脊椎創傷 - 香港骨科醫學院

位於頸椎第四或第七節後的神經束是最常見的運動頸椎損傷。

受傷徵狀的輕重，對上肢和下肢的影響等，會因應脊椎神經的受損程度而有所不同，由只影響 ... 主頁 關於我們 創傷及疾病種類 香港骨科專科簡介 傳媒專訪 聯絡我們 中|EN 疾病 脊椎創傷 解剖結構 引言 成因 徵狀 診斷方法 非手術治療 手術治療 復康訓練 預防方法 解剖結構 脊柱是由一節節脊椎互相連接而成。

椎體前面由椎間盤軟骨互相連接；後面則由兩側的面關節連接。

椎體關節被環形及縱形韌帶連接起來，而面關節則被關節囊包裹著，它們維繫著脊椎的穩定及活動。

脊柱共有四個前後彎曲的弧度，藉此支撐肢帶，平衡軀幹，令其保持靈活。

組成頸椎柱的七節是向前彎以支撐起頭部；胸椎是向後彎的，兩旁有肋骨支撐，保護心肺；腰椎(腰背)向前彎，前面有腹部的內臟；薦骨椎回復向後彎包裹盤腔。

為了促進頸部的多方向活動的靈活性，頸椎七節的面關節較胸椎或腰椎的向水平前傾，方便前後靈活地移動；也由於頸項缺乏其他骨骼組織或闊厚肌肉的保護，頸椎較易受傷。

當頭過度前傾或後仰的時候，會容易出現頸椎移位，或對頸椎神經束做成擠壓。

引言 運動脊椎損傷常會發生在跳水、體操和滑雪運動員身上。

若因而導致截癱或四肢癱瘓，運動員的比賽生涯，很可能就此告終。

除了喪失控制身體及肢體的活動能力外，傷者甚至需要接受長期的復康治療，以回復呼吸及排泄功能，以及正常的坐立姿勢。

對於這些患者來說，一份可倚賴的精神支持及心理輔導都是十分需要的。

  成因 頸椎神經束，特別是在頸椎C5、C6及C7之間，容納了大量控制上肢活動的神經細胞及神經纖維，是全條中樞神經束最粗大的一段。

頸椎椎管相對較為擠迫，若頸椎的前後活動幅度過大過速，也可能對椎管內的頸椎神經束做成轉瞬間的傷害（馬鞭式創傷）。

解剖上頸椎體後方的面關節較為水平，容易脫位。

頸項在意外時過度前屈、後傾或過份扭側，都會使頸椎脫位或骨折，阻塞脊椎管，摺疊神經束，影響神經傳導。

大部份運動受傷都是當頭頸落地時意外地撞擊頭部，使頸椎脫位。

受損害的神經組織是不會重生的，現在還沒有有效的技術使受損的神經束恢復功能。

徵狀 大多數頸椎神經損傷都是意外發生時，頭部受到撞擊，令頸椎被過份向前屈曲或向後彎而造成。

脊椎神經休克： 大部份重要的神經束損傷，都是在受傷的一刻造成的。

神經束受傷後，傷者會在一段短暫的時間內，喪失大部份或全部功能，約一至二天，包括沒有受傷部份的神經傳導功能。

受傷部位以下完全不能活動，以及失去感覺功能。

那段時間過後，沒有受傷的神經功能會逐漸恢復。

而部份受血腫及炎症反應影響功能的神經組織則需要較長的時間，方可恢復過來。

若中樞神經束受損的部份位於頸椎第三或第四節(即C3及C4之上)，會嚴重影響心肺功能及血液循環，傷者被送到醫院之前，多數已經去世。

只有一些對神經束沒有做成壓迫的頸椎創傷，可以被送到醫院接受治理。

頸椎第一或第二節(即C1及C2)的位置較為寬闊，即使C1/C2脫位或骨折，椎管內的神經束都有機會逃過損傷。

位於頸椎第四或第七節後的神經束是最常見的運動頸椎損傷。

受傷徵狀的輕重，對上肢和下肢的影響等，會因應脊椎神經的受損程度而有所不同，由只影響部份雙手的活動到四肢完全癱瘓，由短暫的神經缺損到永久殘廢都有。

就此，臨床上普遍被分為五個類別： FrankelA:受傷脊椎神經以下完全癱瘓 FrankelB:僅受傷脊椎神經以下有肢體感覺 FrankelC:受傷脊椎神經以下仍有部份肢體運動機能 FrankelD:受傷脊椎神經以下仍有較正常的肢體運動機能 FrankelE:肢體運動機能正常 在FrankelA(完全癱瘓)的類別中，只有5%能重拾下肢部份的肌肉活動功能。

若中樞神經束是因頸椎第七節或以下的創傷而受損，屬於截癱，下肢喪失運動及感覺功能，上肢受影響的機會不大。

不過有時候，位於受損脊椎以上的中樞神經束也會受到影響，使神經缺損較重。

這或由於受傷後，椎間盤脫位、瘀血聚積或椎管腫脹，影響較正常的神經組織有關。

診斷方法 1.頸項扭傷：頸骨活動幅度過大，導致軟組織受損。

一般只涉及扭傷部份韌帶，但頸椎關節結構仍然穩定，無損椎管的完整。

患者會有頸痛，痛楚或會放射到頭枕或肩膀之上。

有一部份傷者會引致馬鞭式創傷綜合症 2.脊椎移位後自然復位，神經束受到短暫或持續的壓擠而損傷。

椎體的排列可能不穩定 3.椎體移位、前移或完全分離，令神經束受到擠壓而產生不同程度的損傷 4.損傷後的椎骨出現血腫，移了位的椎間盤軟骨留在椎管內，壓擠神經束 5.頸椎骨折，完全分離，面關節脫節，椎間盤突出，會把椎管內的神經束擠壓，摺疊。

這種情況下，骨科醫生需要利用核磁共振造影掃描來尋找的神經機能障礙的原因，才能議定治理的方案。

非手術治療 早期的治理主要是保護及乘托頸項，減少脊椎的移動。

可以說，大部份的神經束損傷都在意外發生時已經造成，醫療護理的重點是防止創傷擴展蔓延，以及清除擠壓，為有機會復元部份損傷的神經組織提供一個寬闊和穩定的椎管，促進功能康復。

  1.初步評估： 傷者若失去知覺，有可能是頸椎創傷，因而不應隨意移動頸項。

運送傷者的時候，要小心傷者的體位，應盡量保護頸部，固定頭部與頸部的關係，減少不必要的隨意扭動和屈曲。

另外要注意呼吸的管道及口腔暢通。

如現場情況許可，應即時評估脊椎受傷的位置和神經系統受損的情況。

若傷者能保持任何上下肢的自主活動及感覺功能，或會陰部的知覺及神經反射，表示神經束祇是部份受損，是評估脊椎損傷的重要依據。

  2.乘托頸環 用頸環保護及穩定受傷頸部，能減少痛楚及扶持受傷的部位，防止進一步損 傷。

  3.造影檢查： 任何昏迷或癱瘓的傷者，都應接受初步的X光射線檢查，以清楚頭顱及頸椎的創傷。

如可以安排核磁共振造影檢查移位頸椎頸椎，排除椎管內存在任何防礙復位的軟組織，便可較安全地替傷者以牽引復位。

  4.復位及固定頸椎： 如脊椎移位沒有伴隨其他可能影響神經束的因素，可以嘗試用外牽引復位。

復位後，可用外固定支架或考慮以手術植入鋼釘鋼板固定移位的脊椎。

手術治療 手術的目的是替傷者清除椎管內壓擠神經束的元素，即血腫、椎間盤軟骨和碎裂骨塊等。

這些都需要用電腦掃描和核磁共振造影掃描來指引。

手術會因應造影檢查的結果，從而選擇是透過頸前、頸後或結合前後路而施行；有時候更需要植入內固定器，例如螺釘、鋼板等。

復康訓練 替神經束減壓後，受傷的脊椎節通常都需要以脊椎融合來穩定椎管。

在融合的過程中，可以用外固定支架來保護頸椎。

另一方面，要鼓勵傷者積極活動，運用輪椅、支架、拐杖等等，減少臥床，訓練站立、鍛鍊四肢及軀幹肌肉。

物理治療師也會注意胸肺的擴舒功能，減少併發肺炎或膀胱炎的機會。

無論生理或心理的康復，都極需要傷者及傷的親友積極的配合   預防方法 運動時應注意安全，對一些不熟練的動作，要量力而為。

做翻騰和跳躍運動時，要特別注意保護頸椎，應遵從及接受訓練員的指引及輔導，讓他從旁保護及扶持，防止意外。

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