五分鐘具備貧血基本知識- 照護線上

「平均紅血球容積」高，是所謂的大球性貧血，最常見的原因就是巨紅血球母細胞貧血。

「平均紅血球容積」低，是所謂的小球性貧血，最常見的原因就是缺鐵 ... 2017年5月10日星期三 五分鐘具備貧血基本知識 女人,內科,老年人,男人,青少年轉大人,循環系統,盧彥哲,醫師 貧血時患者可能出現倦怠、頭暈、喘、心悸、頭痛、耳鳴，這些症狀相當不具特異性，所以當患者有貧血症狀時，並不一定會聯想到貧血，而會在其他科別（心臟科，胸腔科，神經科，耳鼻喉科...）求診，醫護人員診斷時一定要把貧血列入考慮！ 這張圖簡單講述貧血的病理生理學，簡單但是重要！這個原則也適用在血液學很多方面（如白血球，血小板），一個人口袋沒有錢（貧血），原因不外乎下列可能： 1.錢都儲存在銀行裏了（血都儲存在脾臟裏了）！ 2.賺錢太少了（紅血球製造太少了）！ 3.錢花得太兇了（紅血球破壞太多了）！ 為什麼會貧血？ 臨床上，病人產生貧血的機轉，也必須分為這三個方向來思考： 1.血都儲存在脾臟 2.紅血球破壞太多了：例如出血、溶血 3.紅血球製造太少了：包含下列三個方向    a.營養缺乏：最常見的是缺乏造血原料鐵、葉酸和維他命B12。

   b.骨髓內製造紅血球細胞減少：如再生不良性貧血，血癌等。

好比血液細胞製造的工廠（骨髓）被流氓霸佔了，工廠當然製造不出產品。

   c.紅血球製造效率很差：如發炎或腎臟疾病。

一定要看平均紅血球容積，了解紅血球的大小！ 臨床上很常見到血液檢驗報告（CBC/DC），大部分人看這個報告的習慣是先看白血球（WBC），再看血色素（Hb）然後跳過中間的數值直接看血小板（platelet）。

在這邊我要強調看完Hb後，一定要看「平均紅血球容積」（MCV），一定要看MCV，一定要看MCV，很重要所以說三次，一定要養成看MCV的習慣！另外白血球分類（DC）也要看。

「平均紅血球容積」有這麼重要嗎？ 「平均紅血球容積」很關鍵的線索，可以幫助我們找出病人貧血的原因。

「平均紅血球容積」高，是所謂的大球性貧血，最常見的原因就是巨紅血球母細胞貧血。

「平均紅血球容積」低，是所謂的小球性貧血，最常見的原因就是缺鐵性貧血和地中海貧血。

「平均紅血球容積」正常，是所謂的正常大小性紅血球貧血，很多原因會導致，我們會在下集作討論。

哪些原因會造成大球性貧血？ 鑑別大球性貧血病因時，其中最重要的就是「巨紅血球母細胞貧血」。

會導致巨紅血球母細胞貧血的原因就是葉酸和維他命B12的缺乏。

但是在現在臺灣營養過剩的社會，怎麼會缺乏葉酸和維他命B12呢？其中原因一定要探討，最常見如下： 1.以前接受過胃切除手術，患者會缺少胃分泌產生的內生性因子（intrinsicfactor），維他命B12要和內生性因子結合，才能被腸道吸收，缺乏內生性因子，維他命B12就無法被腸道吸收！ 2.萎縮性胃炎 3.全素食者 治療巨紅血球母細胞貧血的方法很容易，只要靜脈或肌肉注射維他命B12和口服葉酸即可。

治療這類病人醫生的成就感很高，因為臨床上，一治療下去病人的貧血指數會明顯地改善，就好比車子的結構是好的，汽油一加上去車子就立刻可以發動了！ 大球性貧血除了巨紅血球母細胞貧血外，還有哪些其他的原因呢？這個問題的解答是高階者的層次了，其原因還包括 1.肝病患者 2.酒精上癮者 3.甲狀腺功能低下者 4.骨髓分化不良症候群患者 一般而言，1～4原因的患者，其貧血檢驗數值MCV很少會大於110，MCV大於110之貧血患者就是巨紅血球母細胞貧血了！ 哪些原因會造成小球性貧血？ 小球性貧血最常見的原因就是 1.缺鐵性貧血 2.地中海貧血（以上1，2原因者佔80%以上） 3.慢性病引起之貧血。

請注意anemiaofchronicdisease（ACD）是一個病完整的診斷名稱，不是一個敘述！  除了上述的3個原因以外，若還要高階層次的答案，得考慮： 1.鉛中毒（小兒科或職業相關者，油漆工...要考慮） 2.鐵粒芽紅血球貧血（少見，有家族病史相關）
 鐵在人體是一個動態的平衡，缺鐵性貧血病人若其貧血已經造成小球性貧血，其檢驗確定診斷的方法是血中除了鐵濃度低外，病人血中的鐵飽合度小於20%！ **鐵飽和度的算法：serumiron（血清鐵）除以TIBC（總鐵結合能力）** 一定要把缺鐵的原因找出來！ 病人診斷缺鐵性貧血後，不要就到這邊結束，要繼續追下去，一定要把病人為甚麼鐵會缺少的原因找出來！ 女性病人最常見的原因就是月經原因導致的鐵缺乏。

老年人缺鐵性貧血的原因，有腸胃道出血（例如潰瘍出血），腸胃道癌症（例如大腸癌）和非腸胃道癌症這三個方向一定要去探究！ Anemiaofchronicdisease（ACD）的病人大部分是正常大小性紅血球貧血，抽血檢驗的數值是：鐵質低，TIBC低而ferritin高。

ACD是個diagnosisofruleout，必須要把其他疾病排除後，才能下這個診斷。

有哪些疾病要和ACD做鑑別診斷呢？最主要要考慮病人是否有腎臟疾病，內分泌疾病（甲狀腺，腎上腺）。

另外若病人是小球性貧血的話，就要先把缺鐵性貧血和地中海貧血排除！ 至於會造成正常大小紅血球性貧血的疾病很多，這也是臨床最常會診血液科醫師的原因。

歡迎繼續收看貧血原因多，小心問清楚，你就會有更完整的概念！ 搜尋附近的診所： 免費註冊，掛號、領藥超方便！ 超過８２萬人追蹤，值得信賴的照護線上！ 追蹤照護線上 ８２萬好友，值得信賴的照護線上！ 熱門文章 50+看過來，十個不需器材的肌力訓練 肩膀僵硬怎麼辦？每日七招自救 蛋白質這樣吃！這樣算！一次圖表攻略（懶人包） 病毒疣會傳染，該怎麼治療和預防？請醫師解答 這次感冒喉嚨超痛！擊退扁桃腺發炎（大人篇） BMR、TDEE－減重必讀！基礎代謝率懶人包（含線上計算機） 咖啡因過量會怎樣？多少算過量？圖解懶人包 乳頭、乳暈癢癢好害羞，是不是乳癌？外科女醫圖文解說 血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識（圖解懶人包） 腦部出血、缺血都要命！腦中風即刻救援，神經外科醫師圖文解說 掛號、領藥最方便！ 顯示更多 動靜脈血管您不可不知 大腦體操 運動專區 樂活銀髮族 血糖飆高高醫師有妙招 心臟名醫會客室 網路醫學院 癌症專區 心律不整愛注意 吃出健康