結腸造口閉合術 - 醫學百科

手術步驟 結腸造口閉合術 手術 結腸造口術 普通外科手術 結腸手術 醫學百科 結腸造口閉合術 詞條正文 正文 修訂歷史 相關詞條 相關文獻 目錄 目錄 知識點 二維碼 1手術名稱2別名3分類4ICD編碼5結腸相關解剖6適應症7禁忌症8麻醉和體位9手術步驟10術中注意要點11術後處理12併發症 1手術名稱結腸造口關閉術2別名結腸造口閉合術；結腸造瘻關閉術3分類普通外科/結腸手術/結腸造口術4ICD編碼46.52015結腸相關解剖結腸長約1.5m，約爲小腸的1/4。

結腸外觀上有4個特徵，易與小腸鑑別：①結腸帶：是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶，自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處；②結腸袋：因結腸帶較短而結腸較長，引起腸壁皺縮成囊狀；③脂肪垂（腸脂垂）：是結腸的髒層腹膜下脂肪組織集聚而成，沿結腸帶分佈最多，在近端結腸較扁平，在乙狀結腸則多呈帶蒂狀；④腸腔較大，腸壁較薄（圖1.7.3.5-0-1）。

結腸分爲盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。

結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便（圖1.7.3.5-0-2）。

吸收作用以右半結腸爲主，因其內容物爲液體、半液體及軟塊樣，故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質，但不能吸收蛋白質與脂肪。

若右半結腸蠕動降低，則加強吸收能力；橫結腸內若有硬的糞塊，常導致便祕。

左半結腸的內容物爲軟塊、半軟塊或固體樣，故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。

若左半結腸腸蠕動增強，則降低吸收能力，常有腹瀉或稀便。

結腸黏膜僅能分泌黏液，使黏膜潤滑，以利糞便通過。

切除結腸後，吸收水分的功能逐漸由迴腸所代替，故主要對切除結腸的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代謝障礙。

盲腸位於右髂窩，爲升結腸的起始部，與迴腸末端相接，在其後下端有盲管狀的闌尾。

迴腸突入盲腸處的黏膜折成脣狀爲迴盲瓣，它具有括約肌的作用，可防止腸內容物反流。

盲腸全被腹膜所覆蓋，故有一定的活動性。

若活動範圍過大，可形成移動性盲腸，並可發生扭轉，也可進入疝囊中。

升結腸是盲腸的延續，上至肝右葉的下方，向左彎成結腸肝曲，其移行於橫結腸。

升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋，位置比較固定。

但後面以蜂窩組織與腹後壁自右腎和輸尿管相隔。

結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部，在右半結腸切除時，切勿損傷十二指腸，特別是有粘連時更應注意。

橫結腸自結腸肝曲開始，向左在脾下極變成銳角，形成結腸脾曲，向下連接降結腸。

橫結腸全被腹膜所包裹，並形成橫結腸系膜，同時藉此系膜連於腹後壁。

結腸脾曲的位置較高，上方與胰尾及脾相接近，在結腸切除時須注意對胰、脾的保護。

同樣，在脾破裂大出血及巨脾切除時，也應隨時防止結腸脾曲的損傷。

降結腸自結腸脾曲開始，向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。

降結腸與升結腸大致相同，只在前面和兩側被以腹膜。

由於升、降結腸的後面均在腹膜之外，故在腹膜後有血腫存在時，須遊離結腸探查其腹膜外部分，以免遺漏造成嚴重後果。

乙狀結腸起自左髂嵴，至第3骶椎上緣連於直腸。

乙狀結腸的系膜比較長，故活動性較大，可能成爲腸扭轉的誘因之一。

右半結腸的血液供應（圖1.7.3.5-0-3）來自腸繫膜上動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。

約25%病人無結腸中動脈，而由結腸右動脈的一支代替，有的病人有兩條結腸中動脈。

橫結腸的血液供應來自腸繫膜上動脈的結腸中動脈。

左半結腸血液來自腸繫膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。

靜脈與動脈伴行，最終注入門靜脈。

有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合，也很少有邊緣動脈，此處稱Roilan點，手術時應加注意。

淋巴管也與血管伴行，經過腸繫膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結，最後注入胸導管。

因此，在根治結腸癌時，須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。

6適應症結腸造口關閉術適用於暫時性橫結腸造口術後，病員情況好轉，造口遠端的腸道通暢，可以將造口關閉。

一般在造口術後3個月左右施行關閉爲妥。

7禁忌症凡造口遠端有梗阻者不宜關閉。

8麻醉和體位硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。

一般採用平臥位。

9手術步驟1.圍繞結腸造口周圍，緊貼黏膜做梭形切口，切開皮膚和皮下組織，分離結腸。

用剪刀剪除黏膜邊緣和其上附着的皮膚和瘢痕組織（圖1.7.3.5-1）。

2.用3-0號鉻制腸線做橫行全層連續內翻縫合，關閉造口（圖1.7.3.5-2）。

3.再用細不吸收線做一排漿肌層間斷縫合。

然後術者更換手套，重新消毒手術野皮膚，更換手術巾及全部污染器械（圖1.7.3.5-3）。

4.繼續分離結腸與腹壁的粘連，直達腹腔，使腸管與腹壁完全分開，然後將腸段送回腹腔（圖1.7.3.5-4）。

5.以1號鉻制腸線連續縫合腹膜後，以鹽水沖洗創口，再以絲線按層間斷縫合腹壁切口，腹直肌前鞘下置一橡皮條引流，從切口引出（圖1.7.3.5-5）。

10術中注意要點1.如手術時發現有遠端腸梗阻，如腸結核，克羅恩病及異物等情況存在，則不應只考慮閉合造口，而應對上述病變進行適當處理。

2.術中游離結腸時，應避免切破腸壁。

3.在閉合造口時，應將黏膜內翻，腸壁與腹膜應充分分離，不能有張力。

11術後處理結腸造口關閉術術後做如下處理：1.繼續胃腸減壓，直至腸蠕動恢復、肛門排氣、即可拔除。

減壓期間須靜脈補液。

2.術後第2天可進少量水，第3天進流食，第5天改半流食，以後根據情況逐漸改爲軟食。

3.繼續使用抗生素。

4.術後第5天起，每晚口服液體石蠟30ml，共3～4次。

12併發症1.吻合口瘻，若縫合技術完善，則系腸脹氣或腸繫膜血管結紮過多所致。

前者與腸麻痹同時存在，不易察覺；後者臨牀表現清楚，主要爲晚期腹膜炎的表現。

如腹部炎症明顯，且範圍廣泛，應開腹引流；如炎症侷限，可將切口縫線拆除幾針，放入引流，用非手術療法待其癒合。

2.吻合口狹窄 輕度狹窄，不必特殊處理，由於糞便的擴張作用，大多可自行緩解。

重度狹窄，則須手術處理。

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