疝氣修補手術，如同人體裁縫師 - 康健雜誌

我百思不得其解追問：「可以舉幾個例子嗎？」他不加思索地回答了我兩種手術「痔瘡手術和疝氣手術」。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 專欄 醫生這樣說 疝氣修補手術，如同人體裁縫師 收藏 圖片來源/Pixabay 瀏覽數57,808 2014/01/15· 作者/宋睿祥 ·出處/Webonly 放大字體 我曾經問過一個非常資深的外科醫師：「什麼樣的手術最麻煩，最困難？」 我以為他會回答我某個複雜困難要開上幾個小時的世紀大手術，結果他卻淡淡回答我說：「病人能在麻醉醒來馬上知道你開的好不好，這種刀最困難。

」我百思不得其解追問：「可以舉幾個例子嗎？」他不加思索地回答了我兩種手術「痔瘡手術和疝氣手術」。

這我就更不明白了，因為這兩種手術，在我們住院醫師訓練時，被稱為「輕鬆的小手術」，何來的困難呢？老醫生看出了我的疑惑，他用了一個很粗淺但很貼切的比喻「沒錯！這兩種手術，危險性低，看似不難，但這樣功能性的手術，就像是裁縫師做衣服一樣。

衣服每個人都會做，但有人做得像路邊攤賣，鬆垮穿一兩次就破洞，有人可以做出像精品店合身耐穿的好衣服。

再者，這種評價很主觀，無論醫生自己覺得為病人做了一個多完美的手術，如果一個病人開完痔瘡，屎還是拉得不順，脫腸的病人開完刀，一咳嗽又脫腸，在他們的眼裡，你只是那個路邊攤賣俗貨的醫生。

」疝氣，腹壁破了個洞為什麼會有疝氣？簡單的說就是腹壁破了個洞，腹內的器官「漏餡」出來。

腹部有許多肌肉強度較弱的地方都會造成疝氣，例如肚臍部位稱作「臍疝氣」；腹部手術之後，切口的組織強度變弱而造成「切口疝氣」；最常見的則是腹股溝的疝氣，又大致分為「非直接型」疝氣，大多是幼兒與年輕人，另一種是「直接型疝氣」好發在老人。

聽起來好像很複雜，讓我用一個簡單的比喻，就好像衣服破洞，「非直接型」疝氣是衣服出廠就破洞了，因為「腹膜鞘突」沒關閉好，腹壁有個缺口。

小兒疝氣男女比例是5:1，原因是男生在嬰兒發育時，睪丸要從腹腔內，下移至陰囊，所以會增加閉合不全的機會。

而「直接型疝氣」，則是衣服因為穿久磨損而破洞，大多發生在常做粗重工作的人或老年人，因為腹壁的筋膜變薄，再加上常常腹內壓力增加（如咳嗽），使得腹膜破裂。

疝氣到底要不要開刀？腹壁破了一個洞，以致只要腹部一用力，肚子裡的器官如網膜或腸子就有機會掉出來，這種感覺是很不舒服的。

但大多時候，這些器官會再縮回去，這使得很多有疝氣的病人，總是有「既然推得回去，就再忍忍」的心態，我曾有一個阿婆病人，她帶著她的疝氣快40年。

而且練就5秒鐘自行復位的神奇功力。

但不是每個人都能像阿婆一樣幸運，疝氣這個疾病最危險的地方，就是腸子掉出來卡在疝氣囊裡，而越卡組織就越腫，到後來演變成腸壞死。

所以大部份的疝氣不會自己癒合，而且洞只會愈破愈大，也越來越難修補。

我在非洲工作的時候，甚至見過像籃球大小的疝氣，病人幾乎一半的腸子都掉到疝氣囊裡面！不論疝氣的形成原因是什麼？處理的方法，就是「補破網」。

但縫補的方式就是一門學問了，小兒疝氣，只要找到疝氣囊，把出口結紮好即可，這種手術是由小兒外科醫生來執行。

年輕人的疝氣，因為自己本身腹壁肌膜的強韌度還夠，大多只需要用自己的組織來覆蓋原來的缺口即可，但是關鍵在於，如果縫得不夠緊，日後復發的機率高，但是如果縫的太緊，會很不舒服，如同把褲子改太窄，穿起來不舒服，而且很容易再裂開！「恰到好處」的疝氣手術，就是開完刀後，第二天能自在地下床走路，但又不用擔心會再「脫腸」。

老人家的疝氣就比較麻煩，因為這類型的疝氣大多是因為本身腹壁肌肉力量不足，或是本身有慢性肺病會常咳嗽，或是腹水而造成腹內壓上升。

在進行手術前，最好能先控制好本身的慢性疾病，不然如果開完刀還是每天一直咳嗽，或是腹壓無法減壓，很快還是會再復發。

在修補時，大概無法用自己本身的組織來覆蓋，所以需要借助於人工網膜來修補，這些材質，目前都做得很好，選擇也很多，一部份的材料是健保給付，另外有一些較新穎的外科設計與材質，需要自費（約一萬元不等），術後幾乎不會有排斥，而且可以放在體內一輩子。

至於材料的選擇就見人見智了，就像作衣服一樣，不同的布料各有利弊，最重要的還是與你的裁縫師溝通，選擇一個最適合你的材料，我媽媽總很有智慧的告訴我，貴不一定最好，合身，舒服最重要。

疝氣是一個惱人，有時又難以啟齒的疾病，許多人都處於「不舒服但再忍耐看看」的狀態，常常拖到後來，運氣不好會造成「箝制型疝氣」，得付出更大的代價。

而要徹底解決疝氣問題，還是得要靠手術，一般手術的時間大約只需一個小時，且術後大約一天就可出院。

重點是手術後，如何保養已避免在復發，第一是，術後三個月內，避免作腹壓瞬間上升的動作，如般重物或劇烈咳嗽。

如須咳嗽，要用手按住手術部位，以減少衝擊力，再來，原來慢性行病一定要持續控制。

如果開刀的風險太高，或長期臥床的病人，另外有一種非手術的疝氣帶，可以擋住疝氣，減緩症狀，但效果沒有手術來的好。

做一件合身的好衣服，是醫生的工作，而好好穿著它，減少磨損，則是你的責任呦！（*本文作者為基隆長庚醫院外科醫師、台灣第一個無國界醫生，曾著《回家的路，是這樣走的》－無國界醫生在葉門） 看更多 宋睿祥 基隆長庚醫院一般外科主治醫師、台灣第一位無國界醫生 我該選擇用達文西手術嗎？ 用微創手術切除肝臟腫瘤安全嗎？ 任天堂社長癌逝　膽管癌無症狀又難發現 更多文章 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 熱門文章 1. 「三立海董」林崑海傳口腔癌逝，享壽68歲　此疾病患者恐少活20年，口腔出現5徵兆要當心 4. 常吃乳酸發酵高麗菜，減少壞膽固醇！ 2. 2種糖千萬不要碰！會造成腸道變差、血糖升高 5. 走路就能降低體脂　健身專家：每週走路搭配2運動，加速燃脂、照樣增肌 3. 私密處搔癢、有異味？　6招自我保養預防感染 6. 台大醫院小兒外科主任：我很幸運，走著進急診 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 飲食新知 這是真的！咖啡能瘦身 最新專題 【癌症問康健】徵稿活動｜確診罹癌的那一天，我做了這些事 2022康健雜誌信賴品牌大調查結果公佈 【康健借問站直播】呂美寶｜168不成功？教你打造個人化斷食 遠離惡視力　30秒測眼睛健康 【康健借問站直播】蔡宇哲Ｘ陳德中｜終結壓力性失眠！一起用正念好好睡 【康健借問站直播】史考特醫師｜瘦不下來別再怪代謝率！這一次絕對能衝破瓶頸期