看牙醫不住院也可以有保險理賠！買實支實付醫療險前看清楚 ...

小明近年飽受牙周病所苦，日前他在牙醫建議下做了牙周翻瓣手術，手術過程中使用到骨粉及再生膜，但這些都不在健保給付範圍內，這時他想到自己有買雙實 ... VVIP會員 會員專區 支持我們 新聞 新聞總覽 VIP專文 政治 國際 軍事 國內 中港澳 重磅專訪 專題 歷史 調查 風數據 運動 風民調 地方新聞 風影音 公民運動 立院直播 評論 評論總覽 風評 專欄 投書 風書房 文化 財經 財經總覽 商業 華爾街日報選文 經濟 風編輯導讀 科技 國際財經 財經專欄 生活 風生活 職場 旅遊 美食 健康 品味生活 時事話題 娛樂 居家 汽車 下班經濟學 下班經濟學總覽 下班經濟學影音 證券投資 理財 房地產 期貨 支持我們 烏克蘭戰爭 NFT實體展 Search» 九二共識 台灣 馬英九 韓國 民進黨 買房 歷史 投資 蘇貞昌 蔡英文 立即登入 帳號維護 會員資料 會籍管理 序號兌換 咖啡贊助 贊助紀錄 作者專區 支持我們 登出 會員中心 會籍管理 序號兌換 咖啡贊助 贊助紀錄 WSJ訂閱 支持我們 現正熱映中 熱門新聞 更多新聞 熱門分享 治療牙周病保險也可能獲得保險理賠。

（圖／方詠騰攝） 小明近年飽受牙周病所苦，日前他在牙醫建議下做了牙周翻瓣手術，手術過程中使用到骨粉及再生膜，但這些都不在健保給付範圍內，這時他想到自己有買雙實支實付醫療險，沒想到申請理賠時業務員跟他說，他2張醫療險中，只有1張有賠…。

[啟動LINE推播]每日重大新聞通知 根據衛生福利部國民健康署調查，台灣有超過9成的成年人，或多或少都有牙周病的症狀，罹患率高居亞洲之冠。

牙周病主要是由牙齒或牙根表面上牙菌斑及牙結石長期刺激造成牙齦、齒槽骨等牙齒周邊支持組織發炎而破壞的慢性疾病，根據輕重程度有不同的治療方法，嚴重的話需要進行手術。

牙周翻瓣手術是治療牙周病最常見的手術型式，此類手術是「門診手術」不需住院，但大多都會使用到骨粉或再生膜，這2樣材料是自費項目，因此常聽到人家說治療牙周病很花錢，就是因為這2項材料；而能轉嫁這2項材料費的保險，就是實支實付醫療險。

不過並不是每一張實支實付醫療險都可以理賠。

認證理財規劃顧問（CFP）陳瑀莘表示，目前大多保險公司推出的實支實付醫療險，都有理賠門診手術，但大多將牙齒手術列為不保事項，僅有幾家公司推出的保單門有理賠牙齒門診手術。

要如何知道哪一張保單有理賠門診牙齒手術呢？可以從以下2個地方判斷： 1.手術定義 各家保險公司對手術的定義不大相同，目前大多數實支實付醫療險對手術的定義是指：符合行政院衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術（簡稱健保2-2-7）；也就是說只理賠健保2-2-7所列舉出的手術，但牙齒手術就不在健保2-2-7內，因此不在理賠範圍內。

若看到：被保險人所接受的手術，不在「手術名稱及費用表」所載項目內時，則由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，這種寫法對於手術沒有特別的定義，屬於概括式寫法，就有機會可以跟保險公司申請理賠。

2.除外責任 目前大部分實支實付醫療險條款中的除外責任，對於牙齒手術大多都載明：非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術，也就是說，有理賠因治療目的的住院牙齒手術，但是不理賠門診牙齒手術。

但是有少數幾家保險公司的寫法是：「非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術」或「非因治療目的之牙齒手術」，意思是，只要是因治療目的的牙齒手術，不論住院或門診都有理賠。

回到上述小明的案例，可以推斷另一張不賠的實支實付，不是手術定義排除門診牙齒手術，就是將門診牙齒手術列入除外責任。

陳瑀莘說，一般人對於理賠細節可能不太熟悉，但這些都是能否申請理賠時的關鍵因素，建議民眾在挑選保單時，應充分了解，也可以此做為挑選重點。

作者/陳佩儀 本文獲授權轉載自《Smart智富》 ◎ 加入《下班經濟學》粉絲團，給你更多財經資訊 ◎ 訂閱《下班經濟學》YouTube頻道，精彩節目不錯過  相關報導 小資族的致富之道！1元存錢法，1天花2分鐘養成存錢習慣！ 沒業績都是你不看人！先從看別人左眼開始，談成漂亮交易！ 主管會議都在聊美食？差點走不下去的無印良品，靠「閒聊」創造抄不來的風格！ 母湯喔！七千萬豪宅轉紅單炒房避稅？賺到價差就要申報所得稅！ 關鍵字： 保險 醫療險 保險理賠 下班經濟學 實支實付 風傳媒歡迎各界分享發聲，來稿請寄至 [email protected] 今日精選 烏克蘭戰爭》拜登、習近平關鍵通話，中國仍拒絕與俄羅斯劃清界線 雙語PODCAST「法台漫遊」上線！法國駐台代表公孫孟打頭陣，談他心目中的台灣 普京首提停火條件！烏克蘭應保持中立、不准加入北約，「其他我要跟哲連斯基當面談」 專家看南韓外交新局》「政治素人」尹錫悅親美、反中、對北韓強硬，將帶來什麼後果？ 法國總統大選下月登場！挑戰20年來首位連任成功紀錄民調領先的馬克宏主張年金改革、承諾減稅、打造「歐洲元宇宙」 阿諾史瓦辛格和他的俄羅斯英雄：這段只有9分鐘的影片，已是對抗俄軍的心戰喊話典範 下令入侵烏克蘭，普京究竟是不是「戰犯」？一文看懂「戰犯」的定義、罰責以及審判程序 歐盟欲擺脫俄羅斯能源，核電是解方？美國智庫解析：不是，俄羅斯還賣濃縮鈾 本週最多人贊助文章 本週 6 人贊助，累計贊助金額$ 585 石之瑜觀點：美中台終極戰略變數，是教改後的覺醒青年世代 石之瑜 2022-03-1406:50 從烏克蘭到台灣，美台各界一再強調，兩者戰略價值不能互比，他們忘記的是，台灣不僅是一塊戰略疆域，更是一代接一代的整群人。

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