大腸直腸在微創手術的應用 - 亞東醫院

傳統大腸手術必須在腹部打開一個很大的傷口，腹腔鏡手術則是讓術者在病患腹部打上四至六個0.5-1公分的小洞，透過特製的套管，在腹腔內利用二氧化碳製造空間來進行手術。

亞東院訊電子報 第184期(2015年3月)     大腸直腸在微創手術的應用 大腸直腸外科林耿立醫師        在人類數千年歷史發展到頂點的二十世紀，醫學突飛猛進，科技創了一個全新的局面，把外科手術帶入光電時代。

大刀闊斧的時代已經過去，如今「手術家」所追求的是「微創」。

隨著消化性潰瘍以及胃癌的減少，大腸直腸癌的增加，大腸直腸手術的重要性日與月增，低侵襲性大腸手術已經成為主流。

本院在朱樹勳院長的領導之下，十年來全力發展，大腸直腸外科至今已完成多種不同難度的微創大腸手術，且讓筆者逐一介紹。

  腹腔鏡大腸手術　　傳統大腸手術必須在腹部打開一個很大的傷口，腹腔鏡手術則是讓術者在病患腹部打上四至六個0.5-1公分的小洞，透過特製的套管，在腹腔內利用二氧化碳製造空間來進行手術。

最早的腹腔鏡大腸手術完成於1990年，此後腹腔鏡手術已逐漸成為常規大腸手術的主流。

　　在美國良性大腸疾患優先採用腹腔鏡手術，至於以腹腔鏡切除大腸癌的治療效果，已經證明和傳統手術相當，且有較好的術後生活品質以及較快的恢復速度。

　　在台灣微創手術蓬勃發展，腹腔鏡大腸手術已可視為一家醫院之微創手術發展指標，本院在這5年來完成約300例的腹腔鏡大腸手術，其中絕大多數是癌症病患，還有一部份的良性疾患包括：巨大大腸息肉、大腸穿孔、憩室炎或是大腸機能性病變。

基於本院對服務品質的一貫堅持，腹腔鏡大腸手術可以讓更多的病患享受到醫療的進步。

在健保制度下，病患只需負擔一部分的差額自費醫材，即可接受腹腔鏡大腸手術，享受到更好的醫療品質。

單孔腹腔鏡結腸直腸切除手術(LESS/SILS手術)      傳統的腹腔鏡大腸切除手術，仍然需要一個3到5公分的傷口做為腫瘤取出之用，於是就有人想到，如果化整為零，把所有的手術器械，都從這個傷口伸進去，那是否可以大幅減少身上的傷口呢？以這個概念發展出來的就是LESS(Laparo-EndoscopicSingle-site)手術，或稱之為SILS(Single-incisionLaparoscopicSurgery)手術。

SILS手術需要比傳統腹腔鏡手術更高的技巧，操作限制也較多，但是已經有諸多研究證明SILS手術在恢復速度，傷口美觀以及疼痛上，比傳統腹腔鏡擁有更加優異。

筆者於2012年赴台中榮總學習SILS手術，並進一步加以改良為目前的形式，適用於絕大多數的大腸疾患。

目前完成近50例，領先許多醫學中心，這也是本科目前的重點發展方向，希望能為病患帶來更多的福祉。

達文西機器手臂結腸直腸切除手術       相較於SILS手術在傷口微創的表現，機器人手術則是代表著另一種精密和細膩。

達文西機器手臂在2000年通過FDA認證，其原本開發是為了太空計畫和軍事用途中的遠距治療。

機器手臂不會勞累、震顫、能夠發揮出影像和動作數倍縮放的極精細動作，可以完成身體深處的精密切除以及管腔吻合，其能力遠超過外科醫師的雙手。

在大腸手術的應用上，以達文西機器手臂進行骨盆腔深處的中低位直腸癌切除，可以對泌尿生殖器官的功能進行更完善的保留。

達文西機器手臂亦可以在腹腔內進行腸道吻合，減少術後腸阻塞的機會以及傷口的大小。

達文西手術的最大缺點是高額成本，其次是較長的手術時間。

本科已完成數例達文西機器手臂的大腸直腸切除手術，對於經濟狀況許可或是擁有完善醫療保險的病患，這是個值得考慮的選擇。

經肛門內視鏡微創腫瘤切除手術(TEM)　　經肛門內視鏡微創手術(TransanalEndoscopicMicrosurgery)的歷史事實上比腹腔鏡大腸手術還要悠久，早在1983年即有人完成此種手術。

TEM是採用一個類似單孔腹腔鏡的裝置，裝設在肛門口，將直腸充氣製造空間以利於切除直腸的病灶。

TEM幾乎不會在病患皮膚上留下任何傷口，它的效果接近於所謂的經自然孔道手術(NOTES)。

　　TEM的適應症包括：早期直腸癌或是巨大息肉，筆者亦成功完成切除直腸黏膜下腫瘤以及子宮內膜異位之創舉。

使用TEM必須搭配特殊的手術及切除裝置以及特製縫線和內視鏡設備，能夠接受TEM的病患並不多，需經過謹慎的術前評估。

        以上是四種已成主流的微創大腸手術，對於罹患大腸疾病的人而言，不啻是一大福音。

一般民眾常誤以為微創手術會讓大手術變成小手術；這是錯誤的。

微創手術只是讓傷口變小，手術的目的和目標完全一樣；藉由傷口的縮小，減少了對病患身體的傷害，藉此降低病患所承受的壓力以及傷口的併發症。

期望各位病友們，生病了不要害怕，慎選適當的手術方式，聆聽醫師專業的說明並作下決定，和醫護人員配合接受最好的治療。

即便是罹患疾病，也要以平常心來面對，這才是「微創」的最高境界。

  林耿立醫師操作TEM手術時的照片             LESS手術的傷口，約3-5公分即可完成大腸手術，另有一個小傷口置放引流管