性功能障礙跟抗憂鬱藥物既是解藥，也是問題 - 黃偉俐診所

廣泛性焦慮症的重點就是太多的擔心，過度的焦慮，導致睡眠障礙、肌肉緊繃跟自律神經失調，還有就是容易覺得累。

勃起焦慮症性功能障礙心理憂鬱症精神 ... Togglenavigation 首頁 最新消息 關於我們 服務項目 交通位置 看診進度 門診預約 聯絡我們 English 首頁 最新消息 最新消息 門診異動 專欄文章 新書摘要 媒體採訪 2020/11/20 性功能障礙跟抗憂鬱藥物　既是解藥，也是問題 分享到 血清素再回收抑制劑造成性功能障礙的機率接近一半，最常見的是「不能達到高潮」，像男性太持久，甚至無法射精，有時也會中途出點勃起的小狀況，女性也是較難有高潮。

副作用有時也有好處，泌尿科醫師會給早洩的病人血清素再回收抑制劑作為治療，這應該是早洩跟神經過度敏感有關，而調控焦慮中樞可以改善神經敏感度。

但是這樣的治療必須注意： 跟威而鋼這類幫助勃起的藥物效果立竿見影不同，需要2～4星期才會愈來愈有效。

要小心嗜睡的副作用，對少數病人可能會造成注意力出問題，影響工作甚至行車安全。

藥物能載舟也能覆舟，雖然血清素再回收抑制基本上很安全，但了解副作用、還有醫病溝通依然很重要。

「醫師，我最近都沒有『性致』，回家總覺得很累，不想要親密關係，女朋友叫我來看醫生。

」嗯！我注意了一下，女朋友正坐在外面呢！ 這一個因為無法有「正常」性生活，以致造成問題來求診。

病人才30來歲，是電腦工程師，工作雖然有壓力，但工作時間還算正常。

首先要確定他是否有勃起障礙，包括生理與心理兩個層面。

生理的比較好辦，尤其個案還年輕，詢問一下大致就可了解，要是難以澄清，就會建議他去找泌尿科。

生理上要是確定勃起沒問題，那沒有性致就是「心理問題」造成的嗎？（推薦閱讀：無性生活，是我還是我先生有病？） 「心理」是一個很籠統的專有名詞 很多人把「精神疾病」跟「心理問題」等同看待，這是很大的誤解。

「精神疾病」純粹是「生理上的病」，是腦部有關情緒、思考、感覺，或控制能力上的異常，像憂鬱症、焦慮症、思覺失調症、注意力缺損過動症。

之所以把「精神疾病」跟「心理問題」等同看待，是因為腦部太複雜，像一個神祕的大盒子，在一般教育中無法好好地解釋。

因為無法一窺究竟，大家就認為「情緒、思考、感覺，或控制」是由我們的「想法」、「意志」決定，一旦出問題，往往認為是「心理問題」。

以憂鬱症為例，現在的腦部影像研究已經發現[1]，在憂鬱的時候，整個腦部功能是下降的，所以吃東西沒有味道，思考變慢、變差、變負面，興趣跟慾望也跟著下降。

所以，當一個人在「性」上提不起興致、覺得疲累，要先考慮憂鬱症。

那「心理問題」造成的勃起障礙或無心無力呢？比較跟兩個人的相處，或個案之前是否有性方面的創傷有關。

直覺上大家總認為，男性應該沒有性方面的創傷了吧？但我確實遇過童年或青少年時期被男性、或女性侵害的男性。

男性因為情感遭背叛、或性能力的挫折造成「心理上的問題」也愈來愈多。

（示意圖。

圖片來源：Shutterstock） 性致低迷常見心理問題：一是「厭倦」，一是「累」 性關係往往都是原始慾望跟現實生活之間衝盪的結果，每個人的性需求不一樣，男性或女性皆然，只是男性受性荷爾蒙的影響，比女性來得頻繁與強烈。

之前幾乎都是中年，甚至30歲左右的女性會問我的問題，但這幾年愈來愈常被中年男性病人問：「醫師，老婆想找我做那件事的時候，我總是缺乏性致，有心無力，是怎麼回事？」詢問之後發現他對「性」這件事已沒了興趣，我一般會問：「那你會對其他女性有興趣嗎？有小三嗎？會性幻想嗎？」 他們給我的感覺比較偏向，「醫師你知道嘛，就是老夫老妻，久了真的厭倦了！」這跟如何長期經營裡的親密關係是直接相關的，往往在長期「磨合」的過程中，把性致「磨」不見了。

而這個前來求助的年輕男性則真的是「累」了，才30歲就累了，那未來怎麼辦，難怪女朋友會帶他來求診。

累？廣泛性焦慮症惹的禍 我發現這個看似冷靜的病人其實內心充滿擔心跟焦慮，總是要求自己把工作做好。

其實他的工作要求沒有很高，但是他總希望可以做到最好，因為擔心未來能否更上層樓，多賺點錢。

廣泛性焦慮症的重點就是太多的擔心，過度的焦慮，導致睡眠障礙、肌肉緊繃跟自律神經失調，還有就是容易覺得累。

（示意圖。

圖片來源：Shutterstock） 對於廣泛性焦慮症，我會使用一個血清素再回收抑制劑去調控焦慮中樞，再加上一個長效的抗焦慮藥去放鬆腦神經。

經過2週治療，病人性致確實回來了，其他焦慮症的症狀也都好很多。

藥物副作用恐造成性功能障礙，沒問題嗎？ 嗯！我給病人的副作用說明裡面就有提到這點，血清素再回收抑制劑造成性功能障礙的機率接近一半，問題是這種藥物引致的性功能障礙是怎樣的問題？ 最常見的是「不能達到高潮」，像男性太持久，甚至無法射精，有時也會中途出點勃起的小狀況，女性也是較難有高潮。

一開始要是沒說清楚，病人不知道原來出問題是因為藥物，又不好意思問，長期使用會造成性關係出問題。

（推薦閱讀：關於男人小弟弟的6個真相　不只影響性功能更與健康有關） 副作用有時也有好處，泌尿科醫師會給早洩的病人血清素再回收抑制劑作為治療，這應該是早洩跟神經過度敏感有關，而調控焦慮中樞可以改善神經敏感度。

但是這樣的治療必須注意： 跟威而鋼這類幫助勃起的藥物效果立竿見影不同，需要2～4星期才會愈來愈有效。

要小心嗜睡的副作用，對少數病人可能會造成注意力出問題，影響工作甚至行車安全。

藥物能載舟也能覆舟，雖然血清素再回收抑制基本上很安全，但了解副作用、還有醫病溝通依然很重要。

註1：我們可以用腦部影像檢查，像電腦斷層或核磁共振來診斷憂鬱症嗎？理論上是可以，但那不單純只是把你的頭放進機器中掃描，還要打有放射顯影功能的同位素葡萄糖，過程複雜，所費極高，而且因為個體差異，尚未有一個診斷的數據標準。

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