內科-慢性阻塞性肺部疾病 - 高點醫護網

高點建國醫護網,內科,慢性阻塞性肺部疾病,COPD,肺原性心臟病,支氣管炎,肺氣腫,哮喘, ... 理學檢查呈現輕度嗜睡狀態，肺部聽診有瀰漫性喘鳴、痰量不多，動脈血氣體 ...   內科-慢性阻塞性肺部疾病-高點醫護網 歷屆考題高分詳解 免費考前重點下載 歷屆考題線上測驗 考取學員心得分享 小龍醫師館 線上試聽課程 全省服務據點 看更多熱門資訊 後西醫 後中醫 後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 篇名 內科-慢性阻塞性肺部疾病 重要考點 慢性阻塞性肺部疾病是由小氣道疾病和肺實質破壞，引起的不完全可逆氣流受限，呈進行性發展 說明 前言 　　慢性阻塞性肺部疾病(ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD)又叫沉默的殺手，居世界死亡原因的第四位。

患病率有4%~6%，患病人群以老年人為主，吸煙者為重，80％～90%發展為肺原性心臟病。

概念 COPD是由小氣道疾病（阻塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（阻塞性肺氣腫）引起的。

特點：不完全可逆氣流受限，呈進行性發展，與有害氣體及顆粒所致的炎症反應有關。

當慢性支氣管炎和肺氣腫伴有氣流受限時即診斷為COPD，不伴氣流受限時為COPD高危期。

chronicbronchitis與emphysema的比較 慢性支氣管炎 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。

每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續2年或更長，並除外其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷。

肺氣腫 指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，並伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。

受累範圍：呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

　　另外，我們還要注意COPD與支氣管哮喘的關係，這可以用一句話來概括：　　哮喘具有氣流受限，是一種特殊的氣道炎症性疾病，氣流受限具有可逆性，不屬於COPD，但當其合併慢性支氣管炎時，氣流受限不完全可逆，兩種疾病則並存。

病理改變 　　COPD主要表現為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變： 慢性支氣管炎 氣道粘膜纖毛功能障礙、氣道炎症(airwayinflammation)、氣道重塑(airwayremodeling)、氣道阻塞(airwayobstruction) 肺氣腫(Emphysema) 大體：肺過度膨脹，彈性減退，外觀灰白或蒼白，表面可見大小不一的大泡； 顯微鏡下：肺泡壁變薄、肺泡腔擴大、破裂或融合，血供減少，彈力纖維網破壞；支氣管壁可見炎症細胞浸潤、管壁狹窄。

　　按累及肺小葉的部位可將Emphysema分三型： 小葉中央型 終末細支氣管炎症致管腔狹窄，遠端二級呼吸細支氣管呈囊狀擴張。

全小葉型 呼吸細支氣管狹窄引起所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊及肺泡）擴張。

混合型肺氣腫 上述兩型同時存在。

理學檢查 　　symptom：Chroniccough（晨起明顯，夜間陣咳或排痰）、sputumproduction（一般為白粘液或漿液泡沫痰，晨起偏多，急性期痰量增多，可有膿痰）、dyspnea（是一種標誌性症狀）、wheezeorchesttightness.（與呼吸費力，肋間肌收縮有關）、全身性症狀（如體重下降，食慾減退，肌肉萎縮和功能障礙，精神抑鬱和焦慮等）。

　　sign：早期無異常；後期可見Barrelchest，tactilefremitus減弱；叩診呈過清音(因肺泡彈性與張力減弱且含氣量增多所致)、心濁音界(cardiacdullnessborder)縮小，肺下界和肝濁音界下移；呼吸音普遍減弱，呼氣延長，囉音(rale)。

輔助檢查 肺功能檢查指標：(1)第一秒用力呼氣容積(FEV1) FEV1／FVC％是評價氣流受限敏感指標； FEV1％預計值是評估COPD嚴重程度指標； 吸入支氣管舒張藥後，FEV1／FVC％＜70％及FEV1＜80％預計值則確定為不完全可逆氣流受限。

(2)提示肺過度充氣的指標： 肺總量(TLC) 功能殘氣量(FRC) 殘氣量(RV) 肺活量(VC) RV／TLC。

Chestx—ray：疾病早期可無變化；後期兩肺紋理增粗、紊亂，可出現Emphysema表現。

ChestCT：並非常規檢查 ABG：可判斷有無低氧血症、高碳酸血症、酸鹼失衡及呼吸衰竭類型。

其他檢查：血液常規、痰液培養 診斷 診斷標準：Highriskfactors+symptom+sign+pulmonaryfunction（除外其他疾病） 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

不完全可逆氣流受限指吸入支氣管舒張劑後，FEV1/FVC＜70%及FEV180%預計值 少數患者無症狀，肺功能檢查FEV1/FVC＜70%、FEV1≧80%預計值，除外其他疾病，亦可診斷COPD。

嚴重程度分級 0級(高危) 有COPD高危因素、有慢性咳嗽、咳痰，肺功能正常。

Ⅰ級：輕度 FEV1／FVC<70%，FEV1≧80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰。

Ⅱ級：中度 FEV1／FVC<70%，50％≦FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰。

Ⅲ級：重度 FEV1／FVC<70%30％≦FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰。

Ⅳ級：極重度 FEV1／FVC<70%,FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼衰。

病程分級 急性加重期(exacerbationofillness) 疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等症狀。

穩定期 患者咳嗽、咳痰、氣短等症狀穩定或輕微。

併發症 慢性呼吸衰竭：有缺氧、二氧化碳瀦留表現。

自發性氣胸：突然呼吸困難加重，氣胸體徵，chestX-ray確診。

慢性肺源性心臟病：肺動脈高壓，導致右心功能不全。

治療 　　COPD治療目標：防止疾病進展、緩解症狀、改善運動能力、預防復發、治療併發症、降低死亡率。

（一）穩定期的治療： 預防性用藥：支氣管舒張藥 β2腎上腺素受體激動劑，又稱乙二型交感神經刺激劑(如Salbutamol、Fenoterol、Salmaterol/)。

茶鹼類(如Aminophylline)。

抗膽鹼藥(如Ipratropiumbromide)：口乾、解小便困難、青光眼發作等副作用。

祛痰劑(如Ambroxol、Bisolvon)。

長期家庭氧療(LTOT)：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活品質。

LTOT適應症：(1)PaO2≦55mmHg，或SaO2≦88%，有或沒有二氧化碳滯留(2)PaO250~60mmHg，或SaO2≦89%，並肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅血球增多症。

目標：靜息狀態下，PaO2≧60mmHg和（或）SaO2≧90% 免疫治療 其他：鍛煉腹式呼吸，勸導戒煙，避免高危險因素。

(二)急性加重期治療　　確定病因及病情分級，吸氧(低流量吸氧28％~30%)，抗生素，支氣管舒張藥，prednisone，機器通氣，肺減積術或肺臟移植等。

相關考題 1.下列對慢性阻塞性肺病（C.O.P.D.）之敘述，何者為錯？<95-2-33> 早期之C.O.P.D.理學檢查，常常呈現正常 嚴重之肺氣腫病人常有pursed-lip 嚴重之C.O.P.D.可導致呼吸衰竭與肺心症（corpulmonale） 有Hooverssign時，表示C.O.P.D.嚴重度較輕 解答：D 2.下列那種疾病最不可能出現奇脈（pulsusparadoxus）？<96-1-28> 低血容量休克（hypovolemicshock） 二尖瓣閉鎖不全（mitralregurgitation） 心包膜填塞（pericardialtamponade） 慢性阻塞性肺疾（chronicobstructivepulmonarydisease） 解答：B 3.有一位氣喘患者，每天白天皆有咳嗽與胸悶，且肺功能顯示FEV1為76%預期值，則下列何者為較不正確的藥物治療方式？<96-1-52> 低劑量吸入類固醇，加上吸入長效β2-agonist 中劑量吸入類固醇，加上長效茶鹼（theophylline） 中劑量吸入類固醇，加上長效口服β2-agonist 長效茶鹼（theophylline），加上長效口服β2-agonist 解答：D 4.一位80歲男性患者，抽菸已有50年，漸進性之運動時呼吸困難亦有約10年，其胸部X光片檢查如下圖所示(省略,請自行參考考選部醫師專技高考題目)，下列之診斷何者最為正確？<96-1-54> 氣喘症 肺結核 肺氣腫 支氣管擴張症 解答：C 5.一位65歲之抽菸患者，因長期咳嗽有痰及呼吸困難已有三年而前來求診，試問下列何者檢查在診斷此病患為慢性阻塞性肺疾最有價值？<96-2-52> 胸部X光片 肺功能檢查 動脈血液氣體分析 心電圖檢查 解答：B 6.一位60歲男性慢性肺氣腫病患，接受胃部次全切除手術24小時後，病人的呼吸次數為20/分，心跳次數為100/分。

此外，病人的動脈血液氣體分析顯示：pH=7.37、PO2=78torr、PCO2=52torr、BE=+6meq。

對該病人的處置，下列何者最適當？<97-1-38> 繼續觀察，4至6小時後再追蹤動脈血液氣體分析 立即插管，並予呼吸器協助呼吸 給予氧氣罩及10公升/分的氧氣 給予間歇性正壓呼吸器及百分之百的氧氣 解答：A 7.承上題，6小時後，病人的呼吸次數為30/分且呈嗜睡，病人的動脈血液氣體分析顯示：pH=7.25、PO2=55torr、PCO2=75torr、BE=+7meq。

此時，對該病人的處置，何者最正確？<97-1-39> 立即插管，並予呼吸器協助呼吸 給予氧氣罩及10公升/分的氧氣 施予氣管切開術，並給予呼吸器協助呼吸 繼續觀察，4至6小時後再追蹤動脈血液氣體分析 解答：A 8.王先生，23歲，身高185公分，體重60公斤，由於學生健診胸部X光片報告疑肺氣腫因而就醫，目前並無胸部不適，過去並無吸菸，家族亦無肺部先天疾病史，則安排下列何種檢查最為適當？<97-1-48> 肺部電腦斷層攝影 肺功能激發試驗 肺功能檢查：FVC、FEV、FEV1及DLCO（一氧化碳擴散試驗） 動脈血氣體分析 解答：C 9.林先生，78歲，最近10年內因慢性阻塞性肺病之急性發作，多次住院。

最近三天因呼吸逐漸窘迫，至急診就醫。

理學檢查呈現輕度嗜睡狀態，肺部聽診有瀰漫性喘鳴、痰量不多，動脈血氣體分析pH=7.35、PCO2=72mmHg、PO2=47mmHg，經與家屬溝通後，家屬主張積極治療，則下列何者為最優先之有效處置方式？<97-1-49> 由鼻管給予氧氣，流速1-2公升/分 使用Venturimask，FIO2=28% 使用非侵襲性呼吸器治療（Bi-PAP） 立刻氣切插管，使用呼吸器治療 解答：C 10.一位70歲抽菸患者，其肺功能顯示FEV1/FVC=60%，FEV1只有預期值的56%；下列何者非長期治療的處方？<97-1-50> 吸入長效型支氣管擴張劑 口服低劑量類固醇 戒菸 肺部復健 解答：B 11.一位氣喘患者，在白天時一星期有2次會覺得胸悶且有咳嗽的情形；但肺功能顯示正常。

下列何者最不可能是此病人每天需要使用的控制（controller）藥物？<97-1-52> 低劑量吸入型類固醇 茶鹼（Theophylline） leukotrienemodifier 短效β2-agonist 解答：C 12.下列對引起慢性阻塞性肺病（COPD）之機轉的敘述，何者為錯？<97-1-55> 抽菸為重要危險因子之一 控制α1-antitrypsin之基因變異，也會引起早期產生之COPD COPD是以嗜酸性白血球（eosinophil）為主的慢性炎症反應 因proteaseinhibitor失調 解答：C 13.60歲患者有多年運動時呼吸困難之情形，肺功能檢查顯示FVC：3.0L（70%predicted），FEV1：1.3L（40%predicted），FEV1/FVC：43%，TLC：5.6L（125%predicted），DLCO：54%predicted。

此患者最有可能之診斷為下列何者？<97-2-47> 氣喘症 肺氣腫 瀰漫性肺纖維化症 鬱血性心衰竭症 解答：B 14.30歲之氣喘患者平時已規則使用低劑量之吸入型類固醇來控制病情，但仍常有急性氣喘發作之情形，每天皆須使用3-4次以上短效之支氣管擴張劑來控制病情。

請問此時應再加入下列何種藥物最為適當？<97-2-48> 每天規則使用長效吸入型之乙二型交感神經刺激劑 每天使用口服茶鹼 長期口服類固醇 規則使用吸入抗膽鹼藥物 解答：A 15.一位慢性阻塞性肺病（COPD）病患，因急性惡化（acuteexacerbation）被送至急診，下列關於此病患治療之敘述，何者為非？<97-2-49> 短效性吸入型乙二型交感神經興奮劑（β2-agonist）與吸入型抗乙醯膽鹼製劑（anticholinergics）為主要使用之支氣管擴張劑 短期之口服或靜脈注射類固醇（glucocorticosteroids）對此種病患而言，並無縮短病程，加速肺功能改善之效果 病患急性惡化之原因若是呼吸道感染，應選用可對抗S.pneumoniae,H.influenzae及M.catarrhalis之抗生素 非侵襲性陽壓呼吸器（NIPPV）能改善此病患之呼吸衰竭，減少氣管內管插管率及減低死亡率 解答：B 16.蘇先生，65歲，過去兩年來由於重症肌無力一直在神經內科接受藥物治療。

最近一星期來呼吸逐漸急促，因而至急診就醫，理學檢查並無發燒，呼吸速率32/分鐘，胸部聽診並無雜音。

胸部X光並無異常，且動脈血氧氣飽和度為98%，則下列何者為最適當處置步驟？<97-2-50> 肺功能檢查（FVC和Pimax） 動脈血氣體分析 追蹤胸部X光攝影 肺部電腦斷層攝影 解答：A 17.一位30歲之抽菸男性患者，常因感冒引發呼吸困難、咳嗽及喘鳴聲，且常有凌晨發作之情形，下列診斷何者可能性最高？<98-1-44> 慢性阻塞性肺病 氣喘症 心臟衰竭 肺栓塞症 解答：B 18.一位79歲患者是老菸槍，平常的肺功能為FEV1/FVC=0.6，FEV1=36%預期值，有輕微發燒，咳嗽有黃痰，呼吸困難且有cyanosis；則其最有可能之診斷為：<98-1-50> Severechronicobstructivepulmonarydiseasewithacuteexacerbationcomplicatedwithrespiratoryfailure Severeasthmawithrespiratoryfailure Myocardialinfarction Pneumonia 解答：A 19.使用支氣管擴張劑較能改善慢性阻塞性肺病患者之何種異常？<98-2-44> dynamichyperinflation FEV1 FEV1/FVC smallairwaydysfunction 解答：AorB 20.使用吸入型抗膽鹼藥物（anti-cholinergics）之副作用，下列何者最為少見？<98-2-46> 手顫抖 口乾 解小便困難 引起青光眼發作 解答：A 關鍵詞 內科、慢性阻塞性肺部疾病、COPD、肺原性心臟病、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、臨床醫學教室 上一篇 骨科-腰椎間盤突出症 下一篇 神經科-暫時性腦缺血發作 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5