甲狀腺癌和疝 幾個小孔就搞定

第三屆上海-廈門疝與甲狀腺外科論壇日前在廈門大學附屬中山醫院舉行。

國內多位權威外科專家聚廈，圍繞甲狀腺癌、腹壁疝微創手術治療的最新進展進行授課，並手術直播供學員觀摩學習。

「上海是醫學高地，我們聯合上海專家舉辦學術研討會，就是想通過高水平的交流，進一步提高本地醫療水平。

」中國醫師協會甲狀腺外科醫師委員會常委兼副秘書長、廈門大學附屬中山醫院普外科主任吳國洋教授表示。

據悉，在此次論壇上，中山醫院的甲狀腺微創手術和腔鏡疝微創技術得到省內外專家的高度評價。

本報記者 楚燕

通訊員 陳芳

【學科帶頭人】

吳國洋:主任醫師、教授、醫學博士、碩士研究生導師

廈門大學附屬中山醫院普通外科主任，中國醫師協會甲狀腺外科醫師委員會常委兼副秘書長，福建省外科學會甲狀腺學組副組長，大中華腔鏡疝學院講師。

2003年及2004年赴德國海德堡大學進修學習，獲得醫學博士學位，2009年赴美國哈佛大學醫學院附屬麻省總院外科參觀訪問並進行博士後研究。

長期從事普通外科臨床專業，擅長甲狀腺疾病、腹外疝、胃腸道腫瘤、腹部外傷等各種疾病的診治，尤其擅長腹腔鏡下甲狀腺、腹外疝、胃腸等的微創手術。

對急腹症及十二指腸疾病等急重症及疑難病例的手術治療積累了豐富的經驗。

其經口入路的腔鏡甲狀腺（癌）手術以更好的美容效果、更徹底的根治效果為特色，在國內甲狀腺醫師同道中獲認可，技術居國內外領先水平，曾多次在國際會議演講交流。

獨創術式清除甲狀腺癌

徹底除病灶脖子不留疤

甲狀腺位於人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，外形猶如盾甲，故稱甲狀腺。

甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢，好發於年輕女性。

甲狀腺癌最常見的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，占甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，術後10年生存率高達90%，而髓樣癌、未分化癌的預後較差。

暴露在放射性環境中、生活節奏快等都會導致甲狀腺癌發病率上升。

體檢手段增多，尤其是高精度超聲波檢查的普及，四五毫米的小病灶也能被及時發現。

傳統甲狀腺手術需要在頸部做橫行手術切口並在外露的皮膚上留下較明顯的瘢痕。

近年來，隨著生活水平的提高，患者對外科手術在美容、微創以及療效方面的要求越來越高，腔鏡手術很好地滿足了人們的需求。

但是，目前腔鏡主要用於切除甲狀腺良性腫瘤，在甲狀腺癌手術方面仍存在不少爭議，主要原因是甲狀腺癌具有較高的淋巴結轉移率，能否進行徹底的頸部淋巴結清掃是甲狀腺癌手術治療成敗的關鍵。

特別是胸骨上窩後方淋巴結，現在使用較普遍的是胸乳入路腔鏡手術，要想徹底清掃頸淋巴結，是有困難的。

通俗地說，也就是用腔鏡切除甲狀腺癌很可能切不乾淨，容易復發。

正因如此，腔鏡下頸部淋巴結能否徹底清掃，一直是學術界反覆爭辯的一個焦點問題，腔鏡下頸淋巴結清掃因此成為腔鏡手術治療甲狀腺癌的瓶頸。

從2014年11月開始，中山醫院吳國洋主任在國內率先開展經胸乳聯合經口甲狀腺癌根治術。

「這是我們在國內獨創的術式。

」吳國洋主任介紹，手術中，在胸部先打3個孔，建立手術空間，清掃腫瘤，同時為避免出現清掃淋巴組織的死角區域，又在患者嘴巴口底打3個小孔（以後可自然痊癒），對患者癌症轉移的淋巴結進行清掃。

這樣一來，可避免在頸部留下明顯疤痕，既能徹底切除病灶，又兼顧了療效和美觀，頗受女性患者尤其是年輕女性患者歡迎。

截至目前，該手術已開展20多例。

除了學習新的手術方法，本次論壇也很強調手術操作的規範性。

甲狀腺旁邊有喉返神經和甲狀旁腺，手術中容易損傷。

喉返神經損傷或神經水腫後，患者聲音會嘶啞，而甲狀旁腺損傷則會帶來一系列內分泌的改變。

喉返神經像頭髮絲一般細，現在可以通過特定的探測儀來確定。

而甲狀旁腺和脂肪等組織混在一起，不好辨認，做淋巴結清掃時很容易誤傷。

吳國洋主任介紹，目前，中山醫院普外科已形成完善的甲狀腺疾病診治體系，可根據患者實際情況和需求選擇傳統開刀手術、經口腔入路腔鏡下甲狀腺切除手術、經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除手術、經腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除手術等多種術式。

科室在積累豐富經驗的同時，十分注重規範操作，有效減少了手術帶來的副損傷。

疝微創手術全省領先

創傷小恢復快復發率低

疝即人體內某個臟器或組織離開正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

疝是一種常見病，也是治療技術創新度十分活躍的領域。

早年，傳統疝氣手術後，患者往往要躺1周，而腔鏡手術治療疝氣，只需打3個小孔，創傷小，患者恢復快，術後第二天就能出院，不需要臥床休息，疼痛感輕微。

同時，腔鏡技術還讓一些原先不宜做手術的疝氣患者得以及時接受手術治療。

此次論壇著重研討了切口疝的規範化手術治療。

腹壁切口疝主要是原先做過其他腹部手術的切口，肉眼看外面長好了，實則裡面沒長好，腹腔內容物突出來導致。

切口疝潛在人群龐大，但很多人不重視，其實，該病嚴重時可導致腸嵌頓壞死。

吳國洋主任介紹，對於切口疝，傳統治療手術方法是重新開刀進去修補切口，創傷較大，復發率也較高。

腹腔鏡微創手術則只需要在腹部打兩三個小口，直接將補片放入裡面修補切口，患者創傷小、恢復快，復發率低，患者的舒適感也更好。

「無論是常見的腹股溝疝，還是腹壁切口疝，中山醫院普外科都已常規使用腹腔鏡進行微創治療，力爭用最小的創傷達到良好的治療效果。

」

吳國洋說，腔鏡手術雖好，但醫生學習曲線長，需更多時間掌握。

因此，需要先行開展的醫院向未開展的傳授經驗。

此次論壇便搭建了這樣的平台，通過現場演示、直觀展現，讓國內一流專家指出其長處與不足，以縮短學習曲線，惠及一方患者。

據悉，中山醫院是我省開展腔鏡疝最早、例數最多的醫院，目前，在中山醫院普外科，超過90%的疝氣手術都由腔鏡完成，有效減輕了手術創傷和術後疼痛。