冷凍血漿輸注比擬白蛋白輸液用於容積擴張的迷思(Albumin ...

FFP(fresh frozen plasma，新鮮冷凍血漿)，把血球分離之後剩下的血漿急速冷凍保存而成裡面含有「完整的」coagulation factors、protein (albumin, ... 跳到主要內容 冷凍血漿輸注比擬白蛋白輸液用於容積擴張的迷思(Albumin,plasma,andvolumeexpansion) 11月22,2020 以前讀書時和當實習醫生時也沒想這麼多，現在能認真讀書才發現以前工作真的是昏天暗地。

老師說什麼就照著作。

沒有自己思考。

臨床上常用FFP或SFP來當做擴張血管內容積(intravascularvolumeexpansion)，到底有沒有實證呢？還有人「FP說是窮人的Albumin(不符合健保適應症就需要自費)？」先從臨床上血漿開始說起。

直覺上用血漿來補血管內的容積，補多少容積就增多少，理論上應該是可行的。

但臨床實務上操作呢？可以把它當作Albumin的替代品嗎？細看成分FFP(freshfrozenplasma，新鮮冷凍血漿)，把血球分離之後剩下的血漿急速冷凍保存而成裡面含有「完整的」coagulationfactors、protein(albumin,globulin..etc)，是個高張高滲透壓高鈉高醣的液體。

細看frozenplasma裡面的成分，albumin含量2.5~3.5g/dL(5.5g/dlproteinwith60%albumin)以3g/dL來計算。

1U的FFP約90~120ml，以100ml(1dL)來計算，1UFFP或SFP含3g的albumin。

那20%albumin50ml，含有10g的albumin，是個高張低滲透壓(Na60-100mEq/dL)補充白蛋白補充血中白蛋白方面，用FFP補albumin，3單位(300ml)有9克跟20%albumin，50ml有10克比，FP著實沒有效率。

假若要將一位50kg患者若要血清中白蛋白一天後增加0.5g/dL，患者有60*(2/3)*(1/4)=10L的血量，那需要增加50g白蛋白，用FFP補，一天要補12U的血漿(共計1200ml)，正常人腎功能正常或許可以忍受（編按：其實我也不知道），但白蛋白低的大部分患者營養差心臟腎臟功能可能都不太好血輸一輸應該容積太多就喘起來惹(擴張血管容積？那擴張血管內容積方面，50ml的20%albumin的提供的張力壓相當於200ml的血漿(4倍)。

而FP輸多少就差不多是多少(1倍多一點點，估算Na所造成的張力)。

另外，Albumin的輸注裡成分單純，相較血品裡成分多樣，輸血相關過敏反應風險可能比較高（輕微發燒，嚴重過敏性休克（很少））。

還有因輸血造成併發症，如輸血相關肺損傷（TRALI）等等，可別忘了，輸血也是急性呼吸窘迫症候群的危險因子。

以上這兩點原因是冷凍血漿不建議在輸液復甦時來擴張血管內容積，或者補充血中白蛋白的原因。

難怪英文文獻、UpToDate，甚至TheICUbook都沒寫到用冷凍血漿來擴張血管容積，甚至也沒有討論為什麼或者兩者相比較，只有說不適用，鮮少使用、不是適應症等。

(先進國家的思維跟我們不太一樣)。

制度下工作但回到我們的醫療臨床，FFP新鮮冷凍血漿還是盡可能用在有凝血功能有障礙合併出血傾向、大量失血等的情況。

若病人要用白蛋白補充或擴張血管內容積，又不符合健保申請條件，為了多做點甚麼，那考慮SFP儲存冷凍血漿吧(有可能弊大於利，FFP就留給需要有活性的凝血因子患者身上吧)。

還有許多臨床上不同疾病的使用，就留待以後討論了編按：1.古早人(1986年)就有做了研究把新鮮冷凍血漿的成分說明清楚，freshfrozenplasma(FFP)meanconcentrationsof535mg/dlglucose,172mEq/Lsodium,73mEq/Lchloride,3.5mEq/Lpotassium,15mEq/Lbicarbonate,and5.5g/dlproteinwith60%albumin.Thus,FFPisahyperosmolarhyperglycemic,hypernatremic,andhypochloremicsolutionwhichmaybealesseffectivevolumeexpanderthanotheralbumin-containingsolutions,duetoitsloweralbumincontent.不知道現行技術有沒有改變冷凍血漿的成分比例。

2.重翻TheICUbook果真醍醐灌頂，重新領悟了輸液的使用，只能說相見恨晚，當年值ICU的時候怎麼沒認真讀書呢？不同復甦液體因應不同的低血容情形：在失血導致的低血容情況（血漿體積需要迅速增加），等滲透壓膠質液體（5%白蛋白、血漿？）是最有效的。

因脫水所導致的低血容情況（細胞外液的均勻流失)，晶質液體（Crystolldsolution，如LacteteRinger）是適當的在低蛋白症相關的低血容情況（液體從血漿轉移至細胞間質)，高滲透壓膠質液體（25%白蛋白）是合適選擇。

參考資料EWALENKO,etal.Compositionoffreshfrozenplasma,CriticalCareMedicine:February1986-Volume14-Issue2-p145-146TheICUbookUpToDate:Albumin 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 標籤 加護病房 重症 醫學 FFP Labels: 加護病房 重症 醫學 FFP 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 留言 這個網誌中的熱門文章 胸管(Chesttube)置放 2月21,2016 這邊說的是胸管置放的注意事項，著重在胸部創傷的範疇這是張胸部X光的截圖，有一胸管置放於左側胸腔適應症絕對適應症：氣胸(張力性、開放性、單純性但量多的)血胸外傷性的心跳停止相對適應症：肋骨骨折，有正壓呼吸(或接呼吸器)時胸部穿刺傷外傷氣胸病人若不插胸管，有條件：單純氣胸occultorsimplepneumothorax血行動力穩定病患hemodynamicalstablewithoutrespiratorydistress沒有需要正壓呼吸(呼吸器、或全身麻醉)需求或計畫有密集的監控。

但若病患離開監控，如送電腦斷層檢查，長途轉送等，期間無法能應付突發的張力性氣胸的狀況，那胸管置放是合理的選擇。

位置在哪病患擺位，平躺，同側手臂上舉放置頭部。

放置切口約在腋中線或腋前線，第四肋和第五肋肋間（從第二肋間(sternomanubrialjoint)往下算或約在乳頭處）（吸氣時橫隔膜約上升第五肋）。

俗稱胸管三角：下：乳頭水平線(Nippleline)前：胸大肌(Pectoralismajormuscle)後緣後：闊背肌(Latissimusdorsimuscle)前緣上：axilla麻醉外傷病患可用IVmorphine局麻1%lidocaine，從皮膚到肋間或肋骨膜肋，也可以進入肋膜腔後注入。

胸管Size大小選擇氣胸：穩定之大量氣胸：16-22Fror14Fr(透過Seldingermethod)不穩定之大量氣胸、需要接受Mechanicalventilation、次發性氣胸：24-28Fr急性外傷性血胸至少放28-30Fr，通常放32-34Fr置放注意點最重要的是……放在肋膜腔內胸管置放的位置，不論往胸前、往背後、往肋膜頂放，最重要的重點是放在肋膜腔內，因為物理的原理會讓肋膜腔內血、空氣都被胸管吸走(ThetraumaPro的專家意見)。

但是UptoDate還是說有氣胸的話往肋膜頂放(靠著爬一格肋骨所形成的皮下軟組織通道方向來引導胸管放置到肋膜頂或者頭側)會有較好的效果；有血胸或肋膜積液 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheralorcentralvenouscatheterdurationmatter) 5月04,2020 成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自CDC的合適選擇CVC，期刊論文來自AnnalofinternalMedicine。

這個方法叫做MAGIC(TheMichiganAppropriatenessGuideforIntravenousCatheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。

這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。

這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。

(小編：這篇論文根本是推PICC)以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。

病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 2則留言 Readmore» 成人中央靜脈導管位置(Centralvenouscathetertipposition) 5月25,2017 CasecourtesyofDrHenryKnipe,Radiopaedia.org.FromthecaserID:29717大部分成人置放中央靜脈導管，初學者常有暨左邊脖子放16公分、右邊20公分等等，等照完胸部x光再來調整。

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