痔瘡的藥物治療作者：臺大醫院藥劑部林淨儀藥師專題報導 ...

口服用藥：症狀嚴重時，醫師會開立口服藥物搭配使用。

常用的藥物為：乙醯氨酚（Acetaminophen）或非類固醇消炎止痛藥（Ibuprofen、Diclofenac 等）用以止痛；Tranexamic ... ::: 無障礙網頁說明 台大醫院:::   最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容     ::: 我的大腸長息肉，怎麼辦？ 有「痔」難伸？痔瘡知多少 痔瘡的藥物治療         前期專題報導     ::: 痔瘡的藥物治療 內容下載:   痔瘡是甚麼？ 痔瘡組織，是指位在直腸、肛門周圍，黏膜下的血管叢與纖維結締組織，是一種正常生理功能的組織，有軟墊的作用。

如果發生血管擴張、平滑肌及結締組織斷裂滑動，造成凸起或脫垂，就是病態的痔瘡。

好發的年齡層為45～65歲之間。

在美國，約有4.4%的人受有症狀的痔瘡所苦。

一般來說，沒有症狀的痔瘡並不需要進行治療，常見的症狀如：血便，肛門口出現組織脫垂或是腫塊；覺得肛門口搔癢、疼痛；偶爾會有糞便滲漏的情形。

痔瘡以出現的位置來分類。

直腸末端與肛門交接處有一環型鋸齒狀的結構「齒狀線（Dentateline）」在這條線上下所支配的神經、靜脈不同，造成痔瘡的症狀與治療有些差異。

齒狀線以上形成的為內痣，被內臟神經支配，所以不太會有疼痛與刺激的症狀，多以血便表現。

內痔依嚴重程度分成四種： 生長在齒狀線以下則是外痣，由體神經支配，排便時易感到疼痛與不適。

血栓較常出現在外痣，造成患者劇痛。

橫跨齒狀線生長或是上下都有長的為混合型痔瘡，會當作外痣來處理。

長痔瘡怎麼辦？ 一般痔瘡發作時，民眾傾向於購買成藥自行使用，深怕到門診治療的尷尬，所以對於瞭解痔瘡及自行用藥的安全性需要特別注意。

針對痔瘡的治療基礎，可以進行以下的保守治療： 日常生活調整 飲食治療 增加飲食中纖維的攝取，多吃蔬菜水果，或補充纖維類的產品，建議每日攝取纖維量達20～30g。

大量飲水，每天1.5～2公升，約略等於六大杯馬克杯，可軟化糞便，減少排便時肛門壓力 維持規律運動習慣 避免不良的排便習慣，例如在馬桶上坐太久、滑手機或過度用力 避免油膩油炸的食物、刺激或可能加重症狀食物（如：咖啡因飲料，辛辣食物）、酗酒，以及造成便祕或腹瀉的藥物 溫水坐浴 一天可以進行兩到三次，每次10～15分鐘，緩和急性發炎，改善水腫、放鬆括約肌，減少痔瘡周圍的刺激與搔癢。

使用症狀治療藥物 局部用藥： 在患部使用軟膏或肛門栓劑，依不同成分有不同功效，如：局部麻醉劑（Lidocaine、Benzocaine）、抗組織胺（Diphenhydramine）、類固醇（Hydrocortisone、Prednisolone）、血管收縮劑（Phenylephrine、Ephedrine）、保護收斂劑（ZincOxide），提供止痛、止癢、止血、收斂、殺菌、消炎的效果。

市面上品項大都含複方成分，可見下方表格舉例說明。

使用方式為一天一至三次，盡量在沐浴後、排便後、睡前使用。

使用含局部麻醉劑的藥物，一開始若有皮膚刺激、灼熱的感覺，是正常的。

如果持續未改善，可能就是產生接觸性皮膚炎，對成分過敏。

另外也需要注意嚴重但罕見的副作用：變性血紅素血症（Methemoglobinemia），發生時，會出現虛弱、精神混亂、頭痛或皮膚顏色呈現蒼白灰或藍色的症狀，請立即停止使用藥物並且就醫。

使用含類固醇成分的藥物，盡量不要超過一周，如果症狀未改善需要就醫評估，更換其他藥物，以免長期使用增加副作用風險，例如：黏膜萎縮變薄、血壓上升、水分滯留…等等。

常見的局部治療藥物及其成分、作用： BenazonOintment平痔隆軟膏 每公克組成： DiphenhydramineHCl5mg消腫止癢 BismuthSubgallate50mg殺菌，止血，促進傷口癒合 Benzocaine50mg局部麻醉，止痛止癢 ZincOxide100mg收斂，減少分泌物，消腫 XylmolOintment喜癒痔軟膏 每公克組成： Lidocaine50mg局部麻醉，止痛止癢 AluminiumAcetate35mg收斂，減少分泌物，消腫 ZincOxide180mg收斂，減少分泌物，消腫 HydrocortisoneAcetate2.75mg皮質類固醇，消炎、消腫、止癢 FaktuSuppositories痔克妥栓劑 每粒組成： CinchocaineHCl2.5mg局部麻醉，止痛止癢 Polycresolsulfonate 200mg殺菌，止血，促進傷口癒合 口服用藥：症狀嚴重時，醫師會開立口服藥物搭配使用。

常用的藥物為：乙醯氨酚（Acetaminophen）或非類固醇消炎止痛藥（Ibuprofen、Diclofenac等）用以止痛；Tranexamicacid用以止血；鳳梨酵素（Bromelain+L-cysteine），有抗發炎、止痛、消腫的效果。

其他類別藥物： 降低靜脈張力藥物（Phlebotonics，類黃酮植物萃取物）、肛門括約肌內注射肉毒桿菌…等等。

痔瘡求醫不拖延 輕微的內痔，例如一到二級內痔，利用前面的保守療法都可以治療成功。

如果治療經六到八周後沒有獲得緩解，或是治療完又復發時，就需要尋求醫療協助了。

而嚴重的三到四級內痣及急性發作（三天內）的外痔，建議一發現時就趕快就醫。

在治療痔瘡之前，需要排除其他疾病的可能性，如：肛裂、直腸脫垂、感染、子宮內膜異位症等，找出引發症狀的根本原因。

針對高齡（≥50歲）、貧血、有大腸息肉、大腸直腸癌、發炎性腸道疾病家族史等高風險病人，會再加做大腸鏡檢查。

所以碰上嚴重痔瘡時，千萬別因為害羞而隱忍！ 現在，輕微的痔瘡（一到三級復發型內痣、急性期外痔）可以在門診做處置來移除它，使用局部麻醉或不麻醉，幾分鐘之內便可完成。

常見的方法如：橡皮筋結紮術、注射硬化劑。

嚴重的內痣、外痔或有其他直腸肛門疾病的病人則會評估進行手術切除。

進行侵入性治療後，醫師會開立止痛藥（非類固醇消炎止痛藥NSAIDs）及軟便劑（Bulk-forminglaxatives）來預防便祕、減緩疼痛、促進傷口癒合。

病人同時也可以進行前面介紹的保守療法幫助自己復原。

使用軟便藥物可參考2014年2月第75期健康電子報《便祕的藥物治療》，但切勿過度使用造成腹瀉，會導致傷口惡化。

特殊族群──孕婦 懷孕婦女的痔瘡盛行率為25～35%，造成痔瘡好發的原因多為懷孕後活動量下降、腹壓增加。

常發生在懷孕後期以及生產時長時間用力的情形下，不過症狀大都在生產後自行緩解。

懷孕時的痔瘡治療包含生活習慣調整及飲食改善、溫水坐浴。

運動方面可進行凱格爾運動（Kegelexercises）加強訓練骨盆底肌肉、多往左邊側躺減少壓迫。

藥物治療可使用軟便劑或溫和的瀉劑來避免便祕。

孕婦長期使用局部藥物缺乏明確的安全性資料，建議由醫師評估後使用。

手術治療則非常少見，僅限於非常嚴重的病人。

結語 痔瘡是常見疾病，痔男痔女可能就在你我身邊，預防及治療痔瘡從改善生活習慣開始。

出現痔瘡症狀，自行用藥時，注意症狀嚴重性及用藥副作用，及時求醫不害羞不拖延，以免忽略其他疾病的可能性。

參考資料： 藥品仿單：平痔隆藥膏、喜癒痔軟膏、痔克妥栓劑 BledayMD.Homeandofficetreatmentofsymptomatichemorrhoids.PostTW,ed.UpToDate.Waltham,MA:UpToDateInc.http://www.uptodate.com(AccessedonMay,2018.) 臺大醫院藥劑部網站 Davis,B.R.,Lee-Kong,S.A.,Migaly,J.,Feingold,D.L.,&Steele,S.R.(2018).TheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeonsclinicalpracticeguidelinesforthemanagementofhemorrhoids. DiseasesoftheColon&Rectum, 61(3),284-292.   藥劑部藥師　林淨儀     網頁分享：               ::: 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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