凡事不合邏輯,必有古怪
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凡事不合邏輯,必有古怪
----老萬診室日誌5
老萬出門診,一般有二個助手幫忙問診,患者報到後先去找助手寫好病歷,再來老萬這裡進行診治。
這樣操作的目的主要就是為了提高就診效率,否則真的無法應對半天少則三四十多則七八十的就診人數。
某天的門診,有二個醫大學生跟班見習。
進來了一個中年患者,老萬翻了一下助手寫的病歷,對患者說:「把你既往的就診資料拿給我看看」。
患者說:「我沒有」
「你必須拿出來,否則我無法給你看病」
「我就是沒有」
「你不拿出來,我就不看了」
………………
幾個回合下來,患者不情願的拿出了幾張化驗單和一本病曆本。
「還有,都拿出來」
「沒了,就這麼多」
「還有,都拿出來」
……………………
一份份地,像擠牙膏般,患者拿出了厚厚的一沓檢查化驗報告和五六本病曆本。
這位的病史簡單而曲折:患者半年前外院確診為宮頸癌,患者不相信,各處就診,意見一致,建議手術。
患者依舊不信,就診中醫藥治療。
狀況日下,又就診於西醫,意見一致,疾病進展,無法手術,建議放療。
患者不信,四處求診:我是宮頸癌嗎?
先按下患者的就診過程和處置內容不講,今天咱們單說說見習同學的疑問:老師,您怎麼知道她有既往的就診資料嗎?
很簡單,助手問診得到的病歷不符合邏輯啊。
助手提供的病歷中,患者半年前得了宮頸癌,今日就診,中間一段沒有診治。
這顯然不合乎人之常情,況且這位患者一眼望去,就是那種警惕與不信任的神色,病史之中必然有著重大的隱瞞。
助手說,我也覺得奇怪,再三問她要既往的診治資料,她堅稱沒有。
老萬說,你不夠堅定,我一直盯著她的眼睛,堅決聲明不拿出材料不接診,她就只好妥協了。
凡事不合邏輯,必有古怪。
這是老萬出門診得出的重要經驗。
比如說,有一天來了個六十多歲的農村老太太,CT提示子宮實性占位六公分,既往沒有肌瘤病史。
這種情況往往要考慮子宮肉瘤的可能,需要手術。
但老萬給她查體後,覺得應當就是個肌瘤。
奇怪,一個農村老太太,為何無緣無故做個CT呢?老萬仔細一問,原來老太太前些日子被人家撞倒了,就去做了個CT,結果沒發現撞傷哪裡,倒發現了子宮腫物。
也就是說,老太太不是因為不適或出血而去做CT發現的子宮腫物,而是因外傷做CT而偶然發現的子宮腫物。
前一種情況,子宮肉瘤的可能性要比後一種高。
而所謂既往沒有肌瘤病史,其實是農村老太太根本從來不查體,並不知道自己有無肌瘤。
因此,結合查體情況,老萬考慮患者為子宮肌瘤,不急於手術,可以一到二月後複查。
做醫生的,遇到不合邏輯的事情,一定要追問為什麼。
邏輯和常識的重要性一點也不比知識差。
敬請期待老萬診室日誌6.
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作者:北京協和醫院婦產科 萬希潤
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