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台大醫院傳統手術占九成有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。

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✕新聞網陽光行動有設計有行旅我的新聞 udn/元氣網/科別/ 新陳代謝健保大數據／甲狀腺疾病治療4大醫療院所分享分享留言列印A-A+2020-07-1912:33聯合報文/記者邱宜君、陳雨鑫、陳惠惠、李樹人當甲狀腺結節癌變圖／ingimage台大醫院傳統手術占九成有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。

陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。

陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。

無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。

術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。

陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。

目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。

另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。

針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。

陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。

陳坤源台大醫院一般外科主治醫師 圖/陳坤源提供林口長庚醫院從檢查到判讀由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。

林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。

他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。

甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。

以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。

劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。

不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。

甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。

傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。

劉鳳炫林口長庚醫院新陳代謝科主任 圖／劉鳳炫提供台北市立聯合醫院三公分以上結節建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。

北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。

楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。

衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。

楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。

不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。

楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。

楊文萍北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任圖／楊文萍提供遠東聯合診所名醫駐診有疑慮當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。

關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。

健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。

」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。

他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。

張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。

相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。

再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。

張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。

至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。

醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。

如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。

張天鈞遠東聯合診所內科專任主治醫師圖／本報資料照片甲狀腺結節甲狀腺癌甲狀腺機能低下甲狀腺機能亢進延伸閱讀 普丁臉頸腫脹疑似罹甲狀腺癌？醫：出現5症狀要提高警覺 鬼壓床？睡醒動不了就醫找出病因 健保署納多項兒童治療新藥給付調部分負擔為病人福音 男患僵直性脊椎炎以中藥合併針灸完美治療 良性腫瘤甲狀腺結節會惡化嗎？醫：治療方式有3種選擇，但沒有口服藥 《寄生上流》朴素丹年僅30歲罹甲狀腺乳突癌！醫揭「7危險徵兆」：幾乎都是女性 更安全精準的心房顫動電燒！台大醫院做到零輻射3D定位 同類文章別再說「小時候胖不是胖」醫曝台灣已是肥胖國度不只控血糖，吃低GI飲食有十大好處！低GI食物有哪些？如何避免腎功能缺失？糖尿病患一定要留意的洗腎危機胰島素療法靈光乍現前的黑夜：在百年前曾是不治絕症的糖尿病鬼壓床？睡醒動不了就醫找出病因24歲男睡著動不了以為「鬼壓床」醫查出原來是這個病我需要做糖尿病篩檢嗎？醫曝重要危險因子及常用篩檢方式肥胖是一種慢性疾病！營養師：影響肥胖的因子有7種，教你從BMI檢測自己的健康狀況減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招燃燒內臟脂肪治糖尿病、肥胖藥物可能致膽囊或膽道疾病風險？最新研究這麼說糖心蛋一族控糖降低心肌梗塞風險四肢瘦肚子大比全身胖更可怕！醫揭「潛在隱憂」：多數都有這些習慣近半成人肥胖長者應維持BMI24最長壽喝手搖飲胖到破百肝指數飆胖弟上大學為脫單減20公斤破解厝邊迷思／血糖愈低愈好？一旦昏迷更危險血糖控制過頭當心低血糖陷昏迷高尿酸也易中風、心肌梗塞！地雷不只海鮮，醫教4招趁早改善糖尿病血管病變易衍生併發症醫教如何控糖同時護心腎常常頭暈是低血糖？8族群注意4重點，嚴重恐致命！破解厝邊迷思／瘦子不會得糖尿病？小心隱形肥胖厝邊健康最愛問／高血糖傷血管悄悄侵蝕腸胃道飲食控制、規律運動是必須！糖尿病專家教降心血管疾病風險的血糖控制方法三高、糖尿病「這些食物」別再往嘴裡塞！遵守8大原則防病發代謝症候群讓中風、心肌梗塞風險高3倍！醫揭哪些人是高危險群如何了解自己是否有肥胖問題？醫：可從2方面來評估，4種飲食策略助改善注射胰島素會上癮，導致洗腎？降血糖藥品會傷腎？醫師教您打破迷思甜食就能避免血糖過低？醫揭真相：巧克力不適合開車突覺無力、視線模糊！貨車司機糖尿病引腎病變，視力快不保冬天「虛」進補？代謝慢較易發胖？醫師：別牽拖糖尿病易伴隨心血管共病醫曝控制血糖最害怕一事看更多猜你喜歡《高血壓》期刊研究顯示吃對蛋白質方式可降低66%高血壓風險你被大腸癌盯上了嗎？醫：出現6大警訊要注意，5大族群要當心！缺鈣吃甚麼？醫師曝關鍵：補鈣!維生素K是關鍵母親節提醒媽媽做預防骨質疏鬆健康檢查！醫師揭5大骨鬆危險因子跟5種保持骨骼健康的方法美國心臟協會揭關鍵時期：站立血壓高於坐姿心臟病風險多2倍主動脈剝離是高血壓患者的奪命殺手醫詳解主動脈剝離成因、症狀及預防巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵避免異動症、斷電現象提前報到保養達人柳燕與兒子的異位性皮膚炎奮戰記：為了讓他舒服度過這階段，自創品牌研發適合解方坐車上山就會有影響台大醫揭高山一日遊的心血管風險6歲童染疫後退燒卻雙腳劇痛就醫才知併發橫紋肌溶解症省兩千！6500劑黃熱病疫苗將屆效5月開放免費施打背痛未必是肌肉筋膜問題，痛到冒冷汗恐是主動脈剝離！8種情況速就醫看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more眼睛沒症狀也會得青光眼！醫：3大高風險族群應補充這食物降眼壓肺炎來襲！肺炎鏈球菌致糖友呼吸衰竭！？做好2件事減少奪命悲劇「快篩陽=確診」會影響理賠？新冠降至四級傳染病理賠金會減少？QA整理一次看板橋婦因確診遭夫家趕出門新北：可申請集中檢疫中心大家都在看more確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法總整理最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」Omicron「輕症、中症、重症」個別症狀曝！食慾不振、拉肚子應警覺QA圖表／家人朋友同事確診，我該怎麼辦？10大常見疑惑疾病百科more糖尿病腹膜癌新冠肺炎肺栓塞視網膜剝離足底筋膜炎勃起功能障礙粉瘤陰道炎蕁麻疹我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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