睪丸癌的臨床表現

睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一。

它幾乎都是惡性的，發病年齡有3個高峰：嬰兒期以卵黃囊瘤（嬰兒型胚胎性瘤）為多；20～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細胞瘤為多，70歲以後主要為精原細胞瘤。

其病因尚不明了，目前認為其發病與遺傳和後天因素均有關係。

其中與隱睪關係最密切，隱睪發生腫瘤的機會比正常人大10～14倍，腹腔內隱睪比腹股溝更高，而睪丸固定術並不降低惡性變的發病率，但可使腫瘤更易被發現。

病因

其病因尚不明了，目前認為其發病與遺傳和後天因素均有關係。

其中與隱睪關係最密切，隱睪發生腫瘤的機會比正常人大10～14倍，腹腔內隱睪比腹股溝更高。

分類

睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤、非生殖細胞腫瘤和睪丸繼發性腫瘤，其中以生殖細胞腫瘤最多見，占90%～95%。

生殖細胞腫瘤分為精原細胞瘤（35%）、非精原細胞瘤（胚胎癌；畸胎瘤；絨毛膜上皮癌等）及混合性生殖細胞瘤。

非生殖細胞瘤分為間質細胞瘤、支持細胞瘤、性腺間質瘤、混合瘤。

臨床表現

最常見症狀為睪丸漸進的、無痛性的增大，並有沉重感。

精原細胞瘤腫大的睪丸往往保持睪丸的輪廓，質地一致，而畸胎瘤則呈結節性腫大，軟硬不一致。

約有10%的患者因睪丸內出血或梗死而感覺疼痛，10%的患者可能出現轉移症狀，如腹膜後淋巴轉移塊較大，壓迫神經根出現背痛。

肺部轉移可出現咳嗽和呼吸困難，十二指腸轉移可出現厭食、噁心和嘔吐，骨轉移可引起骨痛等。

兒童有睪丸腫塊，同時有早熟症狀，或成人同時有女性型乳房及性慾減退時應考慮睪丸間質細胞瘤。

檢查

體檢可觸及患側睪丸腫大，質韌，有沉重感，透光試驗陰性。

睪丸腫瘤標記物、人絨毛膜促性腺激素（HCG）及甲胎蛋白（AFP）濃度分別可能在精原細胞瘤、絨毛膜細胞癌、胚胎癌或混合性生殖細胞瘤患者的血清中增高。

超聲波顯示睪丸均勻性增大，回聲增強而不均，血流信號強。

CT檢查主要觀察腹膜後淋巴結轉移的情況。

診斷

典型的睪丸腫瘤診斷不難，根據臨床表現及相關檢查即可診斷。

鑑別診斷

應與陰囊內其他腫物鑑別。

治療

睪丸腫瘤的治療分為手術治療、放射治療和化學治療。

其基本手術方式為睪丸切除術和腹膜後淋巴清掃術。

放射治療對精原細胞瘤極為敏感，胚胎癌和惡性畸胎瘤對放射線的敏感度較低，絨毛膜上皮癌對放射線極不敏感。

睪丸腫瘤對化療效果好，一般認為化療對精原細胞瘤的治療效果較好，對胚胎癌和絨毛膜上皮癌也有效，尤其是幾種藥物聯合使用，效果更好，對畸胎瘤效果較差，對於晚期或復發病例，化療也有一定作用。

因此，對局限性精原細胞瘤可採用根治性睪丸切除術和腹膜後外放射治療，治癒率可達90%以上。

對有轉移的精原細胞瘤則採用化療，最有效的三聯藥物是順鉑、博來黴素和依託泊甙，緩解率約90%。

對局限性非精原細胞瘤，在根治性睪丸切除術後密切隨訪或行腹膜後淋巴結清掃術。

高期非精原細胞腫瘤在根治性睪丸切除術後採用化療，而後行腹膜後淋巴結切除術。