腎上腺3大寇引爆健康危機| 醫療新聞

ACTH即促腎上腺皮質激素，前者是指腎上腺皮質受體內過多的ACTH（腦下垂體分泌、異位性ACTH症候群）刺激，因而引起腎上腺皮質的束狀區和網狀區增生肥厚，並 ... 最新消息 News&Message 首頁 最新消息 醫療新聞 腎上腺3大寇引爆健康危機 最新消息 最新消息 醫療新聞 公告訊息 獲獎專區 感恩心曲 影片專區 腎上腺3大寇引爆健康危機 2020/4/27 腎上腺 腎上腺皮質 高血壓 低血鉀 血糖異常 文章分享 首頁 分享至FaceBook 分享至Line 撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部新陳代謝科王子源醫師 腎上腺位於腎臟上方，左右各一，重約8-10公克，分為外側皮質（90%）及內側髓質（10%）。

腎上腺皮質是人體維持生命的重要器官，會分泌3種主要的類固醇激素：皮質醛酮、皮質素醇、雄性激素。

如果腎上腺皮質機能亢進，就會引起原發性的皮質醛酮過多症、庫辛氏症候群或腎上腺雄性化症候群。

如果腎上腺皮質分泌的類固醇激素不足，即稱為腎上腺皮質機能低下。

 1大寇  原發性皮質醛酮症 原發性皮質醛酮症是指腎上腺分泌過多的皮質醛酮，因而引起高血壓及代謝性鹼中毒等症狀，是造成續發性高血壓最常見的原因。

原發性皮質醛酮症的發生，主要是兩側性腎上腺增生（60%），其次是單側性單一腺瘤（30%）及原發性單側腎上腺增生（3%），另有極少數病例源自腎上腺皮質癌（1%）。

症狀表現及發生頻率 ●高血壓：高血壓是最早出現和最常見的症狀，病人即使服用2-3種降血壓藥物但血壓仍然降不下來。

●低血鉀：20-30%的病人會有低血鉀症，除了肌肉軟弱無力和夜尿增多之外，嚴重時甚且會導致典型的低鉀血症癱瘓，起初通常是覺得雙下肢無力，接著波及四肢，還可能因為呼吸肌癱瘓而危及生命。

癱瘓的發作與血鉀降低程度有關，若鉀離子小於2.5meq/L，風險較大。

●血糖異常 診斷與治療 ●原發性皮質醛酮症的診斷標準 1.腎素分泌減少。

2.皮質醛酮分泌增多，且在容積擴張（如：salt-loading）時，無法抑制其分泌。

3.血漿醛固酮╱血漿腎素活性大於30ng/dlperng/ml/hr。

●原發性皮質醛酮症的影像檢查 腎上腺電腦斷層掃描、核子醫學掃描、腎上腺靜脈取樣，可鑑別診斷是兩側性腎上腺皮質增生或長了腺瘤。

●治療方法 手術：腹腔內視鏡切除患側腎上腺，完全緩解率達70%。

藥物：若為單側性腺瘤，病人不願意開刀或情況不允許開刀，須長期服用降血壓藥物並限制食鹽攝取。

如果是兩側性腎上腺皮質增生，很少需要外科切除，多以藥物治療  2大寇 庫欣氏症候群 庫辛氏症候群泛指體內糖皮質類固醇過多所引起的症狀與表徵，主要可分為ACTHdependent和non-ACTH-dependent兩大類。

ACTH即促腎上腺皮質激素，前者是指腎上腺皮質受體內過多的ACTH（腦下垂體分泌、異位性ACTH症候群）刺激，因而引起腎上腺皮質的束狀區和網狀區增生肥厚，並過度分泌腎上腺皮質醇，為男性荷爾蒙造成的症候群；後者則是由於腎上腺皮質腺瘤、惡性腫瘤或過度使用糖皮質類固醇藥物所引起的症候群。

臨床上最常見的庫欣氏症候群是外源性的，亦即病人長期服用過量的皮質類固醇藥物而導致。

症狀表現及發生頻率 典型體型如中心性肥胖、滿月臉、水牛肩（97%）、體重增加（94%）、疲倦及無力（87%）、高血壓>150/90mmHg（82%）、多毛症尤其是臉部（80%）、無月經（77%）、皮膚出現條紋（67%）、容易瘀傷（65%）、水腫（62%）、糖尿病（10-15%）。

致病原因 ●ACTH-dependent：分泌促腎上腺皮質激素的腫瘤，包括腦下腺腫瘤（庫欣氏病）、非腦下腺腫瘤（異位性ACTH症候群）。

●ACTH-independent：外源性庫欣氏症候群、腎上腺皮質腺瘤或惡性腫瘤、結節性腎上腺皮質增生。

診斷與治療 ●篩選 1.24小時尿液游離皮質醇的排泄量。

2.使用1毫克的藥物Dexamethasone做隔夜壓抑測試，腎上腺皮質醇>1.8mg/dl。

3.檢查晚上11點唾液的濃度。

（上列3項檢查有2項成立則可確診） ●測量血中促腎上腺皮質激素（ACTH）的濃度 促腎上腺皮質激素高：腦下腺腫瘤或異位性ACTH症候群（極少見）。

促腎上腺皮質激素低：腎上腺皮質腺瘤或惡性腫瘤（極少見）。

●影像檢查 懷疑庫欣氏症候群：腦下垂體磁振造影。

懷疑腎上腺皮質腺瘤或惡性腫瘤：腎上腺電腦斷層掃描 懷疑異位性ACTH症候群：胸部電腦斷層掃描 ●治療方法 手術：腹腔內視鏡切除患側腎上腺，但手術後會造成腎上腺皮質機能低下，須補充類固醇一段時間。

 3大寇 原發性腎上腺皮質機能低下症 原發性腎上腺皮質機能低下症（愛迪生氏病），是指任何病變破壞兩側腎上腺皮質，以致腎上腺分泌的荷爾蒙缺乏，因而引起的症狀表徵。

愛迪生氏病相當罕見，主要發生於20-50歲的女性。

症狀表現及發生頻率 疲勞無力（99%）、皮膚色素沈著（98%）、黏膜顏色加深（80％）、體重減輕（97%）、噁心嘔吐食慾不振（90%）、低血壓（87%）、腹痛甚至是急性腹痛（34%）、腹瀉（20%）、便祕（19%）、白斑（9%，多發生於自體免疫性愛迪生氏病）。

致病原因 自體免疫、淋巴瘤或轉移性惡性腫瘤、感染（如：結核病、黴菌、隱球菌）、腎上腺切除、腎上腺出血、先天性腎上腺增生、藥物。

診斷與治療 ●診斷方法 皮質素醇（氫化可的松）低（<3微克╱分升），而促腎上腺皮質激素（ACTH）高。

●其他檢驗異常 低鈉血症（88%）、高鉀血症（64%）、高鈣血症（10-20%）、貧血、嗜伊紅球增多、輕微淋巴球增多、氮血症低血糖 ●腹部X光檢查 有時可發現腎上腺鈣化，結核病所引起的愛迪生氏病患者約5成會有這種情形。

●治療方法 補充腎上腺皮質激素及鹽皮質素 資料來源:中國醫訊第186期 回上頁 相關文章 糖尿病「針」的不用怕！長效胰島素合併GLP-1促效劑助控制血糖與體重 小小腦下垂體調控內分泌的樞紐 射頻消融術微創縮小甲狀腺結節 甲狀腺機能低下及時治療預後好 為了您我們持續進步 對於本院有任何的疑問歡迎您將您的想法告訴我們，您的寶貴意見將成為我們繼續努力改進的動力，歡迎您寫信與我們聯絡。

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