醫生，我是不是有膽結石？！如何診斷，治療與預防

最常見的膽結石併發症是急性膽囊炎，症狀含右上腹痛，莫非徵兆（Murphy's sign=深壓右上腹深吸氣時，會因為疼痛加劇而呼吸停止），發燒，胃口變差， ... 搜尋 最新消息 相關新聞 研究新知 特色醫療 發表論文 杏林講堂 教學課程 國際級大師演講 基礎課程 外科縫合基礎訓練營 內視鏡箱基礎訓練營 顯微血管縫合基礎訓練營 進階課程 外科縫合進階訓練營 微創中高階內視鏡手術訓練 顯微血管縫合進階訓練營 核心課程 多元課程 病例研討 活動計劃 活動寫影 公益活動 登入 選單 最新消息 相關新聞 研究新知 特色醫療 發表論文 杏林講堂 教學課程 國際級大師演講 基礎課程 外科縫合基礎訓練營 內視鏡箱基礎訓練營 顯微血管縫合基礎訓練營 進階課程 外科縫合進階訓練營 微創中高階內視鏡手術訓練 顯微血管縫合進階訓練營 核心課程 多元課程 病例研討 活動計劃 活動寫影 公益活動 登入 醫生，我是不是有膽結石？！如何診斷，治療與預防 2021-07-12 作者/孫宜萍醫師，審稿/葉承熙醫師 膽囊是個儲存膽汁的袋子，就位於右上腹，肝臟底部。

膽囊的功能主要是濃縮和儲存肝臟製造的膽汁。

在消化進行時，膽囊會把膽汁釋放入總膽管，再與胰液混和後，排到十二指腸內，幫助溶解食物中的脂肪。

膽結石是膽囊內膽汁化合物形成的結晶石。

那為什麼膽囊裡面會出現結石呢？？主要是因為膽汁裡面含有不同的成分，在不斷地濃縮排出的過程中，如果濃度超過飽和臨界值，就會產生小的結晶。

結晶慢慢沈澱，進而聚集變多或變大，進而變成結石。

有些還會以泥狀或者沙狀表現，稱為膽砂。

其中最常見的結石為膽固醇結石和膽色素結石。

那到底哪些人比較容易有膽結石呢？ ●老年人●女性是男性的2-3倍●基因和體質●懷孕●糖尿病●高血脂●肥胖症●快速減重●藥物：降血脂藥物（Fibrate），抗生素（Ceftriaxone），Somatostatin，女性荷爾蒙補充，口服避孕藥●長期禁食或者使用全靜脈營養●脊髓損傷●肝硬化●克隆氏症（Crohndisease） 膽結石的症狀 大多數病人就算有膽結石也不一定會有症狀，不過少數會發生右上腹的痙攣疼痛，也就是膽絞痛。

膽絞痛發生時，有時會伴隨右肩或者右背肩胛骨下的轉移痛，或者噁心嘔吐的症狀。

一頓大餐或者吃脂肪含量比較高的食物會容易誘發膽絞痛，不過也是有一定比例的病人是在晚間發生。

這種疼痛通常會持續約30分鐘至一小時，然後於6小時內慢慢緩解。

膽絞痛的發生成因主要是因為膽囊想要排出膽汁時，因為受到膽結石的阻擾，導致膽囊不斷地收縮，使膽囊內壓力增加而導致疼痛。

不過一旦發生過膽絞痛的病人，未來很容易再復發。

基本的身體檢查以及抽血檢查（血液以及生化檢查）並不足以診斷膽結石。

影像學檢查例如超音波可用來診斷膽結石。

電腦斷層（CT）也可以用來檢查膽結石，不過有些無法顯影的結石在CT中無法被偵測，而這些都可以用核磁共振（MRI）診斷。

膽結石的併發症 最常見的膽結石併發症是急性膽囊炎，症狀含右上腹痛，莫非徵兆（Murphy’ssign=深壓右上腹深吸氣時，會因為疼痛加劇而呼吸停止），發燒，胃口變差，噁心嘔吐，抽血顯示白血球升高或發炎指數升高。

急性膽囊炎是由於膽結石卡在膽囊管，導致膽汁阻塞，膽囊發炎腫脹，部分合併感染。

在超音波檢查下，膽囊壁會增厚大於4mm，膽囊腫脹大於3cm，膽囊周圍集液。

如果沒接受治療，可能會併發壞死性膽囊炎，膽囊蓄膿，膽囊破裂。

反覆性急性膽囊發炎則會造成慢性膽囊發炎。

如果膽囊炎時合併黃疸，那就要考慮膽道阻塞。

有時候細小的結石經由膽囊管排至總膽管時堵住膽道，臨床上就會表現黃疸，茶色尿，灰白便，更甚會導致膽管發炎。

若往下堵住胰管，會使膽汁逆流進入胰管，導致胰臟發炎。

其他併發症包含膽結石性腸阻塞，膽囊腸道瘻管，膽囊癌。

膽結石的治療 有症狀的膽結石應該接受膽囊切除手術治療。

不過有時候如果發炎太過嚴重或者開刀風險太高的時候，可以採取保守療法例如抗生素治療，禁食，經皮膽囊引流（PTGBD）。

如果合併總膽管結石，則要考慮進行內視鏡逆行性膽道攝影（ERCP）並同時把石頭取出，緩解阻塞型黃疸。

經過保守治療後，可以等到沒有急性膽囊發炎的時候再來進行選擇性膽囊切除手術。

目前由於手術器械以及微創技術的進步，目前多數的膽囊切除都以腹腔鏡進行，也就是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）。

與傳統右上腹剖腹式的膽囊切除相比較，腹腔鏡的傷口較小，術後比較不痛，感染機會也比較小，通常在手術後1-2天後就可以出院了。

如果術前就發現總膽管結石，可以在進行腹腔鏡手術的同時進行術中膽道攝影或者膽道鏡（choledochoscope）檢查以移除結石。

根據研究，由於腹腔鏡膽囊切除術是使用3-4個小洞在腹內進行手術，因此還是有一些手術限制，例如嚴重沾黏，術中膽道或者血管損傷的狀況，都可能會需要改成實行傳統式的剖腹膽囊切除術。

膽囊切除之後，少數病人會有脂性腹瀉的問題。

他們在攝取脂肪含量較高的食物後，由於沒有膽囊儲存膽汁，導致膽汁不足，使脂肪的消化吸收變差，因此發生脂性腹瀉。

經過術後一段時間的調整後，肝外膽管會取代性地變大，以取代膽囊的部分功能，使膽汁可以更快地排到腸道，屆時脂性腹瀉的症狀就會得到改善。

膽囊切除術後可能的併發症有以下幾項:1.膽道損傷，膽汁滲漏2.殘留膽道結石3.出血4.腹內膿瘍5.傷口感染6.切口疝氣7.腹腔鏡套管導致的腹壁血腫，血管損傷 看到這裡，你應該就能了解，到底什麼是膽結石以及要怎麼治療了吧！如果你發現自己可能有類似的症狀，請不要害羞，勇敢就醫接受檢查吧！如果你已經知道自己有膽結石了，那就好好地定期檢查或者勇敢地接受治療吧！ 感謝名單高雄長庚紀念醫院病理科高雄長庚紀念醫院劉婷婷醫師參考資料Uptodate：OverviewofgallstonediseaseinadultsUptodate：Acutecalculouscholecystitis：ClinicalfeaturesanddiagnosisUptodate：Gallstones：Epidemiology，riskfactorsandpreventionUptodate：ApproachtothemanagementofgallstonesMayoClinic：CholecystitisPocketMedicine：TheMassachusettsGeneralHospitalHandbookofInternalMedicine美術設計/耿毓涵 膽結石高雄長庚孫宜萍一般外科 上一頁上一篇【ETtoday】賈永婕全家南下高雄送暖！曝和小港醫院院長「特殊緣分」：也太巧 下一篇【華人健康網】低頭族手麻無力？當心是頸椎老化現象！下一篇 分類 特色醫療 病例研討 發表論文 相關新聞 研究新知 進階課程 顯微血管縫合進階訓練營 顯微血管縫合基礎訓練營 內視鏡箱基礎訓練營 公益活動 國際級大師演講 基礎課程 外科縫合基礎訓練營 多元課程 微創中高階內視鏡手術訓練 教學課程 最新消息 杏林講堂 核心課程 活動計劃 活動寫影 最新文章 對於外科性腸道及腸繫膜鈍傷患者在機車乘客和汽車乘客的臨床特色之回溯性世代研究 【聲傳媒X健康聲友會】十大癌症殺手大腸癌feat.盧建璋醫師 2022高雄長庚學生志願服務體驗 【聲傳媒X健康聲友會】聽眾問題解答！大腸癌你知多少？feat.胡萬祥醫師 使用共聚物裝置分離高濃度血小板血漿的新技術－無須經由離心過程 網站統計57,672個點閱數 訂閱高雄長庚•外科 下方輸入您的mail即可收到最新的文章通知唷  Email 訂閱 聯繫我們|[email protected] Copyright2022©AllrightsReserved.Designby高雄長庚•外科 搜尋 關閉 會員限制 提醒您!文件限定VIP會員下載