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疑似發展遲緩兒童通報表-法定通報單位. ※本通報表灰底部分為非必填項目※請至少填寫一類以上的家長資料. 通報人. 通報日期. 通報單位. 托嬰中心, 早期療育機構 ... 網站主選單 認識早療(current) 線上通報 相關資源 依所在地尋找 依資源類別尋找 法規資訊 活動訊息 宣導資料 統計資料 ×Close 線上通報 我是一般民眾 (如家長、監護人、主要照顧者、其他...) 法定通報單位 (各類社會福利、教育及醫療機構) 首頁 線上通報 線上通報 如果您設籍於臺北市、新北市、高雄市，建議您可以直接點擊下列連結，前往進行通報作業 疑似發展遲緩兒童通報表-法定通報單位 ※本通報表灰底部分為非必填項目※請至少填寫一類以上的家長資料 通報人 通報日期 通報單位 托嬰中心 早期療育機構 社福機構(含社工員、福利機構、社政單位) 幼教機構-幼兒園 幼教機構-學前特教班 醫療院所 衛生所 居家托育人員 寄養家庭照顧者 其他 單位名稱 傳真 姓名 Email 聯絡電話 手機 兒童資料 姓名 國民身分證 統一編號 身分證 居留證號 護照號碼 出生日期 性別 男 女 戶籍地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 聯絡地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 同戶籍地址 身心障礙證明 無 有 身心障礙證明 核發日期 障礙類別 請選擇 視障 失智症 自閉症 染異 代異 先缺 精神 平衡障 頑性癲癇 罕見疾 聽障 ICF一類 ICF二類 ICF三類 ICF四類 ICF五類 ICF六類 ICF七類 ICF八類 ICF九類 語障 ICF十類 ICF十一類 ICF多重 無資料 肢障 智障 多障 重器障 顏障 植物人 障礙等級 請選擇 輕度 中度 重度 極重度 無資料 重大傷病證明 無 有 重大傷病病名 發展遲緩證明 請選擇 有證明 無證明 發展遲緩證明鑑定醫院(含評估醫院) （疑似）發展遲緩類別 語言溝通能力 認知能力 社會、情緒發展 粗動作 精細動作 生活自理 其他 家長資料 ︵請至少填寫一類以上的家長資料︶ 父親   資料不詳 姓名 出生日期 聯絡電話 聯絡地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 同兒童戶籍地址 母親   資料不詳 姓名 出生日期 聯絡電話 聯絡地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 同兒童戶籍地址 監護人 監護人資料 同父親 同母親 另列如下： 資料不詳 姓名 與兒童關係 請選擇 父子 父女 母子 母女 兄姊 親戚 社福機構負責人 村里鄰長、社工員、村里幹事 其他 聯絡電話 聯絡地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 同兒童戶籍地址 聯絡人 聯絡人資料 同父親 同母親 另列如下： 資料不詳 姓名 與兒童關係 --- 父子 父女 母子 母女 兄姊 親戚 社福機構負責人 村里鄰長、社工員、村里幹事 其他 聯絡電話 聯絡地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 同兒童戶籍地址 主要照顧人 主要照顧人 同父親 同母親 另列如下： 資料不詳 姓名 與兒童關係 --- 父子 父女 母子 母女 兄姊 親戚 社福機構負責人 村里鄰長、社工員、村里幹事 其他 聯絡電話 聯絡地址(里、郵遞區號非必填) 請選擇 連江縣 金門縣 宜蘭縣 新竹縣 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市 新竹市 嘉義市 臺北市 高雄市 新北市 臺中市 臺南市 桃園市 縣(市) 請選擇 區(鄉鎮市) 請選擇 里 同兒童戶籍地址 備註 上傳篩檢結果附件 ※依據兒童及少年福利與權益保障法第三十二條第一項規定:「各類社會福利、教育及醫療機構，發現有疑似發展遲緩兒童，應通報直轄市、縣（市）主管機關。

直轄市、縣（市）主管機關應將接獲資料，建立檔案管理，並視其需要提供、轉介適當之服務。