子宮肌腺症與月經過多症的手術方法 - 線上教學

好處：. (1)可保留，或改善懷孕、生育的能力。

(2)經痛與經量過多 ... 簡介子宮肌腺症與月經過多症的四種手術方法 張明揚醫師 一、子宮全切除法 原則：將禍根全數切除，自然不會再有經痛、經血過多問題。

方法： (1)可以腹腔鏡或傳統手術法進行，視子宮大小、沾粘程度而      定。

(2)卵巢健全或無內膜異位症者可保留卵巢不用全切除。

(3)住院期間腹腔鏡手術後需三天，傳統手術後需五天。

好處： (1)絕無復發可能，心情輕鬆。

(2)卵巢保留，不需服用荷爾蒙，不導致更年期。

(3)不用擔心子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肌瘤惡化的問題。

缺點： (1)大手術，對心理較有大影響，對某些人需事先作心理建設。

(2)若伴隨有子宮內膜異位或子宮內膜異位瘤，也許需行卵巢切除，以防內膜異位症復發。

(3)手術後需較長休養期間。

(十天至一個月不等，視腹腔鏡或傳統手術而定) 二、子宮血管阻斷法 原則：將子宮的血管來源大部分阻斷，子宮及肌瘤組織沒有營養，便會逐步壞死，進而達到腫瘤縮小的目的。

方法： (1)可以腹腔鏡進行 (2)在腹腔鏡下找出雙測子宮動脈，避開鄰近的輸尿管，將子動脈以電燒燒灼阻斷。

(3)在卵巢與子宮之間的交通動脈處，也用電燒燒灼阻斷。

(4)住院期間注意出血，發燒現象，約三天可出院，在家休養7-10天。

　 好處： (1)子宮得以保留，腫瘤、經痛經血量過多的問題應該可以減少。

(2)手術復原快，腹腔鏡傷口小。

缺點： (1)子宮壞死可能造成發燒、出血等短期副作用。

(2)壞死之後經新生血管重生的子宮與內膜組織，其安全性無長期觀察報告。

(3)腫瘤縮小之後仍可能復發，仍需長期追蹤。

(4)手術之後的生育能力不好，不孕症患者或日後仍想懷孕者不宜，使用；若需避孕者，可在手術時一併作輸卵管阻斷，若未作者，仍需以各種方法避孕。

  三、子宮內膜燒灼法： 原則：利用電燒或沸水進入子宮內腔，將子宮內膜完全破壞，破壞之後的子宮仍保留原樣，但因沒有月經（或減少），因此，經血過多的問題可以痊癒，經痛的情形可以改善（程度不一），但腫瘤仍然存在。

方法：經由陰道內診的方式，使用子宮鏡進入子宮內腔，在子宮鏡觀察下，將子宮內膜連同其下的肌層組織整層刮下，或以電燒破壞其結構；現在更有以熱水袋進入子宮腔，利用熱傳導使子宮內膜層破壞，方法簡單，時間經濟。

術後最好留院觀察一天以防發燒、感染與出血問題(很少)。

好處： (1)手術方法簡便，沒有傷口，休養期短，輕鬆愉快。

(2)經血量絕對可以減少，經痛情形也可改善 (3)危險性小 缺點： (1)絕對無法再度懷孕。

(2)腫瘤未去除，日後仍需時常追蹤，較適合危險性小，生長遲緩之腫瘤。

(3)子宮內膜可能有死角未能刮除，因此還會有月經，有很小      的可能月經流不出來而在子宮內造成病變，此一可能需以超音波持續追蹤找尋(此項可能極小)。

(4)經痛的改善情形視個人體質及病情而定，有的時候也有完全不改善的案例出現(如─子宮發炎，腺瘤太大，內膜異位症等)。

四、腺瘤切除法 原則：以最傳統的方式進入腹腔，切開子宮，找出腺瘤與正常子宮肌瘤組織的分界線，避開子宮內膜層，將腺瘤組織割除，使子宮盡量恢復原來的樣子，解除肌腺瘤所造成的困擾。

方法： (1)由於腺瘤或肌腺症的組織與正常肌層的邊緣很不清楚，以往的手術切除方法極為困難，腹腔鏡也不容易達到目的。

因此除了很特殊的案例外，手術均必需以傳統方式進行。

(2)為了使子宮肌瘤層與肌腺瘤組織便於分辨、在手術兩~三個月施打性腺刺激素促進荷爾蒙類似劑(GnRHa)使子宮血流減少，子宮縮小，肌層與肌腺瘤邊緣明顯化。

(3)手術時需切開子宮，使肌層、肌腺層，內膜層完全展現。

再以刀片逐步切除異常的組織。

(4)若異常組織已侵犯重要部位─如輸卵管，子宮頸，子宮內膜的話，則需避開此部位，因此手術可能無法完全切除病灶，但子宮應可以縮小到較正常的大小。

(5)手術後需留院觀察及休養三至五天，手術後仍需使用GnRHa 到完全的治療期限（如六個月），且子宮需休養三個月才能再懷孕。

好處： (1)可保留，或改善懷孕、生育的能力。

(2)經痛與經量過多的問題可改善（但非百分之百）。

(3)可順便治療內膜異位、沾黏（非百分之百）。

(4)腫瘤組織可儘量切除，復發率較小。

  缺點： (1)需行傳統手術，需較長的休養時間（10-20天）。

(2)非百分之百治癒腫瘤、經痛、經量過多與不孕症。

(3)術前及術後的準備時間較長（總共需六個月的時間），費用較高（GnRHa健保不給付 ）。

(4)手術方法較困難，對子宮太大，病灶太廣泛，併有其他疾病：如子宮發炎內膜異位症、重度沾黏者可能改善的能力不易預期。

(5)仍然需要長期追蹤以防復發。

  我該手術嗎？該如何選擇手術方法？ 手術一向是藥物治療法失敗之後的備用戰術，如果您： 1.對藥物的反應不佳； 2.覺得吃藥很辛苦且遙遙無期； 3.幾乎隨時都要吃藥，且懼怕藥物會產生副作用； 4.希望用手術來換取輕鬆一點的生命的話，你可以考慮手術療法。

  至於選擇哪一種手術療法呢？ 選擇手術的方法時常是多選式的。

亦即一個人可以有多種適合的方法，因此常常需要最後的決定，而這個決定權應該就在自己手中。

有一些因素可以決定如何選擇手術的方式，包括： 1.你的年齡 2.你症狀的嚴重程度（如經痛的程度、子宮大小、經量的多少、貧血的程度、不孕症治療的時間長短等）； 3.需不需要再懷孕？ 4.肌腺瘤分佈的狀況 5.您對手術的了解程度；對手術效果的了解程度，以及心理的準備程度如何等。

 舉例而言，子宮切除術適用於年齡較大者（如35歲以上），症狀嚴重，不需要再懷孕，肌腺瘤散佈很廣不易切除，以及對子宮切除有足夠了解的患者；反之子宮肌瘤切除術則適合於年紀較輕、症狀程度不限，但需要保留生育能力的婦女等。

患者可依照自己對各方面的需求而與醫師討論對自己最合適的手術方式。

你準備好了嗎？       子宮切除法  子宮血管阻斷法  子宮內膜去除法  子宮腺瘤切除法 好處 完全去除病根 不用切除子宮 無傷口 方法簡單 可維持生育能力 缺點 大手術 需心理調適 子宮壞死之疑慮 腫瘤未消除 手術麻煩 費用昂貴  年齡需求 最好35歲以上 同左 同左 無限制  經痛改善度  100%不再經痛  80%以上  不明  80%左右 經量減少度 不再有月經(100%) 不明 90% 80%以上  腫瘤去除率 100%  60%左右 無影響  80%左右  生育能力  0%  不明 ~ 0% 可保留