該不該放棄維持生命治療？家屬簽署拔管同意書的兩難| 健康知識+

「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？ ... 和行為與人類大不相同—淡菜既沒有手腳或任何類似人體的特徵，移動身體和與外在環境互動的方式也跟人類大相逕庭。

親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網願景工程有設計有行旅我的新聞 udn/元氣網/新聞/ 健康知識+該不該放棄維持生命治療？家屬簽署拔管同意書的兩難分享分享留言列印A-A+2018-05-0711:13采實文化文／摘自《困在大腦裡的人》【文、圖／選自采實文化《困在大腦裡的人》，作者安卓恩‧歐文】「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？「昏迷」的人聽得到我們說話嗎？「植物人」會痛嗎？圖／ingimage就當代的醫學角度來看，患者被送入神經加護病房後，假如一切檢測的結果都不樂觀，指向患者可能很快就會死亡或是永遠不可能再以任何形式活出生命的意義，醫療人員或許會建議家屬「放棄維持生命治療」，意即關閉呼吸器，或是一般俗稱的「拔管」。

面對這種情況，有兩種類型的家屬會毫不猶豫的簽下這紙「拔管同意書」：一是盲從信任，對醫療機構言聽計從的家屬；另一則為百般了解至親好惡，明白當事者絕不會想以此形式度過餘生的家屬。

至於對這兩類之外的其他家屬而言，簽下同意書恐怕就不是這麼容易的一件事，在做出決定之前，他們很可能必須反覆苦思個好幾天。

這就是問題所在：家屬能簽署「拔管同意書」的前提是，患者無法自主呼吸；然而，假如在家屬舉棋不定的期間，患者恢復了穩定的生命徵象，能夠自行呼吸，不再需要靠呼吸器維生，那麼家屬也就失去了為患者拔管的機會。

此刻，這些患者大多落入了意識的灰色地帶，單純的移除呼吸器已經無法了結這些患者的性命，唯一的方法只剩下停止供給他們食物和水。

在法律上，後者常引起很大的論戰，而這些論戰幾乎都圍繞著一個重點打轉，那就是「水和食物到底算不算是一種『醫療手段』」。

很明顯地，呼吸器絕對是一種醫療手段，所以在某些情況下(例如毫無康復的可能性)，我們相對比較容易做出關閉呼吸器的決定。

可是，水和食物算是一種醫療手段嗎？有些司法的裁決認為是，有些則認為水和食物乃人體的基本需求，或人權，不得停止供給。

除此之外，在進行這類裁決時，還有一個因素一定會被司法者納入考量，即「移除該維持生命的手段後，患者要多久才會死亡」。

一般來說，關閉呼吸器後，患者幾分鐘內就會因為腦部缺氧而死，但若是停止供給患者營養和水分，患者最久可能必須長達兩週才會被活活餓死。

因此，儘管拔管和終止提供患者水和食物最終都會導致患者死亡，但由於大眾對「醫療手段的界定」和「死亡時間長短」的認知不同，也造就了哲學家、倫理家和司法者對後者的看法有極大的分歧。

簡而言之，對現在的家屬而言，他們不得不面對的情況或許不再是想著該不該讓患者活下去，而是該怎麼幫助患者離開這個人世。

「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？「昏迷」的人聽得到我們說話嗎？「植物人」會痛嗎？圖／ingimage前一陣子，我和我的朋友兼同儕梅爾文．古德爾，在倫敦皇家協會合辦了一場有關意識和大腦的研討會。

3研討會主題為「衡量意識的最佳辦法」，與會者來自各個領域，有哲學家、認知神經科學家、麻醉醫師和機械人工程師等。

我們一起思考衡量意識的最佳辦法時，大夥兒曾一度把討論的重心放在一個有趣的議題上，熱烈地討論我們的主觀意識和人性將怎麼影響我們對殺生的感受。

我們認為人類對殺生的感受，會因為被殺者的外觀和行為與人類的相似度出現差異。

就以煮淡菜為例，大多數的人都可以毫不猶豫地把活生生的淡菜丟入滾水中烹煮。

然而其實不管以哪個道德標準來看，用這樣的方式結束一個有生命的生物都是個很殘忍的行為，為什麼大家卻可以做得如此自然？癥結點就在於淡菜的外觀和行為與人類大不相同—淡菜既沒有手腳或任何類似人體的特徵，移動身體和與外在環境互動的方式也跟人類大相逕庭。

那如果是把活生生的龍蝦丟入沸水裡料理呢？許多人大概都無法接受這種做法，寧可直接去店家買已經先預煮好的龍蝦。

為什麼同為甲殼類的海鮮，大家卻無法輕易把龍蝦丟入滾水裡烹調？這是因為儘管龍蝦和人類的外觀有很大的差異，但比起淡菜，牠們的外觀的確比較能讓我們看見人類的影子。

龍蝦有腳也有螯，能夠利用它們移動或是抓取東西，至少就其功能性來看，牠們的腳和螯看起來就像是我們的四肢。

另外，龍蝦有眼睛，如果你仔細盯著牠瞧，肯定能很輕易地說服自己牠們有所謂的臉。

綜合上述，即便龍蝦和我們的外觀和行為有很明顯地不同，但整體來說牠們的行為表現確實是跟我們有那麼些許的相似。

針對這方面的說明我就點到為止，因為我覺得上面的論述就足以讓大家理解我接下來要說的例子：把猴子或是猿猴活生生丟入沸水裡。

我敢說，很少人能泰然自若地做出這種事。

為什麼？這就跟剛剛我說的淡菜和龍蝦是一樣的道理。

顯然，我們對殺生的感受確實與被殺者的外觀和行為息息相關。

．書名：困在大腦裡的人．作者：安卓恩‧歐文．譯者：王念慈．出版社：采實文化．出版日期：2018/04/26關於《困在大腦裡的人》他們似生非死，在泥淖裡苦苦掙扎陷入意識灰色地帶，如同浮沉混濁意識的孤鳥判定對外界無反應的患者，有如徘迴在大腦迷宮的旅人……「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？「昏迷」的人聽得到我們說話嗎？「植物人」會痛嗎？對腦神經科學家安卓恩．歐文來說，他們是徘徊在「意識灰色地帶」的人，他們都是「困在大腦裡的人」！拔管植物人腦死延伸閱讀 39歲男追劇心梗倒地無心跳國外研究逾5成猝死前無症狀 醫病平台／該不該幫爸爸做「氣切」？家人間討論做出一個將來不後悔的決定 新冠康復者罹肺部纖維化國外有10例採肺臟移植 照顧中風丈夫15年後，自己也罹癌...洪雪珍看「付出強迫症」：你以為的付出其實只是為了這件事 生死接線員的「器捐協調師」在器官移植中穿針引線、以命換命的重要角色 曾遭家人反彈創世護理師李幸蓉堅持照顧植物人18年 7歲童柔道課遭重摔昏迷18天父按摩小手小腳盼勇敢兒快醒來 同類文章跨年熬夜前後怎麼補？專家傳授體力大補帖！為什麼會抽筋？該怎麼辦？醫解6原因，4招解除、4招預防！過的是一種借來的生活病毒到底算不算「活著」？使用暖暖包、電毯、熱水袋會燙傷？專家：避免預皮膚直接接觸，長者、糖友要留意！肚子大怎麼消？營養師曝4種大肚類型如何改善熱敷墊、電熱毯都能拿來熱敷嗎？物理治療師：兩者功能不一樣，使用不當會出事！一走路就膝蓋痛、腳跟痛？原來是因為沒用「腳趾」！專家教你正確走路2關鍵一氧化碳中毒近7成發生在冬天裝熱水器處務必保持通風讓眼睛過勞，小心視力模糊又發癢！專家教你3分鐘就能放鬆的超簡單「眼睛瑜伽」人類手中的美味食物，恐為寵物的「催命符」！急凍乾冷探11度！專家點名「8習慣」直毀心血管飯後運動、便祕小心了按摩越痛越有效，為何是種錯覺？日本物理治療師破解「舒緩疼痛」3大迷思天冷暖暖包貼腳底、電暖器對著吹？急診醫警告「低溫燙傷危險群」：像溫水煮青蛙蜂螫恐過敏性休克登山帶腎上腺素蒜頭變綠色還可以吃嗎？營養師：正常現象可安心食用山林解禁上山最怕蜂螫遇過敏性休克兩招保命秋冬上山天寒地凍玉管處提醒防失溫3撇步人原來在「50歲」左右最聰明！大腦健康關鍵在血流量，專家教超簡單4招養出健全大腦生命始於受孕？受精卵是活著的但不是以人的形式電腦斷層CT和磁振造影MRI差別在哪？看懂2者適用情境預防阿茲海默症研究曝最佳睡眠長度穩定認知功能毛巾沒洗如同用馬桶擦身體！專家指3地雷，常過敏、私密處感染留意你有「辦公室症候群」嗎？常頭痛、眼睛乾紅、鼻塞要當心基因編輯就是在扮演上帝？應該禁止基因編輯嗎？當基因工程如超市購物清單為孩子選擇最好的基因是道德的嗎？室內遇強震快躲桌下保命！地震來襲不可不知避難3守則血糖高罹患憂鬱症風險是一般人的2到3倍！這階段就該注意秋天到了開始關節痠痛？醫師教你3招舒緩關節疼痛你用手機久了會感到頭暈嗎？為什麼有人會暈眩、有人不會？5種方法助預防外科醫生的手術服和病房布簾為何是綠色？專家曝原因看更多猜你喜歡澎湖怪病元凶找到了！醫界與學界聯手發現病源是毛毛蟲「服務表格化失去溫度」副市長變照服員不滿長照2.0為什麼會抽筋？該怎麼辦？醫解6原因，4招解除、4招預防！誰來照顧我爸媽3-1／失聯移工攀新高看護工逃逸最常見跨年熬夜前後怎麼補？專家傳授體力大補帖！曾想「母親死了就好了」單身大叔照顧80歲失智症母親：千萬不要一個人獨力承擔哪些藥不能配飲料一起服用？不只咖啡、酒、葡萄柚汁，連牛奶都要注意！包小柏22歲愛女因罕病過世！心碎「我失去了一生最愛」可怕的肺炎鏈球菌流感季啟動全面防護失聯移工5.5萬人家庭看護最多別再說睡眠呼吸中止症「不用治」睡不好竟胖到同學都認不清父親癌末、八八風災，讓她的人生轉了個大彎！安欣瑜，在「嘉」尋回心的歸屬「巧克力正名」今上路標示仍不清食藥署回應了　名醫與疾病的對話／黃達夫膽結石引起腹膜炎鬼門關前走一遭！誰來照顧我爸媽3-2／勞衛各自研究學者籲進入深水區SUKIYA、海底撈進口陸製碗盤出包400多個全退運獨／衛福部預告診所無障礙規範草案僅規範新設診所明年起糖尿病＋腎病整合照護不必跑兩處吃蔥白緩解感冒症狀？生薑提升代謝力？專家揭「食用禁宜」後疫情時代，有疫苗就要快點打？！過的是一種借來的生活病毒到底算不算「活著」？吃下肚的究竟是不是「巧克力」？監委籲食藥署督管改善李靚蕾毀滅王力宏！約炮細節全都曝　愛拍奶貼舔唇照，連人妻也照約帕金森、肺炎等五項新藥納入健保估每年兩萬人受惠護理師猝死疑過勞護師工會：雙北護師壓力大嚴重流失如洗腎仍可維持生命，卻「決定讓自己好好走」！金馬影帝陳松勇病逝安寧病房享壽80歲肚子大怎麼消？營養師曝4種大肚類型如何改善良性腫瘤甲狀腺結節會惡化嗎？醫：治療方式有3種選擇，但沒有口服藥感染肺炎血栓風險增?!腦中風病患防肺炎首重接種疫苗！澎湖怪病毛毛蟲剛毛害的百靈佳專業輔導打造生醫新創獨角獸看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more又有變異株在法國出現傳染力更強、更能使疫苗失效防疫小黃司機染疫王國材：有510輛備用不影響春節輸運帕金森、肺炎等五項新藥納入健保估每年兩萬人受惠不想給媳婦壓力！85歲婆婆堅持獨居：同是別人女兒，女人不為難女人大家都在看more新莊男與妻行房突暴斃家屬：四天前才打疫苗為什麼有人退休後老得快，有人卻依然充滿活力？專家：50歲後該準備3件事第三劑打莫德納還是BNT疫苗？專家教你選副作用最小、保護力最佳組合桃機員工確診列本土個案CT值11曾在中壢忠貞市場擺攤疾病百科more糖尿病新冠肺炎腹膜癌肺栓塞視網膜剝離勃起功能障礙粉瘤陰道炎足底筋膜炎水痘我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

刊登網站廣告︱網站總覽︱FAQ‧客服︱新聞授權︱服務條款‧著作權‧隱私權聲明︱聯合報系︱訂報紙︱關於我們︱招募夥伴聯合線上公司著作權所有©udn.comAllRightsReserved. 全產品速覽新聞評論聯合新聞網願景工程聯合報數位版聯合70轉角國際鳴人堂倡議家時事話題世界日報新聞話題 服務會員中心U利點數我的新聞歷史新聞活動專區udn粉絲團udnline好友 股市理財經濟日報網房地產基金中經社樂透發票 生活娛樂噓！星聞優人物udnSTYLE500輯遊戲角落發燒車訊元氣網橘世代有好美 運動NBA台灣野球夢田HBL運動筆記健行筆記 閱讀創作讀書吧讀創故事聯副70udn部落格u值媒體聯合文學聯經出版聯文雜誌 文創購物數位文創IP授權瘋活動售票網報時光 更多產品聯合知識庫聯合電子報聯合影音網聯合學苑有行旅APP行動網