手術安全五大原則 振興外科部

1. 應由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估、麻醉中的生理監控及手術後的恢復，並訂有標準作業流程：. (1) 除急診病人外，麻醉醫師應於病人進入手術室前完成 ... 手術安全/ 五大原則 Introduction  醫療團隊資源管理  外科部品質目標  手術安全五大原則  手術安全把關  參考文件 手術安全機制  手術室檢查表播報系統 手術安全的五大原則  資料來源/醫策會 依衛福部104年12月24日醫字第1041669823號函公告，訂定的105~106年度醫院醫療品質及病人安全工作目標，手術安全的五大推動原則，就其修訂概要分敘如下：（續） 二、提升麻醉照護品質 1.應由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估、麻醉中的生理監控及手術後的恢復，並訂有標準作業流程： (1)除急診病人外，麻醉醫師應於病人進入手術室前完成術前訪視並填妥麻醉前評估表。

麻醉計畫、併發症及風險應予說明，確認病人及家屬已了解方可簽署麻醉同意書。

(2)全身及區域麻醉，應由麻醉專科醫師負責執行或在其全程指導下由麻醉護理師完成。

麻醉護理師應受過專門訓練，恢復室護理師應受過麻醉或手術後病人恢復照護之訓練。

(3)對高風險麻醉之病人，應有事先對麻醉團隊提醒之機制；術後對高風險之病人，有對後續照護團隊交班及運送之標準作業流程。

(4)宜建立病人送出恢復室之標準及流程，包含門診病人手術後出院標準及注意事項、住院及加護病房手術後病人送出標準及交班流程等。

　　 2.麻醉機、各類監視器及麻醉藥物之管理及使用應建立標準機制： (1)為提升麻醉安全，應定期檢測麻醉機及基本生理監視器包含心電圖、血壓計、體溫計、動脈血氧濃度及潮氣末二氧化碳監視器等設備儀器。

(2)每位麻醉同仁應清楚麻醉和急救藥品及醫材之存放位置，已抽取藥品均應在針筒上以麻醉藥物標準標籤標示藥名，稀釋藥品應註明藥物濃度。

注射前有再確認及覆誦的機制。

(3)建立麻醉藥品存放、抽藥準備與黏貼標籤標準作業流程。

三、落實手術儀器設備檢測作業 1.手術儀器及設備應定期保養並留有記錄。

手術儀器使用前應確認功能良好及適當： (1)手術儀器及設備應定期保養並留有記錄，且視必要與廠商訂定保養合約。

適當訂定設備使用次數或年限。

(2)手術儀器及設備使用前皆須確認功能良好，需用電的特殊設備（如電刀、雷射等）應留意瓦數適當，避免中途故障或造成傷害。

　　 2.手術器械應有手術前後清點及交班機制： 手術器械於手術後均應根據清單清點無誤，如發現短少時或無法尋獲，應於最短時間內於手術部位進行放射線攝影等檢查。

四、避免手術過程中造成的傷害 1.應依病人特性、術式及手術時間，給予適當減壓措施，以利良好循環： (1)搬動病人時，需有足夠的人員，動作需符合人體工學，以免受傷。

(2)擺位時，應注意不可影響病人呼吸及身體任何部位的血液供應，並必須保護神經，防止受到不適當的壓力。

(3)評估手術中發生壓瘡的風險因子，例如：手術時間、手術擺位、失血量等。

(4)對於長時間手術的病人，應對病人執行減壓措施，以利良好循環。

(5)醫院可制定監測手術期壓瘡發生率的計劃。

　　 2.手術過程中，熱源及易燃物，應有適當防護，盡可能避免使用高濃度氧氣： (1)使用於皮膚上之所有易燃性消毒液還未完全乾燥前，不要鋪單。

如果有多餘或積聚的液體時，必須將其擦乾。

(2)在接近手術部位的洞巾開口處之鋪單下可能會有高濃度的氧氣聚積，必須特別注意。

(3)氣道內為高含氧環境，進行氣道手術時儘可能避免使用高濃度氧氣，使用電燒前應停止使用笑氣並將氧氣濃度降至30%以下至少一分鐘以上。

進行氣管切開手術時，儘量避免使用電燒來切開氣管。

雷射手術時應根據使用之雷射種類選擇專用的氣管內管。

(4)針對帶電之手術器械（如各類電刀、電燒、雷射及內視鏡等）其操作注意事項應列入標準作業流程，提醒醫護人員遵行，以達到預防發生手術中引起火災的可能性。

五、建立適當機制，檢討不必要之手術 醫院應設置相關組織，如病理組織委員會（TissueCommittee），並有適當機制定期檢討手術之適當性，以避免不當或不必要之手術。

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