咳嗽 - 歡迎進入江醫師肺部健康園地

BOX危機解除，咳嗽不見了 台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任江啟輝指出，他曾經 ... 會有呼吸困難或是感覺缺氧的狀況發生；一般來說，長期吸菸者、有肺炎病史者、有結 ... 歡迎進入江醫師肺部健康園地 江醫師介紹 台灣氣喘學會 台灣慢性阻塞性肺病學會 常見肺部疾病 最新消息 加入會員 回首頁 聯絡我們 網路地圖 歡迎進入江醫師肺部健康園地 歡迎進入江醫師肺部健康園地 氣喘 慢性阻塞性肺病(肺氣腫、慢性支氣管炎) 支氣管擴張症 肺結核 肺癌 肺炎 敗血症 急性呼吸窘迫症候群(肺水腫、急性肺損傷) 病因不明肺纖維化 自體免疫機轉引起纖維化（紅斑性狼瘡、乾燥症、類風濕性關節炎合併肺侵犯) 氣胸 塵肺症 睡眠呼吸中止症呼吸衰竭 症狀：咳嗽、咳痰、喘、胸悶咳血、胸痛、呼吸困難 首頁>>主治項目-咳嗽 主治項目-咳嗽(咳嗽警告你生病了) 　　咳嗽是呼吸道自我保護作用，從生理學觀點來看，咳嗽能排除呼吸道的外來異物、細菌微粒或本身分泌物；然而咳嗽也會因不同原因，而有不同的合併症狀，來看看這些症狀的分析以及可能引起的原因。

　　小李總是在辦公室咳個不停，有時突如其來的一陣咳嗽，簡直像是要把肺都給咳出來一樣；老吳則是在夜晚來臨時咳得比較多，但多半是清咳沒有痰；剛搬進新家的阿惠，總是在回家之後才開始咳嗽；而小剛在白天沒咳一聲，卻是在躺下睡覺之後才猛咳嗽…；咳嗽雖然不是病，只是個症狀，但是一日內何時咳嗽最嚴重、咳多久、是否有咳痰或血絲，其造成的原因也大不相同。

　　由於台灣環境污染嚴重、空氣品質又很不好，因此，呼吸系統的症狀特別多，其中又以咳嗽最為難纏，俗語所謂：「土水師怕抓漏、醫師怕治咳嗽」，真是一點也沒錯。

好的咳嗽保護氣管 　　咳嗽分為「好的咳嗽」與「不好的咳嗽」，所謂「好的咳嗽」對身體有種保護作用，像是吞嚥食物被嗆到、不小心吸入細小骨頭，或是喝水太急，被水嗆到、被不小心吸入的二手菸嗆到，甚至是被自己的口水嗆到……等等，就是屬於「好的咳嗽」；因為正常人的呼吸道若受到外在刺激，刺激的部位又剛好在呼吸道的神經接受器，神經接受器就會把接收到的訊息傳遞至腦部的咳嗽中樞，就會引發咳嗽這個動作，來清除刺激物，保護呼吸道。

　　然而咳嗽也是許多疾病的警訊，絕對不輕忽，而劇烈的咳嗽輕則傷害聲帶、造成氣管黏膜破裂出血，嚴重的甚至有咳到肋骨斷裂的病例、還有咳到昏到的案例發生，更嚴重的還可能會致命，因此，別小看咳嗽這個輕微的症狀，如果一直咳不停，就要找出病因，才能徹底把咳嗽擊退。

　　一般的咳嗽分為急性咳嗽與慢性咳嗽，急性咳嗽最常見的原因是上呼吸道的感染，也就是一般所謂的感冒，通常會合併發燒、流鼻水、喉嚨痛等症狀，而感冒有一定的病程，大約1~2週就會痊癒，而比較嚴重的肺炎、支氣管炎、咽喉炎等也容易引起急性咳嗽。

BOX危機解除，咳嗽不見了 　　台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任江啟輝指出，他曾經接過一個案例，40多歲的中年人咳嗽症狀大慨持續2~3年多，平時沒事就一直咳，雖然不是劇烈咳嗽，卻在生活上造成相當大的困擾，他尋遍各地的名醫，照了X光，也作過許多檢測，治療2、3年多還是持續咳嗽，始終找不出引發咳嗽的原因，他幾乎已經決定與咳嗽為伍；還好江啟輝憑著豐富的臨床經驗，終於在這位先生的肺部發現一根細小的雞骨頭，造成咳嗽的元兇，原來就是雞骨頭，藉由支氣管鏡的協助，把雞骨頭取出後，長久以來的咳嗽不藥而癒。

你是屬於哪一種咳？ 　　當咳嗽已經嚴重影響日常生活，甚至因咳嗽破壞了自己的人際關係時，就應該就醫檢查了，而且長期的慢性咳嗽同時隱藏著重重危機。

來到胸腔科門診，醫師通常會先問：「已經咳嗽多久了？」的確，咳嗽的時間對醫師來說，是第一個判斷的依據，因此，應該要明確表達自己咳嗽的時間表，比如說已經咳了1個月了，或是已咳了一年多；接著怎麼咳也很重要，所謂的怎麼咳，例如每次都是一陣來得很急的劇烈咳嗽，或者是有一聲沒一聲的輕咳，但卻是持續咳嗽，有的是感覺喉嚨有點痰，想要清清喉嚨的咳嗽……等，說清楚自己的咳法，好讓醫師做判別。

　　知道了咳法之後，還要告知一天之內什麼時間咳得最嚴重，如果是屬於胃食道逆流引發的咳嗽，白天幾乎沒什麼咳，但是晚上躺下入眠時，就會咳得相當利害；和胃食道逆流引發的咳嗽一樣，鼻涕倒流患者，也是同樣在躺下就寢時劇烈咳嗽；而如果只有在清晨和夜晚咳嗽，則大部分屬於氣喘引發的咳嗽，尤其在冬天因早晚溫差大，容易刺激氣管接受器，誘發咳嗽。

　　咳嗽時若帶有痰，痰是什麼顏色也利於醫師判斷病情。

健康的人也會有痰液，清清水樣無色無味，但因分泌的量非常少，所以一般人感覺不出來；若咳出的痰是濃痰，且顏色是白色、黃色及綠色，甚至是帶有血絲，都要清楚的告訴醫師，因為痰液的不同濃稠度和顏色，都是不同疾病的訊息。

此外，有沒有使用特定藥物，有沒有抽菸，或是咳嗽時，有沒有合併其他症狀…等，也應該說明清楚，再加上醫師的聽診、觸診，或是胸部X光片、肺功能檢查、電腦斷層掃描…等的協助，才可確立診斷。

Box咳嗽看醫生時，該怎麼表達？ 1.咳嗽咳多久了？ 2.有抽菸嗎？有的話，菸齡多久了？ 3.什麼時間咳得最厲害？ 4.有痰嗎？有痰的話，痰的顏色？是否帶有血絲或血塊? 5.有服用特殊藥物嗎？ 6.咳嗽時，有沒有合併其他症狀？ 常見慢性咳嗽病因 　　基本上超過3週的咳嗽，稱為慢性咳嗽，就該要注意囉！造成慢性咳嗽的原因很多，以臨床上常見的原因來分類，詳述如下： ◎氣喘 　　氣喘是因為支氣管過度敏感，對外界的溫度、粉塵、空氣污染或二手菸…等所謂的過敏原或刺激氣體刺激，促使支氣管發炎產生支氣管收縮以及黏液過度分泌與咳嗽。

而氣喘造成的咳嗽，多半在半夜及清晨咳嗽最厲害，有時伴隨白色透明的痰液；氣喘引發的咳嗽厲害時，常伴隨有咻咻的喘鳴聲，但輕度氣喘只有咳嗽表現，常誤以為感冒。

　　莊銘隆表示，目前臨床上可以藉由肺功能檢查或是支氣管激發測試，以及病患的家族史和過敏體質測試，來判斷是否為氣喘病例。

◎慢性阻塞性肺病（COPD） 　　江啟輝指出，根據調查，台灣40歲以上成年人，平均每6人就有1人罹患中重度的慢性阻塞性肺病，盛行率約高達16%，而長期吸菸、空氣污染都是引發慢性阻塞性肺病的危險因子；危險因子造成呼吸道慢性發炎而形成氣道阻塞與肺泡肥大及破壞，而氣流的阻塞通常是緩慢且進行性發展，同時肺臟會隨時間逐漸惡化，輕者造成日常生活的不便，影響生活品質，嚴重的患者還可能會致命。

　　輕度慢性阻塞性肺病患者，會有慢性咳嗽和咳痰的症狀；中度的時候，會發生氣流阻塞，有運動性呼吸困難症狀；當病程走到重度時，感覺呼吸更加困難，嚴重影響生活品質；極重度的慢性阻塞性肺病，則是出現氣流嚴重阻塞或慢性呼吸衰竭症狀，若急性發作可能會危及生命，值得注意的是慢性阻塞性肺病與氣喘症狀相似，應小心區別。

◎氣管擴張症 　　江啟輝表示，支氣管炎或肺炎反覆發作，沒有治癒完全或拖得時間太長，氣管壁的絨毛會被破壞，導致支氣管失去彈性，因而喪失的排痰的功能，同時無法排除髒空氣、灰塵，時間久了，累積在氣管內的痰液也容易滋生細菌，甚至會造成支氣管慢性感染發炎，導致肺功能減少。

　　這類患者每天咳嗽皆有大量濃痰，若有細菌感染時，痰液亦較深且濃稠，一旦罹患感冒，時間都會拖得很長，嚴重的話，甚至會有呼吸困難或是感覺缺氧的狀況發生；一般來說，長期吸菸者、有肺炎病史者、有結咳病史者或是長期處於空污環境者，都是高危險群，可以利用X光片或是斷層掃描來協助診斷。

◎肺炎 　　肺炎通常以細菌性感染為主，少部分為病毒性感染，多是突然高燒以及咳嗽，當肺部組織的發炎現象蔓延到肋膜的時候，就會出現胸痛的症狀，而胸痛會因為深呼吸或是咳嗽而更加劇烈。

　　江啟輝表示，大多數肺炎常先有輕微上呼吸道感染，破壞了支氣管黏膜的完整性，影響氣管內绒毛的活動，細菌因而入侵至肺泡引起肺炎；而肺炎引發的咳嗽起初無痰，但是隨著病程的發展，會開始出現身黃色的膿痰，嚴重的還會發出惡臭味道。

若咳出的是綠色的痰，則表示肺部受到綠膿桿菌的感染，嚴重時甚至會發生敗血症而致命，千萬別輕忽。

◎肺癌 　　莊銘隆說明，癌症早期的症狀即是以咳嗽為主，通常是無痰的咳嗽、乾咳，或是帶有少量的白色痰液，而造成肺癌咳嗽的主要原因，是長在支氣管內的腫瘤，阻礙呼吸時氣體的進出，支氣管壁的咳嗽接受器因此受到刺激，而造成咳嗽。

　　江啟輝說，通常是支氣管上皮細胞癌容易造成慢性咳嗽，但除了引發慢性的咳嗽外，有時帶有血絲或血塊，後期常合併體重減輕、呼吸困難，除了40歲以上的男性老菸槍，當有慢性的咳嗽時，最好都能詳細檢查。

◎肺結核 　　肺結核曾是人類最重要死因之一，但自從抗結核藥物發明後，肺結核就逐漸減少，但台灣近年來隨著抗藥性菌種的衍生，以及一些免疫不良疾病如愛滋病的影響，又有死灰復燃的趨勢。

　　江啟輝指出，肺結核俗稱「肺癆」，是肺部受到結核桿菌入侵的疾病，結核桿 菌可以在身體中多個器官造成破壞，但因結核桿菌是由空氣傳播，隨呼吸道 進入體內，所以，肺結核占結核病的大多數。

咳嗽是肺結核主要症狀之一，其他還包括痰中帶血、食慾不振、體重減輕，以及夜間盜汗等現象，因此，若是慢性咳嗽，一定要趕緊檢查，但要注意的是有少數的肺結核並不會咳嗽，所以，正常人每年定期胸部X光檢查也很重要。

◎鼻涕倒流 　　江啟輝說明，鼻涕倒流是過敏性鼻炎常見的症狀之一 ，但也可能是非過敏性鼻炎或鼻竇炎等因素造成，導致上呼吸道分泌物增加，倒流的鼻涕刺激到咽喉或氣管黏膜中的咳嗽接受器而引起咳嗽症狀，這類患者在剛躺下不久後即劇烈咳嗽，此外，也常伴隨鼻子癢、倒吸鼻涕等現象。

　　莊銘隆說明，因為鼻涕倒流是引起慢性咳嗽的常見的原因，所以慢性咳嗽患者，要請有經驗的醫師，仔細診斷是否為鼻涕倒流所引起，在確定診斷後小心用藥，通常在改善鼻涕倒流之後，慢性咳嗽現象大多會獲得改善。

◎胃食道逆流 　　莊銘隆指出，根據統計，約有2成慢性咳嗽患者是由胃食道逆流疾病引起的，一般來說，進食吞嚥的食物混合唾液經食道至胃內，與胃液充分攪拌後經胃竇研磨約2~3小時就可完全排至十二指腸，胃液本身含強酸，若胃液逆行至食道下端，稱為胃食道逆流症。

　　而因為強酸的胃液流到食道中，促使食道黏膜受到刺激，或是溢出的胃液吸入氣管內，刺激了咳嗽接受器，就會造成嚴重的咳嗽，大多是在患者平行躺下之後發生，常被誤診為支氣管性或過敏性氣喘，因此可配合內視鏡檢查確定診斷。

要命的咳嗽合併症 　　中國醫藥大學附設醫院台北分院胸腔科主任莊銘隆表示，以下幾個咳嗽合併症要特別注意： 合併症狀 可能疾病 痰中有血絲 急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張症、肺結核、肺癌 連續發燒 肺炎 食慾不振 體重下降：肺癌、肺結咳 胸痛 肺結咳、肺炎 咻咻喘鳴聲 氣喘 呼吸困難 慢性阻塞性肺病、氣管擴張症 回上頁 歡迎進入江醫師肺部健康園地 江醫師介紹　|　台灣氣喘學會　|　台灣慢性阻塞性肺病學會　|　常見肺部疾病　|　最新消息　|　會員功能電話：02-27223029、0912-288406　Copyright©2012江啟輝醫師肺部健康園地.Allrightsreserved. 【台灣氣喘學會劃撥帳戶】-戶名：台灣氣喘學會江啟輝/帳號：50239839/高鐵企業用戶編號:31897419 【台灣慢性阻塞性肺病學會帳戶】-戶名：台灣慢性阻塞性肺病學會江啟輝/帳號：50239870/高鐵企業用戶編號：31897403