一般外科

一、簡介 一般外科為外科學的基礎，涉及的範圍最廣，包括內分泌外科、乳房外科、上消化道外科、肝膽胰外科要成為能獨當一面的外科醫師，必須學有一般外科的基本知識及技術 ...   一、簡介 一般外科為外科學的基礎，涉及的範圍最廣，包括內分泌外科、乳房 外科、上消化道外科、肝膽胰外科要成為能獨當一面的外科醫師，必須學有一般外科的基本知識及技術；為落實此一重大任務，擬定此教學訓練計劃。

二、教學對象、目標與資格 (一)住院醫師 1.要使住院醫師學習診療技術，熟悉門診與住院患者之診斷及處理，學習一般外科的各種技巧。

並且在上級醫師指導下，進行研究工作，使其能建立穩固基礎，以便往後接受住院總醫師及研究員的訓練。

2.住院醫師資格 醫學院畢業，領有醫師執照，在本院外科部擔任住院醫師的職務，經外科部安排，輪至一般外科工作者。

(二)住院總醫師 1.第五年住院醫師得升為住院總醫師，在此一年的任期中，學習一般外科各類急症的處理及手術；並學習如何教導所屬的住院醫師。

2.住院總醫師資格 任滿一般外科住院醫師四年（其第三、四年固定在本科），得晉升為本科總醫師。

(三)一般外科研究員（Fellow） 1.完成住院總醫師之訓練後，得升任一般外科研究員，從事更深入的臨床及教學研究，並指導下級醫師之醫療工作與醫學研究。

2.一般外科研究員資格，由本科的住院總醫師晉升之。

三、教學師資及資源 本科目前有專任主治醫師十位，且本科温義煇院長為教育部部定教授，田宇峯主任、陳明鎮醫師為教育部部定助理教授，周家麟醫師為教育部部定講師，其他各位主治醫師在專業領域及次專科領域學有專精。

四、訓練課程與訓練方式 (一)第一、二年住院醫師（R1,R2） R1(PGY1)須有一般醫學實務訓練（一個月），社區醫學基本課程（一個月），社區醫學相關選修（一個月），一般醫學外科專科訓練（三個月）另外，在兩年內，須在外科部的其他專科接受訓練，其中一般外科八個月，其他專科包括急診各三至四個月。

(1)病房工作 <1>住院病人的AdmissionNote（包括History,ReviewofSystem,PhysicalExamination以及BUSRoutine）須在患者住進病房後廿四小時內完成之，並下初步臆斷。

由別科轉來的患者，也應於廿四小時內完成AcceptanceNote，並給予臆斷。

<2>病程記錄應每天依SOAP的格式記載，但病情多變化者，應隨時記載；病情穩定者，得每天記載一次。

<3>手術記錄應於當日完成。

<4>負責住院病患一般醫囑的開立，開立時，如遇有困難、疑問，應與總醫師以上的醫師討論，才開立醫囑。

總醫師以上的醫師所交付的醫囑，應確實照辦。

<5>負責患者的一般處置，如傷口的換藥、胃管或導尿管的置換等。

特殊處置如插胸管，腹腔穿刺等，須在上級醫師的指導下進行。

<6>隨伴總醫師或主治醫師巡視病房，並督導實習醫師報告病情，記下主治醫師對病人的診斷與處置意見，並依其意見修改醫囑、臆斷及診療方法。

<7>負責患者的死亡記錄、併發症記錄、轉科病歷及出院病歷摘要之書寫。

承主治醫師之命而書寫診斷證明書、死亡診斷書、特殊藥物申請書、會診申請單以及特殊檢查申請單等，並在主治醫師署名下簽名負責。

<8>住院醫師每日早上七時半應查房，以了解當日所有患者的病情，並加以處理。

下班前，應將病情不穩的病人，向值班醫師特別交待應注意事項，值班時，應在院內、夜宿(院內)，機動地接受病房或急診之臨時召喚，並應即時前往處理，不得無故推諉。

<9>患者發生病危時，應即時前往處理，並通知該患者的主治醫師，承命發出病危通知單；患者死亡時，則發死亡通知單。

<10>病人出院時，應寫出院病歷摘要及病歷首頁；承主治醫師之指示，給出院患者各種勸告及指示。

(2)門診工作 <1>按院本部的規定參加門診工作，並作記錄。

<2>負責複診病人之診治，如有疑問，則商詢當診的上級醫師協助解決，需住院者，應由當診上級醫師簽發住院許可證。

<3>一般處方及檢驗單之簽署。

(3)值勤工作 <1>學習如何處理緊急病況，培養獨立作業能力。

<2>值班時，應負責加護病房及一般病房在下班時間的病房工作。

<3>上班時間，病房若有緊急事件發生，不管是否為自己的病人，值班醫師於獲知時，也應快速前往處理。

<4>指導見習醫師及實習醫師的病房工作，並與他們研討病情。

(4)開刀房工作 <1>指導實習醫師或親自做術前準備及處理。

如手術部位的皮膚消毒、覆蓋洞巾與其他準備工作。

<2>手術完成時，應指導實習醫師或親自護送病人到恢復室，並按主刀者的醫囑給予患者各種必要的治療；密切觀察術後的病情變化，並給予應有的處置。

<3>在主治醫師指導監督下達到獨立完成下列各種手術之能力。

1.Standardincisional making. 2.Abdominalexploration. 3.Appendectomy. 4.Hernioplasty,inguinal. 5.Excisionofcutaneousor subcutaneoustumors. 6.Lymphnodebiopsy. 7.Tracheostomy. (5)臨床教學及研究 參加一般外科、外科部以及院本部辦的所有教學會議及討論會，另外胃腸內科或放射線部與一般外科合辦的討論會也必須參加；會議性質包括醫學雜誌的研讀、讀書報告及病例報告。

主治醫師的臨床或動物實驗研究工作，應給予協助。

(二)第三年住院醫師(R3,R4) 病房，門診，開刀房工作與第一、二年住院醫師相同，但在此階段中，在主治醫師指導監督下達到獨立完成下列手術之能力。

1.Gastrostomy. 2.Jejunostomy,Colostomy. 3.Simpleclosureofperforatedpepticulcer. 4.Cholecystectomy. 5.Enteroenterostomy. 6.Antrectomy. 7.Gastrojejunostomy. 8.Explorationofthyroidgland. 9.Enucleationofthyroidmass. 10.LaparoscopicSurgery. (三)住院總醫師(R5) 1.病房工作 負責處理一般外科之全部住院患者，包括指導下級住院醫師之醫療及醫囑等。

每天帶住院醫師及實習醫師巡查病房一次。

2.急診工作 負責一般外科急診患者的處理，若有困難時應請示當日值勤主治醫師如何處置；必要時請求主治醫師親自臨場處置。

3.手術室工作 在主治醫師指導下施行急診手術；但有困難時，應請相關的主治醫師到手術室指導或上台手術。

4.在主治醫師指導監督下達到獨立完成下列手術之能力。

1.Truncalvagotomy. 2.Pyloroplasty. 3.Choledocholithotomy. 4.Thyroidlobectomy. 5.Splenectomy. 6.Hernioplasty,recurrentorventral. 7.Drainageofintraabdominal abscess. 8.Colectomy. 9.Modifiedradicalmastectomy. 10.Lymphnodedissectionformalignancy. 5.醫療行政工作： 秉承部或科主任意旨，作科內外一切行政工作之進行，並學習與各級行政人員融洽相處完成任務之工作。

(四)一般外科研究員 1.第一年 (1)在主任或資深研究員指導下，照料病人，單獨手術前，應與主任或資深研究員諮商後行之。

(2)於疑難病例手術時，充當第一助手。

(3)下班時間接受緊急會診，並全權處理之。

(4)指導總醫師以下的醫師處理病人。

2.第二年得單獨負責處理病人，惟遇有疑難雜症或罕見病例，應與相關主治醫師諮商後行之。

3.第三年正式單獨作業。

4.各年研究員均應負責指導下級醫師從事醫療作業，寓學於教，並負責主持學術討論會。

5.各研究員均應參與研究工作，每年發表論文。

6.得出國進修。

7.各研究員應選定專題深入研究，負責收集有關論文，並注意該專題的最新發展。

如有機會出國參加專門會議，得盡力求取，以便與各國專家交換意見，提高專業知識水準。

五、學術研討會 時間 主題 W1(1次/月) 07:40 JournalReading(英文報告) W1(1次/雙月) 07:40 甲狀腺癌聯合討論會 W1(1次/雙月) 07:40 永康院區GS、GI聯合討論會 W1(1次/月) 08:00 永康、柳營、佳里院際GS、GI聯合討論會 W1(1次/月) 07:40 一般外科、放射科、病理科聯合討論會 W2(1次/週) 07:10 MorningMeeting W2(1次/週) 07:40 CaseConference W2(1次/月) 07:40 一般外科、小兒外科、麻醉部聯合討論會 W2(1次/月) 08:00 併發症與死亡病例討論會 W3(4次/月) 07:30 外科部晨會 W4(2次/月) 07:30 乳癌聯合討論會 W4(2次/月) 07:50 肝癌聯合討論會 W4(4次/月) 08:00 消化道癌聯合討論會 六、考評機制及回饋 1.住院醫師按月由主治醫師考核，並由科主任審核之，完成一般外科醫師訓練後，表現優良者按外科部相關規定得晉升備任主治醫師。

2.住院醫師每個月應按時繳交當月手術紀錄，並註明主、副刀，手術紀錄將交由科主任以方便了解、評估目前手術技巧能力的進展。

3.住院醫師每月應繳交學術活動表詳細紀錄、每月參加之科會、晨會所研討之案例以及院外學術活動。

4.每位住院醫師必須按月完成由衛生署委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定之學習護照。

5.住院醫師於每次全院性演講或課程訓練後必須填寫問卷，針對上課內容、授課教師進行評估，此方便作為日後改善之基礎。

6.科主任、主治醫師每月會與住院醫師舉行會談，以了解住院醫師學習狀況，評估是否須進行個別輔導。

7.為增進研究能力與經驗，在主治醫師指導下可進行專題研究並撰寫論文，醫院有編列經費支持研究計畫，如果論文有刊登於雜誌期刊上另有獎勵方法。