灌肠插入深度宜多少？手把手教你提高灌肠效果 - 护理

教科书中，大量不保留灌肠中插入深度为7 ～ 10 cm，但该方法插管只能到达直肠与乙状结肠交界处，不进入结肠。

此时灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集 ... 丁香无线 丁香园论坛 丁香医生 新浪微博 丁香诊所 丁香云管家 丁香智汇 丁香人才 RSS 登录 第三方登录 注册 论坛 神经   骨科   肿瘤   心血管  更多 胸外 肾内 风湿免疫 感染 呼吸 消化 内分泌 论文基金 药品汇 健康互联 丁香六度 会议 医疗器械 检验 妇产 儿科 泌尿 麻醉 影像 普外 整形 眼科 神外 医院汇 精神 皮肤 口腔 重症 耳鼻喉 康复 丁香公开课 超声 血液 丁香园 护理 频道首页 最新资讯 职称执考 指南共识 病例讨论 精彩幻灯 丁香公开课 RSS 灌肠插入深度宜多少？手把手教你提高灌肠效果 2017-03-1614:36 来源：丁香园 作者：多巴胺 字体大小 - | + 清洁灌肠是临床治疗的一项重要措施，是将灌肠液注入直肠，刺激肠蠕动，达到刺激排便、清洁肠道的目的。

为了达到灌肠效果，护士常常需要反复多次灌洗，这使得患者承受较大痛苦，护士也要耗费很大的时间和精力，护患双方都「苦不堪言」。

那么，临床中应该如何提高灌肠效果？现就影响灌肠的因素、提高灌肠效果的对策解答如下，希望对大家所有帮助。

问题一：哪些人不能进行灌肠？ 灌肠操作的禁忌证包括：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等；颅脑损伤患者不宜高位灌肠，灌肠会增高颅压，灌肠的液体被肠道吸收导致体液量增加，加重脑水肿。

如果灌肠操作不当，也会带来不良后果，甚至出现严重并发症，如肛直肠损伤、过敏反应、电解质紊乱、肠穿孔等。

问题二：灌肠应该深插还是浅插？首先，我们要先了解直肠、结肠的生理解剖特点。

成人直肠长度10～14cm，乙状结肠40cm，肛管长3～4cm，粪便一般储存于乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便的充盈。

当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经神经传至大脑而引起便意和排便反射。

教科书中，大量不保留灌肠中插入深度为7～10cm，但该方法插管只能到达直肠与乙状结肠交界处，不进入结肠。

此时灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集到150～200mL，将对肠壁产生刺激，出现排便反射，使灌洗液迅速外流，达不到灌肠目的。

而多个文献表明，临床实际操作中，灌肠插管长度宜在15～25cm（老年人插管深度约为20cm，患儿清洁灌肠时插管深度15～20cm），因直肠长度为12～15cm，此长度可使肛管达到乙状结肠，减小对直肠的直接刺激而产生的便意，使排便时间延迟，液体灌入量多，改进了灌肠效果。

问题三：灌肠何种体位更适合？传统体位为左侧卧位，不抬高臀部。

但该方法存在以下缺点：每次灌入量少，灌肠液总停留在直肠、结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便。

目前更鼓励采用以下方法来提高灌肠效果：头低臀高侧卧位（床头部摇低10cm，臀部抬高10cm）和膝胸卧位： 患者取这两种卧位时，乙状结肠和降结肠处于较低水平位置，液体可顺利进入结肠，比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间延迟。

且肛门位置高，便于灌肠液保留，避免了边灌边外流的现象，改善灌肠效果。

 旋转体位 : 灌肠液面匀速下降时，让患者依下列体位进行往返慢速转动:左侧卧位—俯卧位(头低15°～20°胸膝卧位)—右侧卧位，每种体位持续时间约10s，当全部溶液在5min左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针改变体位再平卧5～10min后排便，此方法有助于灌肠液体充盈整个结肠，充分刺激肠壁，达到清洁肠腔的效果。

问题四：肛管太硬插不进怎么办？肛管的润滑常规方法是用石蜡油润滑肛管前端7～10cm，排气后插入直肠，使灌肠液缓慢流入，灌肠完毕，嘱患者保留5～10min。

随着肛管插入越深，润滑剂越少，越易刺激局部黏膜引起肛门水肿、肛门坠迫感，甚至引起疼痛。

有文献建议用注射器将液体石蜡注入肛门，或无菌棉签蘸取液体石蜡，轻涂抹患者肛门内壁，液体石蜡注入肛门时肛门会反射性产生收缩。

将肛门口的液体石蜡纳入肛门，增强了润滑面，有利于肛管插入。

当然，我们也可选用12号一次性导尿管代替肛管，此管光滑柔软，富有弹性，在插管时刺激性小，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，增加患者舒适感觉。

问题五：灌肠液温度有何要求？灌肠液温度应控制在37℃～41℃。

正常直肠内温度为36．5℃～37．7℃，若灌肠液温度过低(36℃以下)，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛；灌肠液温度过高(42℃以上)，肠道充血肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，从而使灌肠液不能成功保留。

问题六：为何要边插管边注灌肠液？传统插入肠管的方式为先插够肠管的长度，再注入液体，使灌肠管部与直肠角和肠黏膜的直接接触，插管易引起的抵抗感和疼痛不适，导致肠黏膜损伤。

如何改善这一情况？可以试试边插管边注入灌肠液：灌肠管轻轻插入直肠3～4cm，有松落感后即停止推进，然后打开灌肠管调节开关，在灌肠液注入的同时，继续插入肛管16～17cm。

由于温热的灌肠液刺激直肠壁而出现排便反射，肛门括约肌松驰，避免了灌肠管部与直肠角和肠黏膜的直接接触，减轻插管时引起的抵抗感和疼痛不适，防止肠黏膜损伤。

 同时，边插管边注入灌肠液可防止肛管孔被粪便堵塞，特别是直肠癌患者，该方法可避免肛管对突出于肠腔内的癌组织的损伤，避免脆弱癌组织的脱落及出血。

问题七：老年人灌肠效果不好怎么办？老年患者由于肛门括约肌松弛，不能有效自主控制排便，灌肠液注入后，易从肛门向外流出致灌肠液很难在肠道内保留，从而影响灌肠效果，因此，老年患者灌肠应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠方法。

我们可以采用3次灌肠法：第1次肛管插入5cm，灌入液体80mL左右，接着再插入至10cm，达直肠骶曲，灌入液体200mL左右，第3次插入至18～20cm，灌入液体300～500mL，灌肠液保留时间10～15min，用此方法灌肠可使大便由外而内依次排出体外，避免大量粪便发胀后不能及时排出而引起的腹痛。

最后提醒：灌肠过程中注意观察病情变化观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，嘱患者深呼吸放松腹肌，并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻；有报道称，从一侧臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，你也可以试试。

如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生，给予及时处理。

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