出生時的照顧 - 線上教學

只有在呼吸和心臟功能順利運作之後才可能得到這麼高的指數。

這類嬰兒最需要的護理應該是用空氣球注射器使氣道暢通，以免嬰兒吸入第一口氣時，將黏液及羊水一起 ... 出生時的照顧 出生時的照顧 　　產房中除了放置照顧產婦所需使用的儀器之外，應設有執行新生兒照顧的區域，並有下列的設備：放射輻射熱的枱子、溫暖而柔軟的毯子、及供給氧氣時的用具等等。

此時的護理應該包括急救、抽血之護理、身分之識別及體重之測量等等。

　　在多數的醫療機構中，產科醫師或助產士都是將新生兒一出生後即交給護士立即執行產後的新生兒護理。

護士應先將隻手用適當的消毒劑徹底洗淨；再拿溫暖、無菌的毯子接過新生兒。

新生兒出生時身上有羊水及胎脂，全身濕濕的，非常滑，所以在接新生兒時應該用一手放在他的背部，一手放在腿部，穩穩地籨醫生手中接過來。

然後馬上將新生兒擦乾以防體熱經由蒸發而散失，再以毯子把怹鬆鬆地包裏起來，這樣才不會使他的呼吸受到壓迫。

最後將他放進溫暖的搖籃中側躺，或是未包裏前即放在有放射熱的枱子上。

可為他戴上帽子，對於保存熱量很有幫助。

搖籃須傾斜30度，使他保持垂頭仰臥式，讓粘液或液體由口中流出。

但如果過度傾斜會造成嬰兒腹部內容物壓迫橫膈，而使得的擴張受到妨礙。

呼吸的評估 　　良好的呼吸功能顯然有著很重要的地位。

席維曼及安德森計分表(Silverman&Andersenindex，1956)可用來估計嬰兒呼吸窘迫之程度。

新生兒在出生時就應該根據表34-1所列的項目觀察並加以計分。

如表所示，每個項目計分均由0到1到2，然後再將各項目的計分相加。

如果總分為0分表示沒有呼吸窘迫現象；如果總分在7到10分表示有嚴重的窘迫現象。

請注意，這種計分表與阿帕(Apgar)計分法剛好相反。

在阿帕計分表中，總分7到10分表示嬰兒狀況非常良好。

而在席維曼及安德森計分表中，7到10分表示嬰兒有嚴重的窘迫現象。

觀察的特徴 計分 ０ １ ２ ．胸部運動 ．肋間凹陷 ．劍突凹陷 ．鼻翼擴張 ．呼吸有聲 同步呼吸 無 無 無 無 呼吸遲滯 剛好可見 剛好可見 輕　　微 僅可用聽筒聽到 鋸狀呼吸 顯　　著 顯　　著 顯　　著 用耳朵即可聽到 　 　 初生嬰兒的醫護次序 　　所有的嬰兒在剛的幾天內都有八項比其他需求更迫切的基本生存需求：開始呼吸並維持呼吸；建立子宮外循環系統；維持體溫；吸收適當的營養；排泄體內廢物；避免感染；建立親子關係；以及接受足夠的刺激以促進心智發展。

這八大需求同樣也是高危險性嬰兒的優先生存需求，可是我們必須修正維持這八項需求的方法，以解決高危險嬰兒的特殊問題。

他們很可能需要殊的設備或照顧方法。

開始呼吸與維持呼吸 　　嬰兒最後的預後大多可由他如何應付生命最初幾個小時的情形看出來。

大多數在出生48小時內死亡的嬰兒是因為無法展開或維持適當的呼吸作用而死亡的。

出生後幾小時內無法有效地呼吸而卻存活下來的嬰兒可能造成腦部受損。

所以我們必須盡全力做最仔細的護理，這個階段的醫療措施發揮最大的效用：因為只要有一點點的小差錯，結果可能就是腦部麻痺、一再痙攣、或是心智障礙。

　　大部份嬰兒出生時都有輕微的呼吸性酸血症，可是音即展開的呼吸可以很快矯治這種狀況。

如果沒有立刻開始呼吸，呼吸性酸血症就會惡化。

血液的酸鹼值和緩衝基準會下降，而新生兒的防禦機轉不足以阻止這個過程的進行。

因此，我們必須在嬰兒出生後兩分鐘內開始協助他展開呼吸；超過兩分鐘，就再也無法控制酸血症的發展了。

　　對於那些因為臍帶受壓迫、母體接受麻醉、前置胎盤、或胎盤早期剝離而發生窒息的嬰兒來說，出生時已經受到酸血症的威脅，在出生後兩分鐘內就有生命危險了。

　 復甦術 　　造成嬰兒處於高危險情況，需要接受復甦術的各項因素列於表47-1。

復甦術包括三個步驟：第一，建立並維持一條空氣流通管道；第二，擴展肺部；第三，並維持有效換氣，以降低PCO2，增加PO。

如果呼吸困難的情形很嚴重，心臟會衰竭，所以復甦術必須也包括心外按摩。

　 表47-1導致嬰兒出生幾天之內處於高危險呼吸困難的情況 ．出生體重過低。

．母親有糖尿病病史。

．胎膜過早破裂。

．母親有服用血壓平（蛇根鹼）的病史。

．母親在接近分娩時服用巴比妥酸鹽或麻醉藥。

．胎便污染。

．分娩時胎心音監測器測出不規律情形。

．臍帶脫垂。

．阿帕（Apgar）指數過低(低於7分)。

．胎兒過熟。

．小於妊娠週數。

．以臀產式出生。

．多胞胎之一。

．胸腔、心臟或呼吸道異常。

　 阿帕計分 　　新生兒出生後第一和第五分鐘時，應依阿帕計分法觀察並記錄其得分(Apgar，1958)。

如表34-2所示，心跳、呼吸用力程度２肉張力、反射強度、及顏色均以0、1、2計分，然後再將五項計分相加。

若總分低於4，表示嬰兒處在極度危險狀況，需做人工呼吸。

而總分4到6分者意味著仍須多注意，需要清除嬰兒的呼吸道內容物，並且供給氧氣。

總分在7到10分者，表示有良好的阿帕指數，也就是說這個新生兒在出生後1分鐘及5分鐘時，大約有百分之七十到百分之九十的新生兒是在這計分範圍裏。

阿帕計分法不但使嬰兒的評估標準化，更可做為未來評估的基準，出生後第5分鐘的阿帕分數與死亡率及罹病率有高度的關聯，計分愈低，表示罹病率愈高，尤其是神經方面的罹病率。

　　          阿帕計分法若由護士執行，則其準確性較高度產科醫生易高估，而小兒科醫生易低估指數)。

護士應非常熟悉如何計分。

以下幾點是做阿帕計分時應注意的項目： 心跳 　　用聽診器作嬰兒胸部之聽診是測量心跳最好方法。

不管如何，如果嬰兒腹部之臍帶在出生後第1分鐘內尚未剪掉，可由觀察及計算其臍帶脤動而得到心跳率。

新生兒出生後的心跳在第一次呼吸時通常每分鐘150到180跳間。

呼吸程度 　　成熟的新生兒通常在出生後大約30秒會有自發性的哭泣。

在1分鐘後，雖然呼吸較快，但仍可維持規則的呼吸。

如果母親在待產或分娩時接受大量止痛劑或接受全身麻醉，新生兒的呼吸可能會有困難。

肌肉張力 　　成熟新生兒的肌體仍緊緊地彎曲著，模仿他們在子宮內的姿勢。

他們應會抗拒任何想伸展他們肢體的外力。

反射程度 　　新生兒對於鼻孔內抽吸管的反應或拍擊其腳底時的反應均可用來評其反射程度。

母親接受大量鎮靜劑的嬰兒，在此項計分中得分會較低。

　 膚色 　　新生兒在出生時都會有些發紺的現象，但在第一次呼吸時或之後不久會轉變為紅色。

因此新生兒的膚色可反應出呼吸狀是否良好。

肢體末端的發紺(acrocyano手及足部的發紺)在新生兒來說很常，因此此項計分若為1，應視為正常。

　 表34-2阿帕(Apgar)計分表 徴　　　　象 計分 ０ １ ２ ．心跳 ．呼吸 ．肌肉張力 ．反射 ．對鼻插管之反應 ．拍其腳底 ．膚色 無 無 弛緩   無反應 無反應 藍色、蒼白 緩慢(低於100) 緩慢、不規則、哭聲微弱 肢體有些微彎曲   臉部有痛苦表情 臉部有痛苦表情 身體呈粉紅色肢體呈藍色 超過100 良好；哭聲強而有力 良好彎曲   咳嗽或打噴嚏 哭或將腳縮回 全身呈粉紅色 維他命Ｋ的使用 　　所有剛出生的新生兒在產房時即應接受1毫克水溶性維他命Ｋ之注射。

較高劑量之維他命Ｋ會導致高膽紅素血症(hyperbilirubinemia)，所以不直注射過多。

維他命Ｋ可由肌肉注射，通常注射在大腿外側中央，這是一般新生兒注射較壴選擇的部位。

臍帶的護理 　　新生兒在出生後臍帶仍有短暫的脤動，這是因為胎盤的血液最後一次流向新生兒。

嬰兒腹部8英吋的地方用兩支夾子夾著，然後再從二夾中間切斷，在將此夾應用臍夾(例如Hazeltine或Kane)，或用臍線绑住；或用臍紗覆蓋。

如果用，應打方結，動作要輕柔但穩定才不會，或在绑的過程中排到臍帶。

夾在靠母親臍帶上的夾子在剪斷臍帶後不應鬆開，仍存留在胎盤的血將流出。

不過這種的喪失並不十分嚴重，因為母親的循環與胎盤相連，只是看起來顥得非常污穢，所以還是將夾子留在原處較好。

　　必須仔細檢查，確定臍帶被夾住或安全。

如果在臍血管切口處形成血栓之臍帶會導致出血。

前面提過，嬰兒仍在時應計算其臍血管數目。

臍帶幾乎立刻開始乾燥，等到新生兒做完第一次徹底的檢查後，其血管將會被遮蔽。

　　為了有效進行復甦術，每一間產房或娩室裏都必須具有足夠的設備，這些設備的細目列於表47-2。

除了必須的設備之外，還要有適當的人員(除了照顧母親的護理人員之外)在場，同時也要有人操作血液氣體分析。

這項設備必須在護士接班時做一次例行檢查，而且在每一次分娩前也都要檢查。

只確定產房或分娩室裏有這項設備是不夠的，還必須測試抽吸器壓力並檢查喉鏡上的燈泡。

另外必須把備用的電池和燈泡準備好。

　 表47-2　分娩時必須準備的復甦術設備 ．供氧及抽吸的設備，但須與母親所需的物品分開。

．條用來擦乾嬰兒用的毯子。

．一張可發熱並可控制溫度的桌子，使嬰兒接受人工呼吸時仍可維持體溫(這種桌子比保溫箱好，因為比較容易接近嬰兒)。

．嬰兒用抽吸球及導管(8F或10F，連接DeLee黏液嘴)。

嬰兒用喉鏡（須準備早產兒及通嬰兒用兩種尺寸的前葉）。

．一根嬰兒用氣管導管及咽喉氣流通道。

．嬰兒或早產兒使用的急救袋及氧氣罩，或人工呼吸器。

．緊急用藥用，例如naloxone、重碳酸鈉、葡萄糖酸鈣、稀釋的腎上腺素（1:10000）、葡萄糖、低鹽白蛋白及isopotereol。

．心律及呼吸監測器和引線。

．新生兒所需靜脤注射設備和藥物plasmanate。

．臍血管導管插入設備。

．良好的照明設備。

　 第一口氣 　　促使嬰兒吸進第一口氣的原兩個：PCO2累積後刺激呼吸中樞；以及溫度驟變的驚嚇(由產道的99℉或37.2℃降至外界的68-72℉或20-22.2℃)。

此外嬰兒通過產道時胸肌受壓縮，一旦出生，胸肌會產生“恢復原形”的動作，引起吸氣。

　　嬰兒吸入第一口氣時肌肉必須很用力，因為他必須克服泡關閉的壓力(或半關閉的力量,因為泡中含有液)。

吸入第一口氣大約需要44㎝H2O的壓力。

第一口氣之後次呼吸只要10至15㎝H2O的壓力就夠了。

如果嬰兒順利吸入第一口氣,部擴張降低部血管阻力,便可以開始關閉心臟分流。

心臟左半部一圶力升高(臍帶夾住之後全身循環壓力便上升)使卵圓孔關閉；動脤壓力降低使得動脤導管塌陷。

　　如果呼吸無效，循環分流(尤其是動脤導管)使無法關閉。

由於左半邊心臟壓力大於右邊，血液流經開放的動脤導管由向右，是由主動脤流向動脤，使心臟產生無效的收縮動作。

嬰兒在努力呼吸與促使血液循環時很快消耗掉體內的血清葡萄糖，結果可能引起低血糖症，使問題更加複雜。

　　基於以上種種原因，如果一個嬰兒無法展開第一次呼吸，或無法自行維持適當的呼吸運動，復甦術便是一項非常重要的措施了。

建立氣流通道 　　建立氣流通道是任何一種人工呼吸法的第一個步驟。

所有的嬰兒在出生後必須馬上用一條溫暖而無菌的毯子輕輕擦乾，然後放在旁邊一張可以加熱的桌子上，頭部稍微向下(15~30度的垂頭仰臥式)，使黏液由鼻孔或喉嚨流出來。

出生後一分鐘的阿帕(Apgar)指數可用來做為是否必須進行復甦術以及須採用何種程度復甦術的依據。

阿帕指數7至10的嬰兒 　　阿帕指數7至10的嬰兒大多數不需要進行復甦術。

只有在呼吸和心臟功能順利運作之後才可能得到這麼高的指數。

這類嬰兒最需要的護理應該是用空氣球注射器使氣道暢通，以免嬰兒吸入第一口氣時，將黏液及羊水一起吸入部。

　　空氣球注射器(bulbsyringe)：空氣球注射器可用來吸取一般嬰兒的口鼻分泌物，除非口鼻中的黏液已受胎便污染；胎便過於黏稠不容易用空氣球注射器抽出來。

　　使用時，先把球壓扁，入嬰兒口中。

慢慢鬆開吸球，將黏液吸出。

一定要記住在插入之前必須先將球壓扁，否則用手指壓吸球的動作會把黏液更推入嬰兒的咽喉，更難吸出來了。

　　新生兒都用鼻子呼吸。

所以吸除嬰兒口中的分泌物之後也必須吸除鼻子裏的黏液，如此才能保證氣流通道暢通，不過一定要先吸除口中的液體。

刺激鼻子可能促使嬰兒吸入嘴裏和咽喉後面的分泌物。

　　使用空氣球注射器的動作很輕柔，所以應該不會使組織受傷。

它的缺點是只能吸取嘴巴和鼻子裏的黏液，更深一點就吸不到了。

通常在嬰兒頭部娩出之後就可以用空氣球注射器吸出口鼻中的黏液了，不一定非得等到嬰兒敦在保溫器或加熱桌以後才能開始這麼做。

阿帕指數3至6的嬰兒 　　阿帕指數3至6的嬰兒有中度的困難。

這類嬰兒大多有心臟的搏動，可是並未開始呼吸；出現一般性發紺現象；肌肉緊張與反射應激性不佳。

　　你必須向醫師或護士助產士報告嬰兒的阿帕指數過低；將嬰兒口鼻黏液吸乾淨，按摩他的背部落刺激皮膚可能促使呼吸運動開始)。

一定要確定嬰兒全身都擦乾了才行，包括毛髮和頭部，因為羊水的蒸發會使嬰兒體溫急遽下降。

想提高本身體溫的新生兒必須有更多的氧氣(而這是他自己所無法適應的)。

．．．吸取黏液：在採用任何機械性人工呼吸之前必須先使氣流通道暢通，所布在頭部先出之後將口鼻分泌物吸出來──不只是使氧氣得以進入部，也是避免嬰兒吸第一口氣時同時吸入黏液或羊水。

而吸出嬰兒口鼻，咽喉中黏液的動作忚可能促使嬰兒開始呼吸。

．．．口部吸取黏液：如果空氣球注射器無法把裏面的黏液吸乾淨，我們可以讓嬰兒仰臥用一條摺疊的毛巾或墊子墊在他肩膀下，他的肩膀稍稍抬高，使頭部輕輕伸展。

將一根導管(8F至12F)沿著嬰兒舌面滑入喉嚨後面。

然後你吸吮導管末端(就像吸吸管一樣)。

不妨在你和嬰兒之間套一個黏液(例如DeLee嘴)，避免直接黏液吸入你的口中。

使用黏液嘴也可以使你更容易看清楚液體的流動。

如果你只用嘴巴吸取嬰黏液，應該是不會使他的組織受傷的。

．．．機械性吸取黏液：如果必須使用導管及機械性吸力，一定要注意在插入導管時機器開關要關掉，只在抽取時才可打開開關。

當關關打開時，導管是無法順利插入的，因為導管可能吸住咽喉壁，使組織持續受壓而造成傷害。

每一次吸取黏液的時間不可超過10秒鐘樓打開開關時一定要計時)，避免將嬰兒部原有的空氣也抽了出來。

動作要輕柔。

強烈的吸取動作可能刺激迷走神經，造成心動徐緩或心律不整。

　　注意將嬰兒放在加熱器之下，以免他在這個過程中著涼。

如果你並沒有頭上的加熱保溫設備，那麼儘可能把嬰兒用布包好，以保持體溫。

阿帕指數0至2的嬰兒 　　阿帕指數只有0至2的嬰兒情形非常嚴重。

通常沒有呼吸也沒有心跳（或是很緩慢）；嬰兒呈青紫色，四肢無力。

　　這類嬰兒必須立刻使用喉鏡打開氣流通道，吸取深部的黏液。

可以插入氣管內導管，以外在壓力供氧。

　　呼吸非常困難的嬰兒在初生幾秒鐘內可能微弱地喘幾口氣，然後幾乎立即停止。

這一段呼吸停止的階段稱做「原發性窒息」。

窒息一兩分鐘以後，嬰兒會再度努力開始呼吸，比較強烈地喘幾口氣，然而這時的努力最多不會超過四、五分鐘；接著他的喘息越來越微弱，終於完全停止。

他便進入了「續發性窒息」的階段(Klaus,1979)。

　　在剛開始的喘息或原發性窒息階段進行復甦術，通常都能成功。

然而嬰兒一旦進入續發性窒息階段，就很難實施復甦術，而且也很可能無效了。

因此照顧嬰兒的人(通常是護士)必須認嬰兒呼吸困難的程度，並在嬰兒最後一次喘息之前展開(或找人來進行)復甦術。

　　注意一定要使嬰兒保持溫暖，以免新生兒增加新陳代謝速率。

用鹽水浸泡過的無菌壓布覆布覆蓋嬰兒臍帶：在這種程度的呼吸困難狀況下，可能必須利用臍血管做靜脈藥物注射。

如果臍帶受熱變得乾燥，臍血管會硬化，使針頭不易插入。

　　插入喉鏡：所有高危險性嬰兒分娩時，都必須有熟悉嬰兒氣管內導管插入技巧的人員在場(產科醫師、兒科醫師、新生兒專家、麻醉專家、或受過特別訓練的護士)。

理論上說來，插入喉鏡是一項簡單的技術；而實際上做起來，由於不同嬰兒的後咽喉及氣管大小不同，加上當時的緊急狀況，都會使這項技術難以進行。

　　         有一種末端兩公分處以下加寬的Cole型導管比較適合在這種狀況下使用，因為它可以避免插入過深。

導管的尺寸根據嬰兒體型，可以由8F至12F。

由於早產兒的毛細管很脆弱，容易出血，因此替高危險性嬰兒插入氣管內導管時動作一定要特別輕柔。

　　替嬰兒插入導管時應該讓他仰臥在一個平面上，用摺疊的毛巾或墊子放在他肩膀下，把肩膀稍微抬高，使頸部稍微過度伸展(圖47-3)。

用手將嬰兒下頜壓下，打開嘴巴，將喉鏡前葉沿著嘴巴右側舌頭邊緣輕輕滑入。

到了嘴巴後面，喉鏡前葉對準中綫，將舌頭推內一邊壓住，以免阻礙了觀察咽喉內部的情形。

　　喉鏡放在咽喉入口處時，通常可以很容易看到會厭，那是一道像裂縫的開口。

提高喉鏡前葉的末端可以看到聲帶。

如果聲帶上有黏液或胎便，就用導管吸除。

將氣管內導管經由喉鏡插入聲帶以下約一吋的地方，將喉鏡拿開；可以利用氣管內導管將深處的黏液吸出。

　　如果喉鏡無法使導管順利通過，通常可能是因為嬰兒頸部過度伸展角度太大。

減少伸展程度通常可以使導管不受阻礙地插入，一旦氣管內導管放置妥當，要注意不要受到移動。

即使是輕微的滑動也會使導管進入某一根枝氣管，只能通向左邊或右邊的肺部，而無法通向兩邊的肺部。

　　用手把導管穩穩地固定住。

用一塊用的膠帶貼在嬰兒的上嘴唇和鼻子之間。

在膠帶下面塗一層樹脂，增加黏性並使膠帶面的嬰兒皮膚變硬一點，以避免等一下漸膠帶時傷了嬰兒臉部柔嫩的皮膚。

用膠帶導管貼在剛剛貼好的那一層膠帶上面。

然後用奇異筆在導管插入的位置上做記號，一來，只要導管滑開，便可以很清楚地看出。

肺部擴展 　　一旦打通氣流通道以後，嬰兒接下來需要的便是擴展肺部。

阿帕指數7至10的嬰兒 阿帕指數高的嬰兒吸入第一口氣時便能充份地擴展肺部。

嬰兒的哭聲可以證明肺部擴展良好：聲音是由氣流摩擦聲帶所產生的。

阿帕指數3至6的嬰兒 阿帕指數3至6的嬰兒在吸除黏液之後可能需要以氧氣罩促使他擴展肺部。

嬰兒用的氧氣罩應該覆蓋嘴巴和鼻子，才能發揮作用；但是不能覆蓋嬰兒的眼睛，因為可能眼睛造成機械性傷或使角膜乾燥受損。

如果嬰兒沒有呼吸或是心跳速率低於100，應該馬上使用氧氣罩和壓力袋，每分鐘壓縮40次。

在這種情況下可以給予濃度百分之百的純氧。

為避免嬰兒受寒，給氧之前應先將氧氣加(溫度在32℃~34℃，或89.6℉~93.2℉之間)並將濕度控制好(濕度在百分之60~80之間)(Klaus,1979)。

　　我們要記住，第一次撐開肺泡所需的壓力大約是40㎝H2O。

接下來每次只需10至15㎝H2O的壓力就可以使肺泡擴展了。

ME型的壓力袋(麻醉師所使用的壓力袋)由使　用者以自己的手來控制壓力；其他型的壓力袋，例如AMBU，可以先設定壓力的活，這樣一來壓力袋所施的壓力就不會超過所設定的範圍了。

　　應該注意的是，我們所施的壓力絕對不能超過擴展肺部所需壓力範圍：壓力過大可能使肺泡破裂。

為了確定氧氣已進入肺部，在給氧的同時要做胸腔聽診。

許多嬰兒接受這個程度的人工呼吸以後便有了反應，開始呼吸，心跳也會加強。

皮膚顏色、肌肉反應和神經反射也都會改善。

　　如果嬰兒羊水受胎便污染，就不可以用壓力袋給氧，否則會將胎便擠向呼吸道深處，反而更阻礙了呼吸的進行。

先以氧氣罩給氧，但不加壓力。

等到插入喉，鏡並將氣管內黏液吸除後，才可以施壓力給氧氣。

阿帕指數0至2的嬰兒 　　阿帕指數0至2的嬰兒必須插入喉鏡，以氣管內導管直接給氧。

無論以氧氣罩或氣管內導管給氧，第一次肺部擴展的一圶力一定要比接下來所施的壓力大。

給氧壓力超過44㎝H2O時醫人員必須非常謹慎；增加壓力想撐開尚未擴展的部份可能會使得已經完全擴展的部份破裂。

然而從另一方面來說，如果無法充份將氧氣灌入肺部，這名嬰兒存活的機會也不高了。

　　給氧時以聽診器聽診兩邊肺部，以確定兩邊的肺葉都已充氣。

如果只聽到一邊有充氣的聲音，那麼可能是氣管內導管停在氣管分歧的地方，堵住了一邊的主要枝氣管。

把導管拉回半分通常就可以解決問題，氧氣進入兩邊的肺葉了。

　　如果對新生兒加壓給氧，不只是他的肺部，連他的胃部也會迅速充滿氧氣。

插入口腔胃管，胃管另一端留在嘴巴外面就可以使胃部的空氣排出來，減少嘔吐及吸入胃容物的可能性。

你可以在氣管內導管插好並固定之後再插入口腔胃管。

　　藥物治療：為新生兒進行復甦術時極少使用興奮劑，除非嬰兒的呼吸困難顯然與麻醉劑有關，例如嗎啡、meperidine(Demerol)或anileridine(Leritine)等等。

　　這種情況下，由臍血管注入其拮抗劑，例如naloxone(Narcan)可以解除嬰兒的呼吸困難。

口對口復甦術：如果嬰兒分娩後只有你在場協助他展開呼吸，而你又沒有接受過插入氣管內導管或其他復甦術的訓練，那麼口對口復甦術是你最明智的步驟。

　　首先用空氣球注射器吸除嬰兒嘴巴和氣管內的黏液。

接著將一塊紗布覆蓋在嬰兒嘴巴上(雖然這塊紗布未必能阻擋微生物的散佈)。

然後你的嘴對準嬰兒的口鼻，以每分鐘四十次的頻率呼吸，將空氣吹入嬰兒的口鼻。

你只要短促地將自己嘴裏的空氣呼出來就可以了。

雖然在人工呼吸時嬰兒肺泡和胃部都會充滿空氣，但是你只呼出口腔少量的空氣，就不會有撐破這些組織的危險。

你每一次呼氣後要留一點間隔時間讓嬰兒呼氣(由於肺葉的彈性回縮)。

注意嬰兒胸部的起伏，有起伏表示你呼進去的空氣進入他的肺部。

如果空氣進入嬰兒的肺部，他的胸部應該會一起一落。

　　你不妨拍拍嬰兒腳板，刺激他自動開始呼吸。

但是打他屁股、拍他的背部、替他洗澡、壓壓他的喉嚨都可能造成傷害，應該避免。

維持有效的換氣 　　為了使嬰兒在初生階段調適並維持心血管的變化，必須協助他維持有效的換氣(持續呼吸)。

健康的嬰兒可以自己完成這項任務，但是生病的嬰兒就需要其他的支持了。

阿帕指數7至10的嬰兒 　　這類的嬰兒可以自行呼吸，只需要在出生24小時之內密切觀察，特別注意呼吸頻率以及評估呼吸道通暢就可以了。

阿帕指數低的嬰兒 　　所有出生時呼吸有困難的嬰兒在初生幾天之內都應該加以仔細觀察，以確保問題不繼續惡化。

　　展開呼吸之後才發生呼吸困難的情形大多是突然發生的。

護士必須察覺一旦出現的最初徴兆，所以不妨養成一個習慣：每次抱起嬰兒，替他脫衣服之前先計算他的呼吸頻率。

呼吸速率加快通常是呼吸阻礙或發生危險的最初訊號。

如果嬰兒的呼吸頻率增加，必須把他胸前的衣服翻開，看看有沒有回縮的現象。

回縮是指吸氣時前胸肌肉內縮，這表示嬰兒吸氣時有困難(他努力想使肺部膨脹，結果用力拉緊前胸肌肉)。

回縮現象可能發生在助骨下面(最下正一根肋骨以下)肋骨之間、或是肋骨上面。

　　發生胸部回縮象的嬰兒大多也會有心跳速率加快的情形發生。

如果此時不開始採取醫療措施以協助呼吸，很快就會出現發紺，心跳速率會變得更快。

發紺首先出現在嘴巴四周，然後出現在整個臉部，最後擴及全身。

嬰兒也會始發生呼吸暫停(停止呼吸過15秒)、呼吸不規律、鼻孔用力擴張等情形。

你可以聽到氣流受阻的聲音，像呼氣時有咕噥聲，吸氣時有較尖銳的聲音出現。

　　大部份新生兒做胸部聽診時都可以聽到鼾聲(喉嚨黏液發出粗啞響聲)。

如果發生呼吸困難，就可以聽到水泡音(吸入氣流通過肺泡液體的聲音，類似玻璃紙的響)；由於肺部膨脹不全，呼吸的聲音可能變小，甚至完全消失。

　　嬰兒發生呼吸困情形時，應該把他胸部的衣服或覆蓋物移開。

讓他仰臥，頭部墊高15度，使腹部器官下降，離開橫膈膜空出更大的呼吸空間。

這樣通常可以減輕呼。

　　新生兒的體溫因為受到內部身體器官的限制，在出生時約為37.2℃(99℉)。

他們的體溫由於熱量喪失及體溫調節機轉不成熟，立即下降到正常體溫以下。

分娩室的溫度約為21~22℃(68~72℉)，更促使新生兒體溫下降。

新生兒藉四種機轉喪失熱量：對流(convection)、傳導(conduction)、輻射(radiation)及蒸發(evaporation)。

　　對流是指熱量由身體的表面流向周圍較冷的空氣。

對流的有效性依據流動的速率而定(流動的空氣比未流動的空氣冷卻快)。

要確定沒有陣風自窗戶或空氣調節器吹進來，以減少對流所造成的熱量喪失。

　　傳導(conduction)是身體的熱量傳送到接觸嬰兒身體的較冷固體物。

舉例來說，如果嬰被安置在一個冷櫃台上，或放在保暖器的冷表面上，他(或她)迅速喪失體熱，因為熱量會傳到較戈的金屬表面或其他固體表面上。

　　輻射(Radiation)是身體的熱量傳送到較冷的固體表面，與嬰兒的身體接觸。

嬰兒會藉著輻射的方式喪失熱量，例如：冷窗戶表面或房間內的空氣調節器。

　　蒸發(Evaporation)是熱量經由液體轉換成蒸氣而散失。

新生兒身體如果是濕的，會因皮膚上的羊水蒸發而喪失大量體熱。

為了預防體熱的迅速喪失，立即用布擦乾他們的身體。

記住要擦乾嬰兒的臉；頭在嬰兒身上佔很大的表面積。

用帽子蓋住頭髮，可減少蒸發及輻射性的散熱。

　　新生兒不僅以上述的方法喪失熱量，而且在任何環境下都很難保存熱量。

成人有效保存熱量的方法是絕緣(insulation)，但新生兒卻無法使用這種方法，他們的皮下脂肪太少，無法提供絕緣。

另一種增加代謝、因而產生熱量的方式是發抖(shivering)，也極少見於新生兒。

　　新生兒是藉著收縮血管來保存熱量。

棕色脂肪，一種在成熟新生兒體內發現的特殊組織，有助於保存或產生身體熱量。

棕色指肪最多的部位是在肩胛骨區域內(intrascapularregion)、胸部(thouax)及腎臟周圍(perirenalarea)。

一般認為新生兒這種協助控制體溫的方法,與冬眠的動物做法相同。

以後身體脂肪的比例會受到影響。

由於新生兒不易保存體溫，因此，此時期如果暴露於寒冷中，可能非常危險。

　　嬰兒暴露在寒冷的空氣中，會踢且哭鬧以增加他們的代謝速率，產生較多體熱。

不過，這種反應也會增加他們的呼吸速率，一個不成熟的嬰兒，肺部發育不良，將無法做這樣調適。

嬰兒如果不能增加他的呼吸速率以反應增加的需要量，那麼他便無法將充分的氧氣傳到他的組織系統中。

身體細胞厭氧代謝的結果會產生酸。

每個新生兒出生都呈輕微的酸性，而任何酸性物質的增加都會導玫嚴重且威脅生命的酸中毒。

嬰兒也會變疲倦，結果已經有壓力的心臟血管系統就一臨更大的壓力了。

　　擦乾且包裏新生兒，將他安置在溫暖的小床上；或將新生兒擦乾安置在輻射熱來源下，是協助新生兒保存熱量的最佳機械方法(圖31-3)。

所有的嬰兒護理都應該迅速完成，以免嬰兒受到不必要地暴露。

在無法覆蓋嬰兒的情形下進行的任何步驟(例如:甦醒術,包皮環切術)，都應該在輻射熱來源下施行，以免造成體熱喪失。

如果可預防寒冷，新生兒的體溫在出生後4小時內便會穩維持在37℃(98.6℉)左右。

　　有些新生兒在出生後第二天和第四天之間出現短暫的發燒，溫度能高達40℃(104℉)。

嬰兒的皮膚乾燥、囟門下陷、尿液輸出量減少。

這種反應易出現在下列的嬰兒身上，如：吸吮不良的嬰兒；或在最初幾天因為某些原因攝取液體低於正常量的嬰兒。

較低的攝取量伴隨著正常的水分喪失，導致生理性的發燒。

這種情況可由增加嬰兒正規食品的份量，或在二次奶間給予水份而解除。

如果吸吮有困難，則可給予靜脤液體。

當液體增加時，脫水和症狀性的發燒就會消失。

　　發生細菌感染的新生兒，與成人相反，體溫會低於正常標準。

因此，當新生兒的體溫會低於正常標準。

因此，當新生兒的溫在出生後不久不降，就必須考慮是否發生感染，以便能採取矯正的措施。

　　必須使嬰兒保持溫暖，因為他要用他的體力來維持呼吸，而不是維持體溫。

如果分泌物累積在呼吸道內，必須加以吸除。

吸黏液前先給予氧氣一分鐘以提高PO2的比例，以免在抽吸過程中PO2降至危險程度。

嬰兒可能需要攝取葡萄糖，以避免用盡全力呼吸而發生的低血糖症。

同時由於嬰兒呼吸急，可能無法吸吮葡萄，而必須以靜脤注射。

也許需要供給氧氣或開始使用換氣設備，必須找出呼吸發生困難的原因，再決定適當的醫療措施，例如供給氧氣、姿位引流以及偵測窒息現象等等。