食道靜脈瘤- 兒童肝病

食道靜脈瘤又叫食道靜脈曲張，即食道靜脈膨脹鼓起，宛如一個腫瘤般，而非真正的腫瘤。

食道靜脈瘤的成因為何呢？在人體內，門靜脈收集從胃、腸、胰、 ... LIVERDISEASE 膽道閉鎖威爾森式症兒童換肝移植兒童肝炎阿拉吉歐症候群肝內膽汁滯留症肝病兒童的營養與照顧病友園區 2020-07-22 食道靜脈瘤 台大小兒科曾鈺茹醫師/倪衍玄教授 食道靜脈瘤 食道靜脈瘤又叫食道靜脈曲張，即食道靜脈膨脹鼓起，宛如一個腫瘤般，而非真正的腫瘤。

食道靜脈瘤的成因為何呢？在人體內，門靜脈收集從胃、腸、胰、脾等腹腔器官來的血流，回到肝臟，經過肝臟加以合成或分解，然後再回到心臟。

門脈系統回流的堵塞會造成門靜脈高壓，門靜脈高壓是造成食道靜脈瘤的主因。

慢性肝病或肝硬化是導致門脈壓力升高最主要的原因;在小朋友常見的肝硬化的原因包括膽道閉鎖、威爾森氏症、代謝性疾病。

另外，一些血管阻塞性疾病亦會造成門靜脈高壓；當門脈壓上昇到一定程度時，體內一些靜脈會重新開放讓血液通過回到心臟，以舒緩門脈壓力。

其中較重要的包括食道遠端及胃部的靜脈側枝循環，這些擴大的食道靜脈即是俗稱的食道靜脈瘤。

如何診斷食道靜脈瘤呢？胃鏡檢查是最簡單正確的方法；胃鏡檢查可以看出食道靜脈瘤的位置、大小、顏色、有無紅色標記、合併胃靜脈瘤，評估最近出血可能性，作為治療的參考。

食道靜脈瘤最可怕的地方就是食道靜脈瘤的大出血!造成它容易破裂出血的可能原因有很多，包括：由於這些靜脈相當表淺，而且欠缺一些支撐性的組織，所以特別容易破裂;它的位置很接近胃，比較容易受到胃酸的侵蝕；胸內壓昇高(例如:咳嗽)時，造成門脈壓突然上昇；固體食物和食道摩擦；酒精刺激或非類固醇類消炎藥藥物使用…等。

此外，食道靜脈瘤的破裂出血常常是無法預期的，常見的症狀包括吐鮮血、解黑便或血便；嚴重時會有盜汗、頭暈、臉色蒼白、虛弱、血壓下降，甚至休克的現象! 在沒有適切治療的狀況下，併有食道或胃靜脈瘤之肝硬化患者有20-40%會出血，其中50%會自動止血；但是，即使第一次出血控制住了，也有60%-70%在一年內會再出血，每次出血有30%-50%的死亡率，兩年存活率只有30~40%。

所幸近20年來，在以藥物或內視鏡治療食道靜脈瘤出血方面有長足的進步；目前因為食道靜脈瘤出血的死亡率，已經降到20至30%左右，但是仍然相當可怕。

關於食道脈瘤的治療方面,大致上可分為a.預防第一次出血,b.急性出血的治療c.預防再次出血。

預防性治療包括兩方面:第一、降低門脈壓力,第二、針對食道靜脈瘤本身做處理。

對於小的、沒有紅色斑痕等的食道靜脈瘤，不必作預防性治療，但是要胃鏡追蹤。

對於較大之食道靜脈瘤，可以用乙型交感神經接受體阻斷劑作預防性治療；另外，定期的做胃鏡檢查，對於初期的食道靜脈瘤先行彈圈綑綁治療,也可以降低出血的機率。

在急性出血時，食道靜脈瘤出血常常是十分大量的，必須儘快尋求醫療緊急處置。

除了輸血、輸液以外，還可以使用一些血管收縮劑來降低門脈血液回流，減低門脈壓力差，來達到止血的目的；但是，再出血的機會很大,故應該以食道靜脈瘤結紮術和食道靜脈瘤硬化劑注射治療。

主要是經過數次的結紮或注射，使食道靜脈瘤破壞而消失，來達到止血的目的。

而食道靜脈瘤結紮術目前已經取代食道靜脈 瘤硬化劑注射，成為最常使用之內視鏡治療法。

並非所有食道靜脈瘤出血的病人經過上述治療都可以成功止血，對於治療失敗的病人，則以分流手術或以X光輔助放置導管方法來處置，主要也是降低門靜脈壓，來達到止血。

然而，經過上述方式治療仍然多次的食道靜脈瘤出血，就應考慮作肝臟移植。

“預防勝於治療”，最理想的做法應是從避免得到肝病和肝硬化的發生做起。

然而，一旦產生食道靜脈瘤，有鑑於食道靜脈瘤出血之嚴重性，預防出血，是很重要的課題。

目前對於食道靜脈瘤的治療，不論在藥物或內視鏡的處置上皆有很大的進展，好好追蹤及治療可以把出血的機會降低。

治療期間飲食調整： 1.作完食道靜脈瘤結紮或硬化治療後，應禁食6-12小時。

2.開始恢復飲食時，少量多餐，採用溫流質飲食。

並避免快速進食或大口進食情形，選用食物以易消化為原則。

3.禁止抽煙、喝酒。

4.返家後飲食採少量多餐溫和軟質飲食，以易消化為原則。

5.出院後定期返診就醫，並配合醫護人員指示避免使用其他成藥。

日常生活注意事項： 1.吐血時，請保持頭側一邊，以減少吸入性肺炎發生。

2.出血期應臥床休息，勿下床活動，包括大小便皆應限制於床上處理。

3.避免劇烈及使腹壓升高的活動：如，用力咳嗽、打噴嚏、便秘、提重物等。

4.若出現出血徵狀如臉色蒼白、心悸、冒冷汗、頭暈、解黑便、血便、吐血、煩燥不安、呼吸變喘時，請速就醫。

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