輸血作業規範@ 火影輸血醫學部落格 - 隨意窩

開"備血申請單"後，抽血醫師及見證護士在床側核對病人及識別手環無誤後抽血，置入無標示之試管（成人須使用10ml EDTA紫頭試管內裝6 c.c.。

小兒可抽血者，使用5ml EDTA ... 火影輸血醫學部落格這裡提供輸血醫學相關知識,醫檢師研討會消息,並做交流,日誌相簿影音好友名片 200512212345輸血作業規範?輸血醫學輸血作業規範 (台北榮民總醫院實習醫師職前講習講義)                              輸血作業規範請以當時醫療標準、法令規章、院內輸血委員會共識為準，並請參酌當時病人病情、捐血中心供血情形審慎執行之。

若有寶貴意見或問題，請隨時與我林炯熙醫師聯絡(電話:7623)，謝謝！   輸血目的：         1.恢復循環血量，治療急性出血。

    2.改進血液攜氧力。

    3.補充凝血因子、血小板，改進凝血功能，以控制及預防出血。

      輸血前準備：     1.訪視病患，做身體檢查，查看病患各種檢查結果，依各病人病情研判輸血之適應症及禁忌症，並向病患及家屬解釋輸血目的、輸血過程及其可能的危險性及併發症，以及其它選擇,如:自體輸血。

  2.依醫囑徵求病患同意輸血，為輸血病患載上書明病患姓名、病歷號、病房及床號之「識別手環」。

  3.準備用物，並攜至病人單位。

  4.以消毒劑如Hibiscrub洗手，戴無菌手套.。

  5.核對病人及識別手環。

6.選擇適當抽血部位：（若正在輸血宜以另側血管抽血標本）。

7.備血程序：  （一）輸用含紅血球成份之血品（WB，packedRBC，WashedRBC， Granulocytesapheresis，Leuko-poorRBC）：須備檢體。

    1.開"備血申請單"後，抽血醫師及見證護士在床側核對病人及識別手環無誤後抽血，置入無標示之試管（成人須使用10mlEDTA紫頭試管內裝6c.c.。

小兒可抽血者，使用5mlEDTA紫頭試管內裝3c.c。

無法抽血者，備8支以上之毛細管）。

      2.填妥“輸血標本專用標籤”,並貼在試管上。

           3.“抽血醫師及見證護理師”或“兩位護理師”於「備血申請單」及「輸血標本專用標籤」簽名後，檢體送血庫。

若病歷上無血型報告，必須於輸血前加開「血型檢驗單」，一併送血庫。

若已知其抗體特異性，請以電話通知血庫(TEL:2114或3825)。

     4.血庫收到標本，核對姓名、病歷號、抽血醫師及見證護護理師之簽名皆正確，給與登記、編號、簽收。

     5.簽收後，臨床會收到"血庫已收到備血標本"之通知單。

     6.血庫人員完成相關試驗，在標本上註記結果，簽名並發報告。

   (二）輸用不含紅血球成份之血品(F.Plasma，F.F.Plasma，Cryoprecipitate，Plateletconc.，Plateletapheresis)：(不須備檢體)      1.醫師開立"備血申請單(不備檢體)"即可     2.臨床請確認病患之血型，如此次「住院病歷」(請核對病歷上的基本資料，避免同姓名的他人病歷)上無血型報告，須申請血型：抽紫頭管標本2㏄，並貼妥病患姓名標簽(不須抽紅頭管，不須貼"輸血標本專標簽")，開立"血型申請單"送血庫。

    3.若病人口訴血型與血型報告不同者,須重送標本重驗血型,因以前的血型報告也有錯誤的可能。

     註一:標本有效期間，以開單時間起48小時內有效。

 註二:手術室備血，應於手術前一日提出，否則Abscreening"為陽性，而無法即時提供相合之血時，由醫師自行負責。

 註三:血型報告單請貼於病歷首頁內側之下緣。

    輸血標本簽退:     (一)凡不符規定之標本，一律簽退，醫師須重新開備血申請單。

    (一)凡不符規定之標本，一律簽退，醫師須重新開備血申請單。

    (二)須重送標本者:                1.張冠李戴。

             2.姓名及病歷號未填。

             3.姓名或病歷號不符。

             4.標本溶血。

             5.血標本之容器錯誤。

      領發血作業:   (一)        醫師開立領血申請單(輸血器請同時申請)。

  (二)        血庫收到申請單，依申請完成相關實驗後發血。

  (三)       需輸白血球減少(leukocyte-reduced)血品者,請申請紅血球或血小板專用之白血球過濾器。

  (四) 凡血品需照光(irradiation)者，要開照光申請單;當電腦當機時，請以筆加註。

      註一:病歷須有血型報告，手術室才可收病患。

(非常緊急情況由其主治醫師決定)。

      註二:領血單不得塗改，否則血庫得以拒收。

        註三:血小板領血若無血小板數據，血庫可不接受領血，血小板庫存不足時，血小板計數可做為發血優先順序之參考。

  緊急領發血:     (一)急救領血申請:若溶液補充液不及使病人的生命徵象穩定，病情非常緊急而沒有足夠時間完成ABO、Rh血型檢驗與交叉配合試驗時: 1. 臨床請先與血庫聯絡(Tel:2114)。

2.醫師開立「急救領血申請單」。

                  3.血庫於收到「急救領血申請單」通知後,發給未做輸血前實驗的O                              型紅血球濃厚液(PackedRBCs)。

                    非常緊急無暇填單時，可先以電話通知，告訴血庫病人姓名、病歷號、                      病房、床號、性別、年齡、急救所需O型紅血球濃厚液(PackedRBCs)                               _______ 單位、申請醫師、聯絡電話。

            血庫將隨所發未做配合實驗的O型紅血球濃厚液(PackedRBCs)送出             「急救領血申請單」，請負責醫師填妥簽署後補送血庫歸檔。

            2.血庫醫檢師(聯絡電話:2114)於收到病人血標本,完成血型檢驗、抗體  篩檢後,將立即與申請醫師聯絡。

將視已輸的血量及病人血清的抗體,    決定是否輸病人原來血型的血。

        (二)緊急領血申請（由於本院輸送系統及血庫醫檢師不足，凡病情危急必需在1小時內拿到血輸，而又可以等待30分鐘允許完成ABO血型檢驗、Antibodyscreening、配合試驗及迅速領血時):            1.臨床務請先與血庫聯絡。

           2.病房將標本、備血申請單、人工領血申請單(不知血型時，加開血型申請單)一起送血庫，血庫得優先處理。

             3.血庫完成相關實驗，執行出庫。

        關於Rh(D)之說明:        註一:國人之Rh(D)陰性人口頻率僅佔0.33%,當Rh(D)陰性病患需要救治而臨床堅持輸用Rh(D)陰性血液但一時又無法取得時，往往因之延誤治療而危及病人生命。

   註二:不具有抗D抗體的Rh(D)陰性需要立即輸血的病人，若當時缺乏Rh(D)陰性的血液，因急救必要而輸用Rh(D)陽性血液，只要其配合試驗是相合的，此病人可以獲得輸血之立即利益。

且Rh(D)陰性病人輸用陽性血後產生抗體之機會不大(0.13%)。

對於將來可能懷孕婦女，必須向病患及家屬解釋可能之危險性及急救之必要性。

    註三:凡需Rh(-)之同型血之非緊急手術，必須在手術前提出申請，註明所需血品及血量。

血庫之醫檢師於接到申請後，會立即向捐血中心申請並列入交班事宜；若無法立即提供，則必須等候捐中採血。

        註四:Rh(D)陽性的病人，若輸用Rh(D)陰性的血液，是絕對安全的。

  大量出血領發血流程:                                                      電話通知 依左列流程發血 依左列流程發血 告知所需血液 成分及數量       血庫依醫囑發血   病房補送醫師簽署之急救領血申請單給血庫歸檔 篩檢HIV,HBsAg,VDRL,HCV,GPT,HTLVI+II 前往取血 捐血者ABO血型檢查 血庫透過 院內廣播呼籲緊急 捐血 捐中無血 捐中有血血 無血型報告 不確知血型 有庫存血 O型紅血球濃厚液 發血 有血型報告確知血型 ABO、配合試驗相合 有足夠時間完成配合試驗 無足夠時間 完成配合試驗   庫存血不足 輸血醫學科2114 若大量出血，病情非常緊急，溶液補充不及                                                      使病人生命徵象穩定，需緊急輸血者，請                                                                                                             退血       (一)臨床先以電話與血庫聯絡，確定該血是否合乎退血條件。

      (二)臨床開立"退血申請單"，並將該單連血品送血庫。

      (三)血庫執行"退血REQ#"病房印出”退血簽收單”。

      (四)含紅血球成份之血品放置於"觀察血冰箱"，觀察24小時後，如血品正常，執行重新入庫後，可發給其他病患；不含紅血球成份之血品直接執行重新入庫。

   註一:以下狀況不接受退血:         (1).以輸送車運送、或人工運送，超過1小時不接受退血。

(以發血通知單、血液提取單上打印之時間為準)         (2).保存在不適當狀況之血品(如PackedRBC回溫.血小板冷藏,一概不接受退血。

          (3).WashedRBC、Cryoprecipitate、Granulocyteapheresis、或已分裝或處理之血品，不接受退血.         (4).手術室須於次日上午9點以前退血,否則血庫拒收。

    註二:不合退血規定之血品，由病房自行處理。

    輸血步驟：    1.血品領回病房時，逐項核對「血袋」及「發血通知單」上之姓名、病歷號、血型、血液類別、血量、血袋號碼及核配時日，無誤後在領血單上簽名，並註明時間。

     2.輸血前,請病患排尿，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫並記錄於「輸血記錄表」（此表隨血品發出，白色和紅色一式兩聯複寫）。

將輸血量填入「靜脈灌注記錄卡」。

   3.醫師和護理人員將病歷、血袋及輸血記錄單帶至病人單位，兩人同時核對。

  a.核對病患姓名：問病患姓名，由病患回答，若意識不清或昏迷病患，則核對病患手環與床頭卡（由醫師、護理人員同時唸出病患姓名、病歷號、床號），核對「輸血識別手環」、「輸血記錄單」。

     b.核對病患：     核對病人姓名、病歷號碼、血型報告、輸血記錄單血型、血袋血型、病人口述血型；若有不符，則應重送血標本，重驗血型。

    血型報告注意事項：       ■病患血型檢驗報告單應黏貼於病歷首頁內面下緣。

      ■新住院病患，若病歷上無血型報告，必須於輸血前申請檢查血型，以為核對憑證。

      ■例行手術送病患往開刀房之前，須先查核病歷上是否有血型報告。

若無，麻醉科得拒絕接此病患。

「手術前護理交班單」須註明有無血型檢驗報告。

           ■門診、急診及住院緊急備血時，若病歷上無血型報告，臨床醫師務必於備血時，同時申請檢查血型，血庫於發血時將血型報告一併附上。

     c.核對醫囑、血袋及輸血記錄單上之血品類別、血量、血袋號碼。

  d.核對以上a.b.c.項均完全無誤後，輸血醫師及護理人員在輸血記錄單上簽名，並註明時間。

  4.給予輸血，並且調整流速，使在最初10-15分鐘不超過20滴/分，並密切觀察，若病患無輸血反應及輸液過量情形，流速可調至40-50滴/分。

年老、心臟、腎臟疾病患者，輸血速度宜較緩（須視病況調整流速）,特別要注意液體進出量的平衡。

   5.密切觀察病患生命徵象之變化於輸血15分鐘後，再量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫並記錄於「輸血記錄表」。

之後病人若有不適，隨時再量。

   6.輸血反應臨床處理原則:   ■若有任何反應徵兆出現時，應立即停止輸血，並通知住院醫師處理。

■須查核所有資料，以確定病人、血型、血品無誤。

若有不符或輸錯血，務必立即以電話通知輸血醫學科(2114)。

■勿拔除靜脈注射針頭，以生理食鹽水維持靜脈滴注，但需要更換靜脈注射管，以備急救使用。

■凡發生輸血反應,務請開『輸血反應調查』電腦申請單,詳細打入各項資料,並於病歷上詳細記錄。

凡發生輸血反應,皆應立即重抽取血標本(紫頭試管3ml)，連同所有血袋(包括已輸和未輸的)及輸血器,送回輸血醫學科以辨識輸血反應類別。

■凡懷疑為溶血性輸血反應者，除了須將輸血後重抽之血標本、所有血袋(包括已輸和未輸的)及輸血器立即送血庫檢驗外,還要收集輸血後尿液送輸血醫學科檢驗。

■所有輸血小板發燒者者,須驗輸血小板後1小時及24小時血小板數。

輸血小板無療效者,須加驗血小板抗體〔申請血庫之solidphase及LCT(lymphocytotoxicitytest)〕。

對於有HLA抗體者,須再向輸血醫學科申請病人之HLA-A,B分型,以後輸血小板,可以聯絡輸血醫學科(TEL:3439)申請與病人HLA相合之血小板。

 ■依醫囑處理症狀，並繼續密切監測生命徵象、尿量及其顏色。

  ■在病歷中做詳細記錄。

   7.當所有的血液都輸完畢時，負責輸血的醫護人員應將輸完的時間、輸入的血品種類及數量、病人的狀況、血壓、脈搏、呼吸、體溫,及觀察者的姓名記錄於「輸血記錄表」。

至此輸血不能算結束。

應至少再觀察病人的各項生命徵候一小時，並且詳細記錄之。

記錄完成之「輸血記錄表」，白色聯請貼病歷、紅色聯請送回血庫。

  若有發燒輸血反應,請將『所有已輸及未輸的血袋』及『輸血後病人血標本』立即送輸血醫學科: 1.   發燒輸血反應係指輸血引起體溫增加(>1oC)，可能於輸血中或輸血完成後數小時發生。

最常係非溶血性發燒輸血反應,罕為輸錯血所引起之溶血性輸血反應。

請立即停止輸血,並重新核對病人、血型報告、輸血記錄單、血袋資料,以儘早發現錯誤。

2.   非溶血性發燒輸血反應的發生率為平均每單位血品0.5%,輸隨機捐血者匯集血小板者此反應的發生率可高達20-30%。

3.   非溶血性發燒輸血反應之機轉至少有4,如表一所示。

4.   發燒輸血反應發生時,務請開『輸血反應調查』電腦申請單,詳細打入各項資料, 請將此申請單、所有已輸及未輸血袋及輸血後標本(紫頭管3ml)即刻送輸血醫學科。

5.輸血醫學科醫檢師先核對『輸血反應調查』申請單病人資料、輸血記錄單、血品、血袋號碼、血型,重做輸血前後標本之血型、抗體篩檢、大交叉試驗、直接抗球蛋白試驗。

表一.非溶血性發燒輸血反應的4個機轉 機轉 血品 細胞激素來源 臨床情況 1.白血球抗體 紅血球、 血小板 捐血者 受血者白血球抗體攻擊捐血者白血球, 可以白血球過濾器預防。

2.免疫複合體 血小板>>     紅血球 受血者 受血者已產生對捐血者細胞或蛋白質之抗體,它們所形成之免疫複合體觸發免疫系統產生細胞激素, 白血球過濾器不能預防之。

3.輸入細胞激    素 血小板 捐血者 血品內白血球於儲存期產生細胞激素,輸給受血者引起發燒, 白血球過濾器不能預防之, 可行的預防方法為電話申請使用白血球減少的分離術血小板,或儘可能用儲存<3天之血小板。

電話請血庫減少懸浮血小板之血漿或許有用。

4.血小板活化 血小板   活化情形與分離血小板方法(隨機捐血者匯集血小板易被活化)、儲存時間、血小板數量、pH值有關,與白血球數量無關 可行的預防方法為電話申請儲存<3天之分離術血小板。

              輸血適應症：           一、全血:  1.急性出血且失血量大於全身血量之25%以上。

              2.換血。

              3.使用體外循環心肺機之開心手術中及手術後6小時內。

      二、紅血球濃厚液(PackedRBC):                甲、正在出血之病患且有下列情況之一者:             1.失血超過全身血量的15%。

            2.失血併血壓下降、脈搏每分鐘超過100次。

            3.失血併改變姿勢引起血壓或脈搏的改變。

         乙、換血。

(併用血漿)                          丙、慢性疾病合併貧血病患，屬下列情況之一者:             1.血色素小於8(或10)gm/dl或血容比小於24%(或30%),有貧                血症狀，藥物治療(Iron,Folate,VitaminB12)或外科治療 火影/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)檢驗作業流程|日誌首頁|採血注意事項及異常說明......上一篇檢驗作業流程下一篇採血注意事項及異常說明...回應 加我為好友這裡提供輸血醫學相關知識,醫檢師研討會消息,並做交流日誌相簿影音 我的相簿 peteryan79's新文章電動機車的新時代與新商機網路時代下：節能商機探詢重塑購物新體驗─巨量資料在電子商務的應用發展資料金礦鏟出大商機-描繪資料經濟之新產業樣貌精準醫學下，全球藥物發展趨勢與策略向自然學習：奈米科技及其應用海底拓荒史—探測海底的奧祕與寶藏性別主流化概述閱讀中遇見性別惱人的小黑蚊 全部展開|全部收合 姓名:顏良明 peteryan79's新回應沒有新回應！ 關鍵字