慢性腎臟病之照護

慢性腎臟病分五期，第1-3A期主要為「豆蛋魚肉類」及「低脂奶類」，依營養師建議減量，第3B-5期包括低蛋白、足夠的熱量、低鈉、限鉀、限磷及適當的液體攝取 ... 臺北榮總護理部健康e點通 回首頁關於我們預約掛號English登入 一般中大 × 全站搜尋 搜尋 臺北榮總護理部健康e點通 登入回首頁關於我們預約掛號English 列印日期:2022/05/21臺北榮總護理部健康e點通 護理指導目錄總覽腎臟科 × 私密分享 無法分享，系統已經關閉私密分享的功能 × QRcode × 選擇網頁檔案 loading... 確定取消 × 設計知識點 × 刪除提醒 × loading... × 慢性腎臟病之照護 分享 QRcode 列印 瀏覽:9068,最近修訂:2020-12-31 慢性腎臟病之照護 分享 QRcode 列印 瀏覽:9068,最近修訂:2020-12-31 × × × loading... × 建立新版本 一、什麼是慢性腎臟病？ 指腎臟有結構上或功能上的異常，腎絲球過濾率（GFR）功能降低每分鐘小於60cc，時間連續超過三個月以上。

  二、常見臨床症狀： 慢性腎功能衰竭可分為五期： 第一期：腎臟雖受損但腎絲球過濾率正常，每分鐘大於90cc以上。

第二期：腎絲球過濾率輕度降低，每分鐘介於60-89cc，此期通常不會有症狀。

第三期：腎絲球過濾率中度降低，每分鐘介於30-59cc。

第四期：腎絲球過濾率嚴重受損，每分鐘介於15-29cc。

第五期：末期腎臟病，腎功能每分鐘小於15cc以下。

依據腎功能衰竭狀況，會出現不同程度的臨床症狀，如貧血（疲倦、軟弱）、尿量減少、水腫、血壓上升、酸中毒（呼吸急促、噁心、嘔吐、頭痛、昏睡）、呼吸有尿騷味、皮膚搔癢、胸痛、出血傾向，女性可能會無月經等。

有以上症狀者並不一定是慢性腎臟病，若您有上述症狀，請至腎臟科門診就醫   三、常見檢查： 24小時肌酸酐清除率的尿液收集：蛋白尿可以作為早期的腎臟損傷的指標，收集24小時尿液，算出肌酸酐的清除率，若肌酸酐清除率愈低，則腎功能愈差。

血液檢查： 尿素氮(BUN)：是蛋白質代謝產物，由腎臟排泄，當腎功能減弱，則血液中尿素氮濃度會上升。

肌酸酐(Creatine)：是肌肉代謝產物，由腎臟排泄，當腎功能減弱，則血液中肌酸酐濃度會上升。

電解質：鉀、鈣、鈉、磷等離子，是血液檢查項目，當腎功能衰竭時易造成電解質不平衡，因而引發身體症狀。

血紅素：因紅血球生成素製造不足，而常有貧血現象，醫師會依據血紅素檢驗值，決定使用紅血球生成素來治療，並追蹤其治療效果。

      3.  腎臟超音波：檢查是否有腎臟囊腫、腎臟萎縮、變形、阻塞等問題。

若為阻塞等原因，則需轉介外科醫師，去除病因。

                                四、飲食衛教原則： 慢性腎臟病分五期，第1-3A期主要為「豆蛋魚肉類」及「低脂奶類」，依營養師建議減量，第3B-5期包括低蛋白、足夠的熱量、低鈉、限鉀、限磷及適當的液體攝取。

低蛋白飲食：有兩種方式，一種是蛋白質建議攝取量為0.6-0.8公克/公斤/天；另一種是極低蛋白飲食，每天每公斤體重限制在0.3-0.6公克蛋白質，在符合健保給付條件下，由醫師開立補充必須胺基酸或酮酸類似物（每天每公斤體重0.2公克蛋白質），來增加氮的有效利用卻不會引起尿毒素的製造。

低蛋白飲食的攝取其中須有1/2~1/3來自高生理價蛋白質，如魚、肉類、雞蛋、牛奶等。

足夠的熱量：在限制蛋白質的情形下，需配合足夠熱量的攝取，才能幫助身體利用蛋白質，以防熱量攝取不足，導致身體組織分解蛋白質，增加含氮廢物的產生，所以須攝取熱量高而蛋白質極低的食物來補充，以維持個人標準的體重；建議每日熱量的攝取為每公斤體重30-35大卡。

烹調時可多用些油炒，但避免使用飽和脂肪酸高的油脂；或食用醣類、低蛋白澱粉，如冬粉、藕粉、粉圓等；當持續進食量低，建議口服營養補充品，如糖飴與飲食搭配使用；但如果併有糖尿病的病人請依營養師建議酌量使用。

低鈉飲食：限制鈉的攝取，以預防或減輕水腫，且有益於高血壓的控制。

建議平時多選用生鮮食物，少用含鹽或含鈉高的食物及調味品，但切勿使用低鈉鹽烹調，因其以「鉀」取代「鈉」，更易導致高血鉀，並不適合慢性腎臟病人食用。

限鉀飲食：腎功能衰竭的早期，較少有高血鉀的問題，但到腎衰竭末期隨著腎功能下降時，鉀離子不能有效地排出體外，堆積在體內造成高血鉀，引起心律不整、甚至死亡。

食物中的蔬菜、水果的含鉀量高，建議不要生吃，鉀離子易溶於水，調理蔬菜時，可先熱水川燙3-5分鐘，去掉菜汁後再烹煮，以減少鉀的攝取量；食物經煮熟後，鉀亦會溶於湯汁，故禁止喝高湯、燉補的魚湯或肉湯、火鍋湯、中草藥湯汁、青草茶等，也不宜用菜湯或肉湯拌飯食用，以減少鉀離子的攝取量。

限制磷的攝取：腎衰竭會使磷酸鹽無法有效地排除，造成高血磷，並間接導致血鈣濃度下降，促使鈣質自骨骼中流失變得脆弱易斷，同時也會刺激副甲狀腺素的分泌，造成副甲狀腺機能亢進，因此須限制含磷高的食物，才能控制血磷濃度在正常範圍內。

含磷高的食物如全穀類、核果類、內臟類及加工食品等，都需限制攝取。

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液體的攝取：在腎臟病初期通常較不需要限制飲水量，但隨著腎功能變差，排尿量減少，身體易蓄積過多的水份，造成水腫、體重增加、血壓上升和心臟負荷增加時，醫師就會建議限制液體的攝取。

病人如須限水，建議每日可攝取的液體量（包括飲水、湯汁及食物中的含水量），以前一天的總尿量再加上500-700㏄的液體量為準則。

慢性腎臟病人絕對禁食楊桃或楊桃汁，以避免腦病變產生。

慢性腎臟病人飲食應依分期及個人飲食習慣來設計每日的食用量，如何正確的飲食攝取建議可至門診營養諮詢與營養師討論。

  五、居家自我保健原則： 原發疾病（如糖尿病、高血壓）須定期回診以獲得良好的控制。

避免使用造成腎臟受損藥物：不亂服中草藥、成藥，尤其是不明偏方，及非類固醇類止痛藥（NSAIDs）、顯影劑等具腎毒性的藥物，許多藥物最終都是經過腎臟代謝由尿液排出，易增加腎臟負擔，往往造成腎臟進一步的傷害。

生活型態的改變：包括體重過重時需減重、停止吸菸、飲酒適量、規律運動等。

慢性腎臟病病人除了持續定期監測與返診追蹤，更需提供個別化、生活化的照護指導，學習自我照顧技能，落實飲食調整、戒菸戒酒、規律運動等自我照護工作。

  參考資料 李明芬、廖嘉音、李明珍、李建德（2018）．綜論：第3~5期慢性腎臟病飲食處理．腎臟與透析，30(3)，153-156。

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https://doi.org/10.6314/JIMT.201904_30(2).02 × × 複製檢核清單 loading... × 準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下請您試著回答下列問題： 1.慢性腎臟病人的飲食治療目標為：足夠的熱量、低蛋白、低鈉、限鉀飲食。

是 否 不知道 2.慢性腎臟病人需攝取低蛋白的飲食所以必須吃素。

是 否 不知道 3.食物中的蔬菜、水果的含鉀量高，建議不要生吃，且蔬菜可用熱水川燙過後，再以油拌或炒。

是 否 不知道 4.慢性腎臟病人不能吃楊桃或楊桃汁，以避免致命性的腦病變，但可以吃楊桃蜜餞。

是 否 不知道 5.在限制蛋白質的情形下，需配合低蛋白澱粉，如冬粉、藕粉、粉圓…等，以補充足夠的熱量。

是 否 不知道 送出答案 × × 成績 × × 關閉 × loading... 請您填答護理指導的滿意度請登入後才可以評分 × 評分 × 查看更多 loading... 上一篇下一篇 詳細 位置 護理指導目錄總覽腎臟科 英文名稱 DietaryRecommendationforChronicKidneyDiseasePatient 分類 健康促進/保健類 臺北榮民總醫院 11217臺北市北投區石牌路二段201號 (02)2871-2121 人工預約掛號電話：02-28712151 語音預約掛號電話：02-28732151 提醒您 吸菸、嚼檳榔會導致口腔癌，肥胖會增加乳癌及大腸癌之罹患風險，請控制體重並遠離菸及檳榔。

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