你要開始洗腎了嗎？

來看腎臟科門診，患者最怕聽到的無非是「洗腎」二字，覺得要洗腎好像是被判了死刑，再加上之前 ... 而到底甚麼時候才需要洗腎呢？ 慢性腎臟病出現尿毒症狀才需終身洗腎. 你要開始洗腎了嗎？ 腎臟內科   劉婉君主治醫師(小港院區)  黃尚志教授(100年9月) 「醫師，人攏講我腰子不好，我驚是要洗腎了？」來看腎臟科門診，患者最怕聽到的無非是「洗腎」二字，覺得要洗腎好像是被判了死刑，再加上之前媒體誤導說洗腎醫師所得甚高，有些患者怕自己是因利益關係被無辜枉「洗」，莫不貨比三家，四處求醫，結果往往延誤治療，造成更多的併發症。

而到底甚麼時候才需要洗腎呢？ 慢性腎臟病出現尿毒症狀才需終身洗腎 所謂「慢性腎臟病」是指腎功能異常持續三個月以上無恢復跡象，但並不是被診斷出「慢性腎臟病」就要洗腎，而是當慢性腎臟病惡化到達第五期(腎絲球廓清率在15 ml/min以下)，出現了因水分及尿毒素無法排出所引發的症狀時，就可以考慮開始洗腎，這時候洗腎的目的，一是為了「拯救生命」，二是為了「改善生活品質」。

根據美國腎臟科醫學會的建議，當腎絲球廓清率在15 ml/min以下時，腎臟科醫師可依據病患個別的情形，建議洗腎與否。

而根據台灣健保局重大傷病的審查標準血清肌酸酐大於10mg/dl或腎絲球廓清率小於5ml/min時為絕對適應症，也就是說，只要到達這個標準，不一定要合併其他併發症，就可以考慮開始洗腎；而在相對適應症方面，除了看血清肌酸酐和腎絲球廓清率之外，還要評估是否有其他併發症，如肺水腫、心包膜炎、營養不良、意識障礙、或藥物無法控制的噁心嘔吐、高血鉀、酸血症等；而相對適應症的標準，則要視患者是否有糖尿病而定，一般而言，糖尿病患者洗腎的時間會較早，在血清肌酸酐大於6 mg/dl或腎絲球廓清率小於15ml/min併有上述併發症時，可開始洗腎；而非糖尿病患者在在血清肌酸酐大於8mg/dl或腎絲球廓清率小於10 ml/min併有上述併發症時，可開始洗腎。

當然，腎臟科醫師除了依據上述準則，也會視個別病況不同而有不同建議。

此外，若有些患者或因年老、或有多重器官衰竭、甚或有癌症時，洗腎也許只能短暫地延長生命卻不能改善生活品質，這時「放棄洗腎」其實是更人道的選擇。

何時應開始做洗腎前的準備 坊間流傳洗腎會洗到「翹掉」，這是因為沒有做好洗腎前的準備，等到嚴重併發症都出來了才要洗，當然風險高出許多。

其實只要事先做好準備，在與醫師良好的配合下，洗腎其實大多是相當順利的。

而所謂「洗腎前的準備」，除了心理上能坦然地面對洗腎這件事，另外就是選擇適合自己的洗腎方式：如果有合適的捐贈腎臟，最理想的當然是在醫師評估的適當時機來接受「腎臟移植」。

而如果將來預備要進行「腹膜透析」，可考慮先植好腹膜透析管；腹膜透析管最好要在洗腎前兩週準備好，而現在也可以階段性預先埋管，等到需要使用時再將管子拉出。

另外如果將來預備要進行「血液透析」，就要先做好動靜脈瘻管；而動靜脈瘻管視自體或人工血管種類的不同，或患者本身血管條件的不同，成熟可用的時間也不同，大約在4-6週左右，但最好在洗腎前3-4個月前做好。

而預先做好這些洗腎前的準備，在醫師建議的時間點接受洗腎，就能平順地度過這個過渡期，並可避免緊急洗腎的風險、插臨時洗腎導管的不適及洗腎導管感染等併發症。

要知道，「洗腎」並不是生命的結束，而是新生活的開始，樂觀地面對並與醫療人員配合，洗腎腎友仍然可擁有「腎利人生」。

【回 本期目錄】