第三章感染控制重點整理

(一)保存已滅菌物品的原則：. 1.無菌物保持乾燥，以免產生毛細現象。

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滅菌 將一切微生物（包括致病，非致病）殺滅，達到無菌狀態。

終期消毒 病患轉出、出院或死亡後，將所用過的物品和接觸過的環境徹底消毒的方法。

帶原者 本身沒有症狀，卻帶著足以使他人得病的病原體。

  (二)內外科無菌技術： 種類 目的 例子 內科無菌 清潔→↓散播及擴散 舖床、穿隔離衣、戴口罩、洗手、陰道塞劑、灌腸、插NG管 外科無菌 無菌、滅菌→↓污染 打針、導尿、眼睛治療、抽痰、傷口護理   二無菌原則 (一)保存已滅菌物品的原則： 1.無菌物保持乾燥，以免產生毛細現象。

2.高壓蒸氣滅菌保存期限以7天為限。

(二)取用無菌物的原則： 1.若無菌物品未用完，不可以放回無菌區。

2.有蓋無菌容器打開時： (1)提起容器蓋時，容器蓋需移離容器上方。

(2)拿在手上無菌溶液蓋口朝下。

(3)放在桌上無菌溶液蓋口朝上。

3.非無菌物離無菌物2吋以上。

4.無菌物在肩部以下腰部以上，視線範圍內。

5.手及未消毒物不能越過無菌區，不可以面對無菌區講話。

6.距無菌區約10-15cm之高度置入無菌區內。

7.先開遠端(有帶子端)→近端；上→左右→下。

8.無菌區邊緣一吋以內，才是安全範圍。

9.手握無菌敷料鉗上1/3，尖端保持朝下。

  貳、洗手法   內科洗手 外科洗手 用具 以手搓洗至手腕上10公分。

以刷子刷洗至肘上2-3吋。

方法 手指朝下：手肘高於手腕高於手指，以流動水自手腕往指尖向下沖洗。

手指朝上：手指高於手腕高於手肘，以流動水自指尖往手掌向下沖洗。

注意 事項 (1)衣袖在肘關節上2吋以上，每處至少搓洗10次。

(2)洗手時間應15~30秒以上，接觸有感染情況的個案30秒~1分鐘，骯髒的手或高危險單位1~2分鐘。

(3)若脫下手套後也要立刻洗手。

(4)衛生紙擦手，由指尖向手腕。

(5)洗手步驟七字訣：內、外、夾、弓、大、立、完(掌面→手背→指間→指背→虎口→指尖→手腕及手臂)；乾洗手20~30秒，濕洗手40~60秒。

(6)是最簡單且最有效防止感染傳播的方法。

  參、垃圾處理 一一般性及感染性垃圾 垃圾種類 可燃 不可燃 布、紙、塑膠、橡膠、木材、人體組織、食物；焚化處理 金屬、玻璃；掩埋處理 一般性垃圾 放置白色透明塑膠袋 放置白色透明塑膠袋 感染性垃圾 放置感染廢棄物標誌的紅色塑袋 放置感染廢棄物標誌的黃色塑膠袋 (要先消毒再掩埋處理) 感染性垃圾：傳染性病人廢棄物、接觸過體液黏膜的物品   二危害性垃圾     抗癌藥物 毒性廢棄物 腐蝕性廢棄物 放射性廢棄物 儲存 專用容器 專用容器 (鉛筒＋白色塑膠袋) 毒性廢棄物標誌 腐蝕性廢棄物標誌 放射性廢棄物標誌 處理 委託處理 原子能委員會收集   肆、院內感染(醫療照護相關感染HAI） 一定義 (一)住院期間所獲得的感染，不包括入院時已有的感染或潛伏的感染。

(二)施塔克指出，院內感染發生率5%，一般院內感染發生在病人住院72小時後。

  二來源 (一)外生性 1.來自個體外在的其他人或物品。

2.主要感源：是醫護人員雙手。

3.主要病菌：金黃色葡萄球菌最多，次要綠膿桿菌。

4.防止院內感染最好的預防方法是接觸病患前後都需洗手，可以減少90%以上細菌。

(二)內因性 1.來自個體內在本身。

2.例如：大腸內大腸桿菌(最常見)→陰道炎或膀胱炎。

  三常見部位：泌尿道，內科病房最多。

  四引起院內感染的因素 (一)病患抵抗力差：糖尿病、器官移植、化療及放射線治療、服用類固醇。

(二)抗生素濫用。

(三)侵入性治療措施與檢查增加：未遵守無菌技術。

    五院內感染的判定標準 院內感染包括 不屬於院內感染 1.入院3天後，發生感染症狀。

2.出院前已潛伏的感染，而待出院後才出現症狀。

3.入院後，重覆及新的病菌感染(培養菌落數超過105個/ml)。

4.入院後IV部位有化膿現象。

(不須培養即可斷定) 5.外科手術後傷口發炎或化膿。

6.院內新生兒由產道得到感染，或在院內呼吸道感染。

1.新生兒經胎盤感染、子宮內感染(如德國麻疹)，並於出生48小時內表現。

2.入院時即有的或潛伏的感染復發。

3.併發症 (1)盲腸炎、膽囊炎、憩室炎及由這些感染所引起的併發症，如膿腫、腹膜炎、蜂窩性組織炎。

(2)開放性骨折住院後併發骨髓炎。

  伍、隔離技術 一隔離技術 種類 隔離對象 目的 例子 污染隔離 傳染病病人 保護他人 TB 保護性(反)隔離 易被傳染者 保護病人 燒傷、化療、白血病、AIDS   二醫療機構隔離措施 「＋」需要；「△」易被汙染或接觸時需要；「－」不需要 種類 對象 洗手 口罩 手套 隔離衣   單人房 負壓病房 標準隔離 愛滋病、一般病人 ＋ △ △ △ － － 空氣傳染 開放性肺結核、水痘、新型流感 ＋ ＋ △ △ ＋ ＋ 飛沫傳染 咽喉性白喉、腮腺炎、腦膜炎、流感、百日咳、德國麻疹 ＋ ＋ △ △ ＋ － 接觸傳染 皮膚感染體蝨、疥瘡、單純性疱疹、腸胃炎、傷寒、痢疾 ＋ △ ＋ ＋ ＋ － 1.口罩 (1)每檯手術或每次進出隔離室、換病人前或濕了就要立即更換；至少2小時換一次（最好1個小時）。

(2)不能掛在頸部周圍。

(3)口罩須罩住口部和鼻部。

(4)由病毒引起的空氣傳染須戴N95口罩。

2.隔離衣 (1)應防水材質，必須覆蓋工作服，長度及手腕與膝蓋，超過制服20公分，離地面1呎。

(2)病患體液及排泄物可能會飛濺時，都應穿上隔離衣。

(3)需放隔離病房內，不可穿出病房外。

(4)穿上時 a手不可碰到隔離衣外面。

b手套應蓋住袖口。

c帶子繫於前方。

d右側衣要完全蓋住左側衣背，使制服完全蓋住。

(5)脫下時 a送洗時污染面朝內(包在內部)，置於污染衣袋中送洗，↓散播微生物。

b脫下的隔離衣之正面及背面腰部和肘部以下視為污染區，只有領口和背面的腰部以上可以視為清潔區。

  陸、感染控制 一傳染途徑： 途徑 方式 例子 間接接觸 與污染的東西接觸而感染。

針頭、便盆、器械。

直接接觸 與感染者有身體上的接觸而感染。

擦澡、性行為。

垂直傳染 感染原經由母親胎盤血液進入胎兒體內。

AIDS、BCD肝炎。

飛沫傳染 由咳嗽、打噴嚏，將含有致病菌的飛沫，飛揚未超過1公尺內(3呎)，侵入易感宿主。

水痘、結核病、腦膜炎、SARS。

空氣傳染 致病菌的飛沫在空氣中，飛揚超過1公尺(3呎)，被易感宿主吸入造成感染。

水痘、結核病、流感。

共通媒介傳染 攝入被污染的物品(如食物、水、輸液血液等)。

輸血得到B或C肝炎、痢疾、霍亂。

病媒感染 (生物傳染) 藉由病媒生物(如昆蟲、動物)傳播病原體。

蚊子(登革熱)。

  二破壞感染鍊： 消除感染源 清潔、消毒、滅菌。

消除感染窩 外科傷口引流保持通暢、更換潮濕瓶、引流袋定期排空、不可以憋尿 控制出口 禁止對無菌區說話、戴口罩 控制傳播途徑 病人有自用設備、洗手、隔離、用過的針頭禁止回套 控制入口 排泄後由前往後擦、保持皮膚黏膜完整性、保持良好口腔衛生 保護易感宿主 運動、營養均衡、足夠睡眠、預防注射   柒、消毒法 一物理消毒 (一)溼熱法 1.低溫消毒法（巴斯德消毒法），適合：不耐高溫飲品，例如：果汁、乳製品、酒類(防發酵變酸)。

2.煮沸法 (1)100℃，10-30分鐘，最簡單、經濟的消毒法。

(2)水高：約2/3鍋深、蓋過物品1吋以上。

(3)禁止 a消毒物重疊（以免影響接觸）。

b消毒尖銳器械。

(4)消毒時間：中途加入其它物品，則時間應重新計算。

種　類 放入時水溫 煮沸時間 玻　璃 冷水 10分 金　屬 熱水 30分 橡　皮 熱水 10分 3.流動蒸氣消毒法：100℃，效果、時間同煮沸法。

大器械無法煮沸時使用，例：便盆、餐具碟盤。

(二)紫外線消毒法：人工紫外線消毒時間15-30分。

  二化學消毒 種類 機轉 注意事項 1.酒精 脫水、凝固作用→蛋白質變性 (1)消毒時間10-30分 (2)70-75%消毒力最強 2.碘化合物 碘酒；優碘 蛋白質產生氧化反應 (1)Aqβ-I消毒傷口後要用N/S清洗 (2)消毒皮膚時應等30秒   捌、滅菌法 一物理滅菌： 溫度↑、壓力↑、濕度↑→滅菌時間↓；適合耐高溫的物品。

常見物理滅菌法包括： (一)乾熱法：乾熱氣滅菌法。

1.空氣傳導力差，所需時間長及溫度高。

2.適合：不耐濕的物品，如油類(凡士林、石蠟)、粉劑、尖銳器械。

(二)溼熱法：高壓蒸氣滅菌法。

1.原理：121℃（250℉），15-17磅，時間15-45分鐘。

2.適合：耐壓力的物品，例如：水溶性溶液、布類、手術器材。

3.注意事項： (1)包布必須透氣為原則。

(2)滅菌包立放不重疊，之間有1吋空隙。

(3)細菌培養法，是最好判斷滅菌效果的方法。

(4)大包、硬物放置下層，布類（吸水物）及不易消毒者上層。

(5)液體與其他類分開消毒，防濺濕；如必要一起滅菌時，則放下層。

(6)指示劑放在最大最密的滅菌包中央，放在滅菌鍋的前下方滅菌。

(7)保存期限：布包裝7天。

上層 布類、小的、不易消的 下層 液體、大的、易消的、硬的   二化學滅菌 溫度↑、濃度↑、濕度↑→滅菌時間↓；適合不耐高溫及壓力的物品，如:精密的儀器、內視鏡、橡皮類、塑膠類。

常見滅菌法包括： 種類 注意事項 氧化乙烯氣體滅菌；E.O 1.無色、有味、易燃、易爆、有毒，要遠離火源。

2.加CO2減低可燃性。

3.EO是毒性很強的致癌物。

4.不可立刻使用，因為有毒性。

2%鹼性戊二醛Cidex 1.方法：可達高程度消毒，室溫浸泡3~10小時可滅菌。

2.含碳量高的金屬易受腐蝕，故不適用。

3.不破壞鏡面也不被物品吸收，故不會有餘毒。

4.滅菌後物品以無菌蒸餾水沖洗乾淨才可使用。

5.有效期限可達14~28天，期間可重複使用，滅菌成效不變。

  玖、清潔法及傷口照護 一化學清潔劑清潔法： 種類 清潔劑 陳血、痰痂、除口臭 H2O2 鮮血 氨水、清水、冷水 貼布痕跡 石油精（Benzine）、汽油、乙醚   二注意事項： (一)橡皮類物品應用冷水清洗，且須放置在陰涼處晾乾。

(二)地面應以濕拖把，避免用掃把；有血液或分泌物污染時，應用漂白水拖地。

(三)傳染性物品，先消毒再清洗。

(四)清洗的水最好使用蒸餾水，避免腐蝕器具。

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