KDOQI新版血液透析治療指引(2015最新資料)總整理 - 陳愷懋醫師

National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am. J. Kidney Dis. 66, 884–930 (2015). Postnavigation ←洗腎患者補充原料維他命D的好處 KDOQI2015血液透析治療指引,內容討論(1.1)→ 千呼萬喚始出來，KDOQI針對血液透析的建議，過了好幾年終於有更新版了，趕緊來瞧瞧有什麼內容吧！ KDOQI足量血液透析治療指引2015(KDOQIHDadequacyguideline:2015update)： 一、開始透析的時機： 1.1當慢性腎臟病患者的腎功能剩下30分以下時(GFR<30ml/min/1.73m2)，應該要提供患者充分的資訊，以因應將來腎臟衰竭時，所要面對的種種問題，如：腎臟替代療法的種類(腎臟移植、血液透析、腹膜透析、或安寧支持療法)、各類治療的優點與缺點。

此外，照顧者與家人也應該參予學習這些資訊，以利於患者與家屬在做各種選擇時，能充分按照自己之偏好或狀況，來做決定。

  1.2何時開始洗腎(透析)，最主要的三個決定因素，在於是否出現了尿毒症狀、是否有營養不良、以及是否有能力維持各項生理機能(如電解質的平衡、或體液過多)這三個因素。

抽血數值中的毒素高低，並不是開始洗腎於否的決定性因素。

二、針對更頻繁或更長時間的透析之建議： 在機構院所之頻繁血液透析(註A) 2.1在機構院所執行傳統一週三次之血液透析之外，更頻繁次數但時間較短的血液透析(註B)，可作為另一種血液透析模式。

  2.2考慮這種透析模式時，應該和患者解釋告知，這樣的方式與傳統方式相比，血管出問題的比例較高，且透析中低血壓的情況也較多。

家中之長時間血液透析 2.3若患者較喜歡在家透析的模式，可被建議的方式是考慮長時間(利用夜間)透析，每週3-6次、每次6-8小時。

  2.4 考慮這種透析模式時，應該和患者解釋告知，這樣的方式與傳統方式相比，血管出問題的比例較高，照顧者的壓力與負擔增加，且會加速殘餘腎功能的下降。

三、透析清除率的測量 3.1一週三次透析的患者單次透析清除率，Kt/V(singlepool，spKt/V)建議達到1.4以上，而最少應該要1.2以上。

  3.2若患者仍有殘餘腎功能(Kru)，透析的量也許可以減少，但是Kru要定期測量，以免發生透析不足。

  3.3若患者的透析模式並不是一週三次，則建議目標為每週standardKt/V2.3以上，至少要2.1，計算時要記得算入殘餘腎功能。

四、體液量與血壓的控制：透析時間與脫水速度 4.1若患者的殘餘腎功能非常低(<2cc/min)，接受一週三次血液透析時，每次最少最少要3小時以上。

  4.1.1若患者的每次體重增加很多、脫水速度很快、血壓控制很差、很難脫水到達目標體重、或電解質異常的話，應該要增加透析時間或者每週透析次數來改善。

  4.2建議患者要減少鹽分(鈉鹽)的攝取、以及利用透析將鈉與水適當去除，以控制血壓、避免體液過多、改善心臟肥大問題。

  4.2.1保持透析過程穩定、且盡量減少透析不適的大前提下，控制脫水速度，以達到體液正常、血壓正常、以及足夠的清除效率這些目標。

五、新人工腎臟種類選擇 5.1高通透性(high-flux)與低通透性(low-flux)之生物相容性(biocompatible)人工腎臟，都是建議可以使用的。

註A：就台灣建保規範下實際狀況，一週最多是三次的給付，要增加次數，只能以自費處理。

註B：這裡指的短時間，定義是<3小時，這裡指的頻繁，指的是一週5-7次。

先把大綱翻譯出來，接下來，會再詳細的翻譯裡頭的討論內容。

其實，只看大綱看不大懂是正常的，看討論內容才能真正看到透析的進展趨勢。

{2147300:2QFRVJ5V} nature default asc no 1928 1.NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuidelineforHemodialysisAdequacy:2015Update.Am.J.KidneyDis.66,884–930(2015). Postnavigation ←洗腎患者補充原料維他命D的好處 KDOQI2015血液透析治療指引,內容討論(1.1)→ 如何找我諮詢？ 臉書線上免費諮詢 填寫線上表單免費諮詢 到台中潭子淨新診所諮詢(附設洗腎室) 或者按讚加入粉絲專頁，追蹤最新文章！ 文章分類展開全部|收合全部 近期文章 洗腎患者打新冠肺炎疫苗的六大理由 腎友紀實-運動篇 洗腎患者要打流感疫苗，一支夠嗎？ 我想延長洗腎時間，每次都洗久一點，有沒有好處？ 不願面對的真相：腎臟功能下降 洗腎時會掉血壓的案例分析(特殊因素) 洗腎時會掉血壓的案例分析(脫水速度相關) 血液透析(洗腎)患者的血壓控制目標2017KIreview 打顯影劑檢查之後，需要馬上安排洗腎(透析)嗎？(核磁共振) 打顯影劑檢查之後，需要馬上安排洗腎(透析)嗎？(電腦斷層、血管攝影、心導管等) RSS訂閱最新文章 輸入你的電子郵件:發送者為FeedBurner FacebookGoogle+WordPressRSSEmail 友站連結 Dr.Roger'sNotebook 同為腎臟科醫師的網站 部落格搬家服務：金城事務所