如何讓他變成「寶」？心理師教你共創「快樂老人」

文／林仁廷（諮商心理師） ... 老人容易生病、動作慢、老糊塗、清心寡欲、生活無趣，更可能失智，老人如果沒有 ... 從這2 點，我們如何得知老人心理健康需要什麼條件？ NPOst公益交流站 TopMenu MainMenu share 銀髮樂齡 家有一「老」，如何讓他變成「寶」？心理師教你共創「快樂老人」 Poston: 6月21,2017 NPOst編輯室 0 圖／https://goo.gl/JGD5kH 文／林仁廷（諮商心理師） 中年女兒帶母親來諮詢，她說母親憂鬱、情緒長期低落不想出門，尤其父親過世後狀況加遽，母親目前在兒女家輪流居住，也看過精神科、正在服藥，醫生建議進行心理諮商。

我看母親其實也才剛62歲，不算老，但確實情緒低落、疲憊無力，諮詢開始後都是女兒在說話。

我請女兒先出去，讓老人家自己說。

老人家滿頭白髮、身形纖瘦、面容柔和、態度有禮，我請她說說自己的近況，她說精神差、體力差。

我詳問她的生活安排，她什麼也沒排，兒女都在忙，寄人籬下也不知道做什麼好，不想看電視，常常嘆氣、發呆。

我問她的人生故事，她說沒什麼事，成家後工作，一直做，養兒育女，再工作，直到不能做為止，好似你我勞動階級的父母一樣。

退休後老伴離世，生活更無意義。

她覺得兒女有盡照顧之責，所以即使生活無趣、心裡不舒服也就不說了，直到憂鬱症爆發才頻繁就醫，但她很不好意思總在勞煩兒女。

示意圖／https://goo.gl/imRLwo 老人腳本：老人是誰？怎樣才稱得上「好老人」？ 老人容易生病、動作慢、老糊塗、清心寡欲、生活無趣，更可能失智，老人如果沒有現金或房產，更是日本近期形容的「下流老人」──沒收入、沒存款，也沒有可以依靠的人。

（參考：該怎麼做才能避免成為「下流老人」？／《續・下流老人》書摘）「老人無法生產，最好不添子女麻煩，行為恰如其分」，當社會、家庭如此看待老人，他也會這樣看待自己，無望的等待死亡；至於傳說中的「智慧老人」，那是極少數擁有偉大成就及龐大資產的特例。

現代價值並不重視老年的閱歷，甚至是貶低，認為老狗不會新把戲，「老」一詞帶有失能、過時與多餘的隱含，人微言輕，只能乖乖接受子女的安排或安置。

多數老人只能在看電視、發呆、睡覺中度過，不但無聊也容易恍神、意外頻傳，晚年如果只是維持生命，真的很無奈。

當然，作為兒孫的也很苦。

臺灣近年薪資不斷下降，許多家庭為了生活，夫妻倆需要長期加班、兼差打工，又要照顧小孩、又要照顧老人，如果選擇安養院或申請外勞，又要耗去相當程度的月薪。

目前政府提供長照制度希望解決此等問題，但照顧老人的議題多數僅討論生理需求、照顧人力，目前也真有其困境，只是我們更常忽略他們的心理需求。

那些被送安養院的老人們未必會更好，因為孤單無依與自我放棄會讓身體機能衰退更快。

心理學家艾瑞克森（ErikH.Erikson）的心理社會發展理論（PsychosocialDevelopmentalTheory）中提出人生8階段，認為不同發展階段有不同的價值與肯定。

老年時的課題是「整合vs.絕望」，意即生命到了最後要整合，對自己一生是否滿意，是否有意義，若找不到自己的價值，暮年什麼事也不能做，前方迎接的就只有死亡與絕望。

老人憂鬱症正是如此，且比例逐年升高。

照顧老人並不是傳統的百依百順和生活服侍，更不是給錢了事，除非老人身心有顯著的萎縮、失智或精神疾病，否則心理健康應是首要的──協助老人獨立自主，覺得自己有價值，走過生命最後的課題。

心理學家艾瑞克森的人生8階段歷程。

圖／https://goo.gl/PXFJ3A 根據艾瑞克森心理社會發展理論，老年課題是「整合vs.絕望」。

圖／https://goo.gl/xwNbT1 老人的心理需求：自主性和被需要 快70歲的李松茂輕輕縮了肩膀，對著自己比小指，那張長年日晒的黝黑臉上，雙眼低垂、露出慣有的靦腆笑容，他說：「我是最差的。

人家有社會地位，雖然我是這家公司的主管，但說到底，我就是工人而已⋯⋯人家說成家立業，我沒有業。

人家說我有存錢，幫3個小孩都買了房子，但那也只是盡我的本分而已，生活過得去，不算什麼成就。

」──《靜寂工人：碼頭的日與夜》（P.160） 即使傳統文化認為老人應當「退休」、「含飴弄孫」，然而社會變遷、家庭觀念改變及經濟低迷，老人已少有「享福」，也不敢奢望「養子防老」，他們知道現代生活辛苦，「錢」永遠是問題。

但是，錢也不是全部，在錢之外，心理需求的滿足才是無價，關注老人心理健康，修正刻板觀念，增加老人心理的知識，才能進一步協助老人安排生活環境，調整他們對邁入老年的認知。

圖／https://goo.gl/fkXL9E 2012年有份針對老人的問卷研究（註），其結論有二── 1.當老人自主性高，則生活滿意度高。

2.當老人與成年子女們的代間情感高，則生活滿意度高。

從這2點，我們如何得知老人心理健康需要什麼條件？ 3大要點，促進老人心理健康 1. 自主性：生活獨立、行動自由 何謂自主性？自主性有2個重要因素──「生活獨立」、「行動自由」。

（1）生活獨立 有自己的住處／房間、有經濟來源、能獨立生活少依賴。

因為獨立，老人自己能決定許多事，不需看人臉色。

如果總要伸手向子女要錢、總被安排在子女家輪流居住，或總要他人打理生活，都是尊嚴喪失。

公視人生劇展《藥笑24小時》開場就演出這種窘境，老母親被兒子們輪流寄養，兄弟間彼此計較著大小月的天數，根本沒人理她在想什麼。

公視人生劇展《藥笑24小時》60秒預告 （2）行動自由 在熟悉的地域裡自由移動，想去哪就去。

獨立自主通常要有經濟作為支援，若本身經濟困難或有身體疾病，後面會再將說明。

2. 功能性：被需要的感覺 我們的社會關係裡，「有用」是很重要的關係橋樑，即使是孩子也常常想幫父母的忙，以突顯自己的存在。

老人也是，也需要藉由發揮功能獲取關注和重視。

他們不要憐憫。

生活裡盡量根據老人的專長及興趣，找機會讓他們展現自己的能力（如修理東西、照顧孫子、提供人生智慧等），讓他們一邊做喜歡的事、一邊也獲得肯定，讓他們身心都從事「有用」的活動，自然增加生活控制感。

3. 認識與接受「身體的老化」 年老不一定衰老，醫學發達讓老人仍可享受長年健康，繼續做喜歡的事。

我遇到最老的計程車司機約70歲，當然開車就慢一點、謹慎一點而已。

讓老人多認識身體老化與變化，過去我們操勞它，如今則要保養它。

身體變化的程度端看年輕時勞動條件的差異，之前若過勞壓抑、拿命換錢，晚年身體就會反噬，病痛一併爆發，因此要有保護及慢速使用身體的觀念。

另一種變化是意外受傷，有個63歲的婆婆本來開朗外向，然意外摔斷腿，無法再與山友登山，生活上從自主變成依賴，又不想麻煩子女，整天鬱鬱寡歡不出門，家人以為得了憂鬱症，其實她需要有人了解心情並協助新的自主生活。

心理健康是影響身體健康的關鍵，老化雖會影響行動力、智力和記憶力，但若退而不休，繼續從事精神與身體的活動，能自己安排生活，又能對家人有所貢獻，精神好、身體好，也就有好的循環，繼續健康人生。

打開老人心門的第一步：聆聽 我特別問了老人家有關「信仰」的事。

還好，她有基督信仰，去教會多年，直至到兒女家輪住後，她們就不讓她去了。

因為她們是原住民，女兒覺得要回歸祖靈，因此反對母親參加教會，而母親因為體力差，自己要去也困難，就這麼放著過了好幾年。

「那麼，還有在禱告嗎？」我問。

「有，還有，可是漸漸沒感覺了。

」她回答。

既然她相信，我就鼓勵她繼續，這是心理動力。

我們討論如果可以再去，她可以怎麼去，附近的哪一家教會比較好，願意進去嗎？如果沒力氣出門，她可以禱告希望擁有力氣，上帝必會聆聽。

我借用上帝之名，說上帝也一定希望妳跟祂保持聯絡，我用了很多術語，於是她問：「那醫生你的信仰也是⋯⋯」，我不諱言說，「是啊，我也是信上帝的。

」 之後她眼睛一亮，正視著我，似乎燃起什麼希望，她說：「這一定是上帝的安排。

」她真的想回到教會。

生活有目標最好，我們約定之後繼續來談。

臨走前的道別她緊握我的雙手，表達感激，表示遇到我真好，我也緊緊回握，說我也期待。

4項守則，協助老人獨立自主 與老人溝通，有2個心理特性要留意──一是老人慣以身體不適表達情緒問題，也是華人特有的「身體化」現象（遇到困難時，會在身體上呈現不適，過度擔憂，等到心情好了，症狀又自然消失）。

但有時則是真的病痛，要小心辨別。

另一個是，儘管年老讓身體動作慢、記性差、情緒脆弱又幼稚，但在心理上畢竟是長輩，仍希望獲得晚輩的尊重，因此形式上仍得尊敬老人家，尤其是自己的父母，不要損壞他們做父母的尊嚴。

談話時要聆聽老人的描述，通常他們不會直接講自己的事，可改以張三李四的問題讓他們發表意見，再從中推測其意。

我們的目的是協助他自主，恢復他對環境的適應與控制，而不是一遇危險就全盤拒絕。

1.協助老人自主，而非拒絕或替他做 能決定且有行動力，原本就是每個人都需要的自主性，老人更要如此。

不用事事都替老人做，或嫌他們做不好，索性不讓幫忙。

如果老人家想散步，但有跌倒的風險，則協助其自主的意思是──先觀察與判斷，猶如父母對待年幼兒童，隨個別差異來調節與引導。

例如帶柺杖、提供安全路線或陪同散步等，協助他完成想望，而不是認為他失去判斷與行動，乾脆不要出門最好。

弘道基金會就曾帶一群老人騎機車環島，後來還拍成《不老騎士──歐兜邁環臺日記》紀錄片，背後的協助與支持就是最好的例子。

《不老騎士──歐兜邁環臺日記》預告片 2. 保有關係圈 日本所謂的「下流老人」經常一個人無所事事，一直待在房間裡看電視，整天都沒有跟任何人說話，即使外出也只是買東西的簡單對話，這現象稱為「社會孤立」。

孤立除了安全危機，如跌倒無人可求救，心理孤立更是造成退化的主因。

臺灣鄉鎮地區的老人多數獨自居住，在都會區則因居住不易，則與子女同住較多。

但怎麼住都可以，重要的是老人是否保有關係圈。

關係圈包括家人之間的彼此照顧，或和鄰居聊天喝茶，或和志同道合的夥伴交流，一起度過快樂而充實的時光。

在家人部分，可以多讓老人和孫子相處，讓他們發揮功能、獲得成就；在社交人際部分，如果老人沒有團體歸屬，則由我們負責帶頭與鼓勵，讓他們參加興趣社團、信仰團體、社區大學或村里活動等，直到老人跟團體成員熟了，我們再逐漸淡出。

3. 先同理，再帶入新觀念教育 傳統長輩最不願意的就是「麻煩別人」，而且有「固執性」，從心理學來說，用熟悉的反應模式是有安全感的，若無特殊風險，最好依循這一點協助他們自主。

比較需要討論的是，老人執意要進危險情境或做危險行為，自不量力。

例如用退休金玩不熟悉的股票、聽信詐騙電話執意匯款，或不顧健康要繼續工作賺錢⋯⋯此時，（1）先理解此舉對老人的意義為何，如玩股票賺錢是想要有所成就、聽信詐騙是害怕被關、拚命打工是為了替子女分擔負債⋯⋯同理老人的心情，知道真意才有辦法討論；（2）在不否定他的前提下，帶入討論與資訊，如以支持的態度，討論是否有替代方案或先請教專家；（3）若要說服老人改變心意，需一邊肯定原想法一邊教育，並提供有權威的依據，如醫生說、教授說、新聞說等。

教育新資訊勿長篇大論，要點說明並搭配具體步驟最好。

與老人家說話，建議從日常生活開始，包括身體健康、例行公事、食衣住行，並注意他們本身對「年老」的態度與看法，是積極或消極，老人對己身的概念，除了社會文化影響，也來自四周與家人對待的經驗，平時聊天多帶入新資訊，可達潛移默化功效。

圖／https://goo.gl/dc142Y 4.聰明善用資源 若本身經濟困難或老人有身體疾病問題怎麼辦？別靠自己硬撐，請多找政府資源或民間基金會（如弘道老人基金會、天主教失智老人基金會等）諮詢及協助。

資源的使用問題，有時候是不知道如何使用，有時是不敢使用，請多了解並帶領老人一起使用。

國家老人的相關福利，詳情請參閱各縣市社會局的《老人福利手冊》，其中有共食活動、醫療補助、居住補助、交通接送、重陽禮金、社團志工介紹、國民年金、日間照顧及照顧者喘息照顧等全面資訊。

若老人真的無法自己照顧自己，真的需要到安養院，家庭成員一定要互相商量，訂出一個讓老人能接受的安排與計畫，並明確告知，讓老人安心，對後續生活仍有部分掌握。

同時，家人的定期探視及關心也很重要，可減少他們孤單無依的感受。

這些問題是很複雜的溝通歷程，需要盡量坦誠與明確，因為心理健康與支持關係才是最重要的。

作者 林仁廷 現為諮商心理師，工作迄今15年，曾任部隊心輔官、監獄治療師、諮商機構心理師，目前服務社區駐點、社福機構、青少年暨大專生、特教生，服務年齡從幼稚園到70多歲都有。

心理學碩士畢業，主修社會心理學，論文寫男性的尋愛過程。

2個孩子的爸，興趣是閱讀、烹飪、作家事、旅行、繪圖、攝影、社會觀察與寫小說。

參考資料： 註：《老人自主性、代間情感與其生活滿意度之關連》，黃筱君等（2012）。

輔仁民生學誌18卷1期。

1. 《下流老人：即使月薪5萬，我們仍將又老又窮又孤獨》，藤田孝典（2016）。

如果出版。

2. 《靜寂工人：碼頭工人的日與夜》，魏明毅（2016）。

游擊文化。

3.臺北市政府社會局106年《老人福利手冊》 延伸閱讀： 高齡貧窮，形成65歲也不得不繼續工作的社會／《續・下流老人》書摘 為什麼歐美少有長年臥床的老人？／《不在病床上說再見》書摘 年紀到了就該認老？傷人，也終將傷已的年齡歧視（上）／巷仔口社會學 Tags: 下流老人心理健康老人老年長照長輩 作者介紹 NPOst編輯室NPOst公益交流站，隸屬社團法人臺灣數位文化協會，為一非營利數位媒體，專責報導臺灣公益社福動態，重視產業交流、公益發展，促進捐款人、政府、社群、企業、弱勢與社福組織之溝通，強化公益組織橫向連結，矢志成為臺灣最大公益交流平臺。

另引進國際發展援助與國外組織動向，舉辦實體講座與年會，深入探究議題，激發討論與對話。

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