「專家共識」非酒精性脂肪性肝病的辨證論治和常用中成藥

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關肝硬化。

本病是臨床常見病和多發病，其發病率及檢出率逐年增加，據文獻報導，普通成人NAFLD患病率達20%-33%。

中華中醫藥學會脾胃病分會已於2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中醫診療共識意見》。

近年來，中醫藥在辨證治療、證候規律研究等諸多方面取得了顯著進展，有必要對中醫診療共識意見進行更新，以滿足臨床診治的需要。

辨證論治

濕濁內停證

治法：祛濕化濁。

主方：胃苓湯（《丹溪心法》）。

藥物：蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、澤瀉、豬苓、赤茯苓、白朮、肉桂。

加減：形體肥胖，周身困重等濕濁明顯者，加絞股藍、焦山楂；胸脘痞悶者，加藿香、佩蘭。

肝鬱脾虛證

治法：疏肝健脾。

主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、炙甘草、生薑、薄荷。

加減：腹脹明顯者，加枳殼、大腹皮；乏力氣短者，加黃芪、黨參。

濕熱蘊結證

治法：清熱化濕。

主方：三仁湯（《溫病條辨》）合茵陳五苓散（《金匱要略》）。

藥物：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚朴、薏苡仁、半夏、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白朮。

加減：噁心嘔吐明顯者，加枳實、姜半夏、竹茹；黃疸明顯者，加虎杖等；胸脘痞滿、周身困重等濕邪較重者，加車前草、通草、蒼朮。

痰瘀互結證

治法：活血化瘀，祛痰散結。

主方：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、炙甘草、川芎、當歸、五靈脂、紅花、枳殼、香附、陳皮、半夏，茯苓、烏梅、生薑。

加減：右脅肋刺痛者，加川楝子；面色晦暗等瘀血明顯者，加莪術、鬱金。

脾腎兩虛證

治法：補益脾腎。

主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）。

藥物：人參、茯苓、白朮、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。

加減：腰膝酸軟、頭暈乏力者，加黃芪、續斷、杜仲；畏寒肢冷者，加附子、肉桂；夜尿頻多者，加金櫻子、海螵蛸；大便溏泄者，加炒扁豆、炒薏苡仁。

常用中成藥

當飛利肝寧膠囊

清利濕熱，益肝退黃。

用於非酒精性單純性脂肪肝濕熱內蘊證。

化滯柔肝顆粒

清熱利濕，化濁解毒，祛瘀柔肝。

用於非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證。

殼脂膠囊

消化濕濁，活血散結，補益肝腎。

用於非酒精性脂肪肝濕濁內蘊、氣滯血瘀或兼有肝腎不足鬱熱證。

血脂康膠囊（片）

化濁降脂，活血化瘀，健脾消食。

用於痰阻血瘀所致的高脂血症。

逍遙丸（顆粒）

疏肝健脾，養血調經。

用於肝鬱脾虛證。

護肝片

疏肝理氣，健脾消食，降低轉氨酶。

用於慢性肝炎及早期肝硬化治療。

絞股藍總苷片

養心健脾，益氣和血，除痰化瘀，降血脂。

用於心脾氣虛、痰阻血瘀證。

茵梔黃顆粒（口服液）

清熱解毒，利濕退黃。

用於濕熱內蘊證急性、慢性肝炎所致ALT升高。

水飛薊賓膠囊

清熱利濕，疏肝利膽。

用於急慢性肝炎、脂肪肝患者肝功能異常的恢復。

複方益肝靈

益肝滋腎，解毒祛濕。

用於肝腎陰虛，濕毒未清證慢性肝炎氨基轉移酶升高者。

針刺治療

取豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、內關、 肝俞、足三里、豐隆、關元、合谷、腎俞，以1.5寸毫針刺入。

穴位加減：肝鬱氣滯者，加太沖、行間，用瀉法；痰濕困脾者，加公孫、商丘，用瀉法；瘀血內阻者，加血海、地機，用瀉法；肝腎兩虛者，加太溪、照海、復溜，用補法。

每次留針30min，每周3次，治療3~6個月。