 20歲以下的男性「間接型疝氣」：不需要使用「人工網膜」、且大多不需修補腹壁。

因其疝氣成因為先天上就有腹股溝處的弱點，再加上腹部用力所引發，其治療只要將突出鼠蹊部的腹部內容物（如腸子）推回腹腔，再紮綁疝氣袋即可，而20歲以下的男性其肌肉筋膜的新陳代謝旺盛，可以在疝氣袋紮綁後，自行修復調整，除非是少數很大的疝氣，腹壁被破壞嚴重，才需考慮修補腹壁。

二、有生育考慮的男性「直接型疝氣」患者： 所謂「直接型疝氣」，是指因老化、抽菸等因素，使鼠蹊部的肌肉筋膜虛弱，再加上腹部用力（例如負重物、攝護腺肥大致排尿用力等），造成腹部內容物直接突出肌肉筋膜，故其修補需重建腹壁肌肉筋膜，但若病患有生育的考慮，基於以上貝勒醫學院（BaylercollegeofMedicine）的研究，筆者會建議不要使用「人工網膜」。

三、絕大多數的女性疝氣不需要使用「人工網膜」： 成年女性的腹股溝疝氣的成因要從人體解剖來了解：男女骨盆腔生理解剖不同，女生因需生產，骨盆腔較為強壯，且95%為間接性疝氣，後壁沒有缺損，不必修補後壁，亦不需使用人工網膜。

解剖上子宮圓韌帶聯結卵巢，穿出腹腔、沿著腹股溝處，再聯結至大陰唇，女性疝氣的患者先天上於子宮圓韌帶穿出腹腔之腹股溝處的腹膜有弱點，再加上長期於日常生活中，因某些因素使腹壓增加：如體重過重、懷孕、便秘引起之用力排便、劇烈運動等，腹腔內的內容物會沿著子宮圓韌帶推擠而下，造成鼓出於腹股溝的「疝氣」。

手術的原理較適合用高位結紮，不需像男性疝氣需修補後壁，要補的機率極低，故如果應用人工網膜亦可能是多此一舉。

臨床上見到有些病例，不需補卻補，反而是破壞了後壁組織，造成反效果，因而引起疝氣復發；舉例來說，想像腹腔是一個大氣球上，疝氣是大氣球上的膜上有個弱點，由弱點處再突出個小汽球，只要將此小汽球從根部處綁紮起來再剪掉即可，補了後壁反而是將大汽球的表面弄成張力不均勻，適得其反地造成更多弱點，進而容易引發未來的疝氣復發。

那些病患需要使用「人工網膜」？ 對於初次罹患的腹股溝疝氣，只要醫師有一定的熟練度，決大多數都可收到良好的效果；對於復發性腹股溝疝氣，少數狀況可用「人工網膜」，例如: 一、復發處邊緣不清楚而不易縫合修補。

二、復發處邊緣靠近大血管（例如股動靜脈）而使修補時沒有著力點。

三、縫合會引起太大張力者...等，但若有可能做鬆弛性切開(herniaslideop.)以降低張力者，則不必使用人工網膜。

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