口腔癌治療問答集

答8： 因為當今疾病診斷都須靠切片報告，而且台灣大醫院的醫療設備也都不錯，所以不要太擔心，如果發現口腔內有異狀，最好聽從醫師指示做切片檢查，就如許多癌症之切片檢查 ... 口腔癌治療問答集 問1：什麼是口腔癌？ 答1： 口腔癌其實是泛指口腔構造裡的所有惡性腫瘤。

百分九十以上是發生在表皮黏膜細胞的鱗狀上皮細胞癌，其他像唾液腺、淋巴組織、肌肉骨骼組織、脂肪組織和神經組織都有可能是惡性腫瘤的來源，但因為發生機率甚微，故當今「口腔癌」一詞等同口腔黏膜鱗狀上皮細胞癌。

至於「口腔」的定義則包含了：唇、前舌區(輪狀味蕾之前的部位)、口底區、頰黏膜、齒齦、硬顎區、後臼齒三角區等等；至於需要病人張大口且仔細看，位居較後方的舌基部、扁桃腺併側咽壁、軟顎區和後咽壁則屬於「口咽部」位於該處之癌細胞有較大機會轉移至淋巴系統。

至於源自於鼻竇和顏面皮膚來的鱗狀上皮細胞癌是不屬於口腔或口咽部範疇必須仔細區分，因為有截然不同的癒後。

問2：什麼原因可能造成口腔癌？ 答2： 在當今分子生物學進步，已經發現有許多與癌症相關的基因缺陷來造成這令人聞之色變疾病，但是在當今我們仍無法將先天基因做改變的當下，儘量避免環境致癌物的接觸實為上策。

許多流行病學調查發現：嚼食檳榔、吸煙、喝酒是口腔癌的三大危險因子，先前針對檳榔致癌有許多似是而非的理論，但是國際癌症研究署(IARC)在2003年已經正式將檳榔列為一級致癌物，故長期服用煙、酒和檳榔的確是與口腔癌有很大關聯。

其它像長期溫度或化學物質的刺激、營養不良、口腔衛生不佳、不適合的假牙、病毒感染均都是口腔癌發生的可能原因，都是我們應該避免的環境因子。

問3：嚼食檳榔與口腔疾病的關係？ 答3：嚼食檳榔，除了會使堅硬的牙齒變黑和磨損、也會使鄰近牙周組織萎縮造成牙周病；在另一方面會使黏膜組織改變，如：上皮萎縮、黏膜下膠原纖維堆積、黏膜下組織玻璃化，進而造成口腔黏膜下層纖維化症，另一方面會使表皮角質層增生造成口腔黏膜白斑症，甚至誘使上皮層增生(proliferation)、化生(dysplasia)而造成臨床上的表皮疣狀增生(瘤)，進一步走向原位癌逐漸轉化成口腔癌。

而研究指出嚼食檳榔數年後對口腔組織造成的傷害可以延續達20年以上，故嚼食檳榔是百害無一利。

問4：何謂癌前病變(狀態)？口腔癌早期病變(狀態)有哪些？ 答4： 癌前病變(狀態)並非口腔癌，但是是一極具惡性潛能的口腔黏膜病變，根據研究指出，長期存在刺激源或不加以理會時，其惡性轉變的機率可高達一成以上，故口腔內出現不正常顏色的斑塊，正是身體告知我們需要就醫檢查的一個重大線索。

口腔癌癌前病變包括：口腔黏膜白斑症、紅斑症、日曬唇炎。

口腔癌癌前狀態包括：口腔黏膜下纖維化症、檳榔黏膜症、增生性念珠菌感染症、扁平苔癬、Plummer-Vinson綜合病徵。

問5：口腔癌的臨床症狀 答5： 口腔癌可以下列症狀表現： 1.口腔黏膜顏色或外表形狀的改變，如變白、變紅、變深，或原先存在之痣面積增大、表面增高、質地變硬並出現潰瘍。

2.口內或頸部任何部位不明原因之腫塊或超過二週以上未癒合的口腔黏膜潰瘍。

3.咀嚼、吞嚥、說話有困難，舌頭半側喪失知覺或麻木，耳朵疼痛等等，皆應儘早查明原因。

4.顎骨的局部性腫大，導致臉部左右的不對稱，或合併有感覺異常(如下唇麻木)或牙齒動搖。

5.具有以上症狀皆應盡速至口腔顎面外科醫師求診，以利早期診斷早期治療。

問6：口腔自我檢查之方法。

答6：高風險之民眾請務必依下列步驟依序檢查： 1.仔細檢查臉部兩邊有沒有對稱、是否有硬塊與觸痛、膚色有無改變。

2.將上嘴唇及下嘴唇翻開，檢查黏膜是否有不正常的地方，尤其要注意顏色與組織。

3.用雙手將嘴唇向外向後撐開，檢查牙齦是否有白、紅、黑斑或硬塊。

4.用手將臉頰向左、右側方拉撐，檢查左右臉頰內部的黏膜有無異物或顏色有異樣。

5.舌頭伸出左右移動，並檢查舌頭的靈活度及舌尖是否有異樣(注意硬塊及顏色)。

6.舌尖頂住上顎，張大嘴巴，檢查口腔底部並由左右手之食指由內及口外互相觸壓口底有無腫塊。

7.嘴巴張大，頭向後仰，檢查上顎及軟顎是否有異樣。

8.手指由上往下沿著下巴兩側及頸部的左右兩側輕輕地擠壓是否有不正常的塊狀物。

9.最後用手輕輕地抓住喉頭作吞嚥的動作，看是否活動自如。

問7：何謂組織切片？切片範圍多大？ 答7： 臨床檢查若懷疑是口腔癌或癌前病變(狀態)，即應以組織切片檢查或細胞學檢查來確定診斷，但多數以組織切片較為恰當。

若是臨床和影像檢查頸部淋巴結發現有異常增大(一般而言大小以1公分至1.5公分作界線，當然還有其他考量)，病理組織切片檢查可以視病情憑藉手術摘除淋巴結或以細針穿刺術抽取細胞檢體做病理學診斷，這是口腔癌的標準診斷方式。

手術切片又分為將整個腫瘤全部切除的切除性切片檢查，或僅切取小部份組織做病理診斷的部份切除切片檢查。

部份切除切片檢查常用於無法立即切除的較大腫瘤的診斷，或是高度懷疑為惡性腫瘤時所進行的檢查。

問8：切片時間多長？我是清醒的嗎？會痛嗎？ 答8： 因為當今疾病診斷都須靠切片報告，而且台灣大醫院的醫療設備也都不錯，所以不要太擔心，如果發現口腔內有異狀，最好聽從醫師指示做切片檢查，就如許多癌症之切片檢查，大部分的口腔黏膜切片，醫生會先做局部麻醉，當然病人是清醒的，然後將病變組織連同一部分正常組織切下，約幾分鐘就可完成了，除非您有服用抗凝血劑或一些重大內科疾病病人不適於進行手術，其實風險並不高；只不過做完切片後,要注意不要用力吸允傷口，不要游泳，激烈運動，注重口腔衛生以免感染，一般而言約一至三日後就沒有太大不適。

問9：切片後我應該如何照顧我的傷口？ 答9：1.不吸：切片後請不要吸允傷口，不可用吸管吸允飲料或用舌頭舔舐傷口。

不吐：刷牙時，嘴巴張開，讓水自然流出,不可吐出。

只吞：把口水吞下去。

手術第一天可照如此照護傷口，將可使血塊穩定凝固於傷口上促使傷口容易癒合，減少術後劇烈疼痛的機會。

2.不游泳/不做SPA/不上三溫暖/不泡溫泉：乙週內 3.冰敷：切片後當日儘快使用冰敷袋冰敷於切片傷口外部臉頰，以每冰敷10分鐘、休息10分鐘為原則。

如此將可減少手術後腫脹及疼痛程度。

4.咬緊紗布一個小時，口水吞下去。

一個小時後將紗布取出，若傷口仍繼續流血，請再咬緊新的乾紗布半個小時。

5.按時服藥：一小時後將紗布取出，先吃一包藥之後，請依醫囑按時服藥。

6.麻醉藥之藥效維持一至三小時左右，待麻醉藥效完全退去，方可進食，這段麻醉藥尚未完全退去時間，仍可喝水，但請避免飲用太燙、太熱的飲食。

7.飯後仍需正常口腔衛生清潔工作，於傷口區請使用超軟毛牙刷輕刷傷口附近的牙齒。

8.手術後，應維持充分睡眠及休息，飲用多量水份。

9.手術後一星期內,嚴禁飲酒、抽煙、劇烈運動或搬運重物。

10.手術後，如有任何狀況(包括:血流不止、極度疼痛、異常腫脹、張口困難...等)請速與我們聯絡。

並請於一個星期後回診拆線。

問10：何時我可以知道結果？ 答10： 一般而言約5天至乙週可以知道檢驗結果，所以配合拆線時間可以回診聽取病理報告。

問11：如果我得口腔癌，誰會告訴我要如何治療？什麼時候？ 答11：如果您在門診檢查後確診為口腔癌，醫生將會親自向您解說結果與相關後續檢查，當然在治療之前有許多檢查您必須先行接受，像是：頭頸部電腦斷層、腹部超音波、胸部及環口放射學檢查等等，都是在制定治療計畫之前醫生必須獲取之資訊，甚至在治療侵犯較大範圍之口腔癌時，會在此階段會診相關科別，像是：放射腫瘤科、化學治療腫瘤科、整形外科、耳鼻喉科和復健科等等，對您的腫瘤制定跨科部治療方針，當然這些都是在任何治療之前會與您討論並徵得您的同意方才會進行的。

問12：口腔癌在進行治療之前，有哪些檢查需要進行？癌症分期有何意義？ 答12： 口腔癌的臨床分期事實上是醫事人員在統計癌症病人存活情形後所得到的一個參考數據，大致上全球醫界是以美國癌症聯合委員會(AJCC)所建議的方法為主，其精神是越晚期的癌症會有越差的預後，因此治療前一系列的檢查就是為了知道每一個病人癌症目前進行的階段來對應實施不同的治療策略，就像飛行員必須先行偵測地形和地物以利飛行過程的平順。

大致上而言，在治療之前病人首先必須接受完整的身體檢查，包括口腔內部和頭頸部檢查，特別會去觸診頸部去發現是否有淋巴結腫大及其他病變以配合影像學資訊判讀。

影像學檢查包括：牙齒、上下顎骨及胸部Ｘ光檢查，醫生也會安排電腦斷層（即是一種將Ｘ光檢查與電腦相結合，取得體內一系列不同切面影像的檢查）、超音波（將人類無法聽到的音波，打入人體，收集回波呈像之檢查）、磁振攝影（將磁場與電腦結合，藉此呈現體內不同切面影像之檢查）。

問13：治療的選擇有哪些？你有什麼建議？為什麼？ 答13：在確定診斷及分期後，醫師會依每位病人的病情決定適合的治療計劃，口腔癌的治療會依腫瘤的部位、大小、侵犯的範圍、疾病的期別、病人的年齡、一般健康狀況和其他因素而定，雖然當今有許多的實驗性療法問世，在口腔癌治療而言，主要的治療方式仍然是以外科手術和放射線治療為主，有些病人則必需接受抗癌藥物的化學治療。

很重要的是大部分的口腔癌或癌前病變病人，在放射治療前要作完整的牙齒檢查。

因為癌症治療可能會使口腔較為敏感及容易受感染，因此，醫生通常會建議病人在治療前先行進行環口放射影像攝影，並儘可能在放射治療前完成所有和牙齒相關的治療工作。

有許多病人會發現想要詢問醫師的問題，事先寫起來相當有益。

有做筆記將有助於記下醫生的回答。

有些病人也會邀請家人或朋友參與討論、做筆記，或只是傾聽也有幫助的。

問14：手術治療的方法為何？ 答14：1.口腔癌概況：口腔組織涵蓋頰黏膜、舌部、牙齦、顎部、唇部及臼齒後三角區等區域，凡發生於這些部位的惡性腫瘤統稱為口腔癌。

2.口腔癌手術治療方式： 1.腫瘤廣泛性切除術（tumorwideexcision）：將腫瘤連同一定安全範圍內的正常組織(包括黏膜、骨骼、牙齒)予以手術切除。

2.舌切除術（glossectomy）：因腫瘤侵犯至舌部而須切除部份或全部的舌組織。

3.頸部淋巴結廓清術（neckdissection）：手術摘除已轉移或可能轉移之頸部淋巴結。

可依施行範圍再細分為舌骨上區（suprahyoid）、肩胛舌骨上區（supra-omohyoid）、功能性（functional）及根除式（radical）頸部淋巴結廓清術 4.下顎骨切除術（mandibulectomy）：依腫瘤侵犯之範圍，予以切除部分或全部之下顎骨。

5.上顎骨切除術（maxillectomy）：依腫瘤侵犯之範圍，予以切除部分或全部之上顎骨。

問15：手術治療的危險性及相對應的處理方法為何？ 答15：1.術中及術後出血：頭頸部血管密佈，血流供應充分，因此在手術過程中或術後均可能發生出血的情形，嚴重時可能需要輸血（輸血併發症請見第四點）。

若於術後因為延遲性出血且流量較大時，必要時可能需施行緊急探查手術。

術後亦可能有血腫的產生，進而導致局部感染發炎、傷口癒合不佳，適當的清創手術可改善其所造成的影響。

2.術後呼吸困難：由於手術切除部份口咽組織及術後組織水腫，可能會有術後呼吸困難的情形發生，需要時可能必須插入氣管內管以幫助呼吸。

甚至進一步施行氣管造口術以避免此項併發症發生。

3.感染：口腔為富含細菌的環境，因此，手術傷口即使有良好的縫合及引流系統，仍可能發生術後傷口感染的情形，此時須藉以抗生素給藥、適當的清創和換藥來治療，必要時可能需進入開刀房實施傷口清創手術來移除壞死組織。

此外，全身麻醉後易導致肺部擴張不全，進而引發肺部的感染，尤其是長期抽煙的病人，嚴重者需要適當的抗生素治療並可能合併呼吸器的使用。

術後適當的肺部擴張運動如深呼吸等，及早恢復下床活動可減少此併發症的發生。

4.輸血併發症包括下列幾項： (1)輸血感染：愛滋病(1/200,000)、B或C型肝炎(1/3,300)、寄生蟲感染等。

(2)溶血性輸血反應：輕微者可能會有發燒、畏寒的情形，但亦有少數病例有胸背痛、嘔吐、血壓降低或急性腎衰竭等較嚴重的溶血反應。

(3)對於心臟衰竭、肝腎功能不佳的病人而言，輸血可能會造成體液負荷量過大而可能導致肺水腫的情形。

5.酒精戒斷症候群（alcoholwithdrawalsyndrome）：具有長期喝酒習慣的病人可會在術後發生瞻妄、躁動、癲癇或心律不整的行為發生，嚴重時可能會致命，適當的鎮靜劑使用將可減輕這類併發症發生。

6.深部靜脈栓塞（deepveinthrombosis）：長時間的手術可能會導致深部靜脈栓塞的發生，術中術後腳部彈繃或肝素（heparin）的適當使用將可減少此併發症的產生。

7.廔管（fistula）：頭頸部癌症手術後可能會有部分組織間死腔的發生，進而影響傷口癒合並導致廔管產生，必要時可能需適當的清創甚或是皮瓣修補手術加以治療。

8.水腫（edema）：頸部淋巴廓清術除將頸部淋巴結清除外，同時也可能會移除頸部靜脈回流系統，影響淋巴靜脈循環不佳而造成術後水腫的情形。

此外，手術切除部份口咽組織加上術後水腫的發生，可能會產生上呼吸道阻塞的情形。

需要時可能必須插入氣管內管以幫助呼吸，將來也可能需依賴氣管廔管以幫助呼吸。

9.發音及咀嚼困難：由於手術改變口咽環境，視手術範圍將造成部分或全部之構音異常，同樣的也將造成不同程度的吞嚥咀嚼功能異常，將來可能需短暫或長期依賴鼻胃管或胃造口廔管進食。

此外，口腔環境的改變可能會造成吞嚥反射異常，而容易導致吸入性肺癌的發生，使用鼻胃管或胃造口廔管進食雖可減少發生的機會但仍有少數病例會發生此併發症。

10乳糜廔管（chylefistula）：當施行左側頸部淋巴廓清術時有可能會傷害到胸管而造成乳糜廔管，機率約為2%。

乳糜廔管的產生可能會導致傷口癒合不佳，持續性蛋白質流失。

適當的禁食及全靜脈營養的給予將可改善 11感覺及運動神經異常：依手術範圍的不同將會有不同程度的感覺及運動時經異常，常見的感覺神經異常症狀為顏面部麻木感，手術部位如影響到顏面神經將造成顏面神經麻痺的症狀（最常影響是造成下唇區閉合不良導致流 涎，若是進行切除侵犯較高部位的癌症，將可能導致病人眼睛閉不起來易導致眼瞼閉合不良、結膜炎、額頭運動困難等），若影響到三叉神經將可能影響咀嚼肌的運動以及舌部感覺異常；若影響到舌下神經將影響舌頭運動；若影響到副脊神經將造成病人手臂前傾並有上舉困難的情形。

問16：口腔癌手術後可能的長期副作用有哪些？ 答16： 口腔癌手術治療後可能的相關副作用如下： 1.通常術後永久性症狀為短暫性症狀的延伸，尤其是吞嚥及發音方面，可能須長期鼻胃管或胃造口廔管進食。

永久性構音異常亦可能發生。

2.精神心理層面障礙：接受口腔癌手術的病人將有不同程度的顏面外觀、發音及飲食習慣的改變，這些變化可能會對病人心理層面造成影響，導致在社交行為上的適應不良。

感覺及運動神經異常：依手術範圍的不同將會有不同程度的 3.感覺及運動時經異常，常見的感覺神經異常症狀為顏面部麻木感，手術部位如影響到顏面神經將造成顏面神經麻痺的症狀（最常影響是造成下唇區閉合不良導致流涎，若是進行切除侵犯較高部位的癌症，將可能導致病人眼睛閉不起來易導致眼瞼閉合不良、結膜炎、額頭運動困難等），若影響到三叉神經將可能影響咀嚼肌的運動以及舌部感覺異常；若影響到舌下神經將影響舌頭運動；若影響到副脊神經將造成病人手臂前傾並有上舉困難的情形 4.水腫（edema）：術後瘢疤易影響淋巴靜脈循環不佳，易造成術後水腫的情形。

問17：手術治療後會有進食困難嗎？要吃什麼較適宜？ 答17： 正規治療方法可以殺死癌細胞，但是體內健康的細胞也會受到傷害。

另一方面罹患癌症後，也常因心情煩惱及治療後的副作用，造成食慾不振，營養不良等等問題。

所以正確的飲食原則及營養補充，對於癌症病人的體力維持及健康恢復是相當重要的。

正常飲食的目的如下： 1.預防或避免體重過度減輕。

如減輕量於一周內高達平時體重之2％，或是一個月內達5％，三個月內達體重的7.5％，半年內達10％則為體重過度減輕。

2.修補因治療所產生的損傷，促進新組織的建造。

3.增加病人對各種治療的體力，及對感染的抵抗力。

4.減輕治療所引起之副作用及預防因營養不良引起的併發症。

5.使病人感覺較舒暢、體力較充沛。

飲食原則： 1.病人想吃東西時盡量吃富含熱量及蛋白質的食物，因為這樣才能幫助病人維持體力，避免身體組織分解，對抗治療所造成的傷害。

2.許多病人在早晨較有食慾，所以可以在這時候給予正餐，不想吃時可以給於流質食物替代正餐，流質食物必須是富含各方面之營養品，以確定病人可以獲得足夠營養素。

如果病人覺得不舒服不必強迫進食，只要給予少量食物，這時可以考慮飲用全營養流質食物，每個病人因狀況不同所需的全營養品亦有差異，若要飲用可以依營養師或醫師師指示補充維生素或礦物質。

3.如果病人幾天內都不舒服，無法吃下足夠的營養，不要緊張，但是要告知醫生及營養師。

4.要注意喝足夠的水。

5.注意飲食均衡，維持良好營養及各種保健活動，以保持體重，增強抵抗力。

6.因攝食量不足造成體重嚴重減輕時，則應積極採用管灌或靜脈營養補充。

7避免刺激性食物，例如：菸、酒、檳榔、辛辣食物等等。

8定期回醫院做追蹤檢查，如有病痛或營養問題，應立刻請教醫師或營養師，以免延誤。

問18：手術後疤痕會在何處？外觀看起來如何？ 答18： 手術後的傷口除了表皮所見瘢疤約兩週癒合外，皮下的肌肉血管神經等組織也需復原，而且需時更久，如果手術範圍愈大，傷口愈深則費時更久。

在組織修復和生長過程中，有時會出現抽搐麻木或刺痛等異常感覺是正常的，約有一至三個月之久。

另外如有接受放射治療，在第三週後因開始產生暫時性的副作用，有時亦可能使症狀加劇。

不過，須先排除是否有感染或復發，可請醫生檢查〈治療過程中醫生每週至少會檢查一次〉。