赤兔金服答疑解惑：高度近視的孕婦能順產嗎？有視網膜脫離病史呢
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我是高度近視，能順產嗎？
有視網膜脫離病史，還能順產嗎？
婦產科與眼科意見不一樣怎麼辦？
高度近視的孕婦能順產嗎？
會不會用力的時候，造成網脫？
曾經網脫過，現在要生孩子了，好怕怕……
目前，在有關視網膜疾病的大量文獻中，
關於高度近視和有網脫史的孕產建議較少。
今天，「協和專家說」欄目全新上線，
小編請來眼科專家為您答疑解惑！
有證據證明高度近視順產安全嗎？
有過視網膜疾病/脫離手術史，還可以順產嗎？
視網膜脫離的高危因素包括高度近視眼（大於600度）、視網膜裂孔或視網膜格子樣變性以及既往視網膜脫離病史。
有這些危險因素的孕婦，常常被轉診給眼科醫生，為懷孕和分娩提供建議。
在1985年，Neri等進行了一項研究中，視網膜專家在分娩前4周，分娩後2周內檢查了50例(450度或更高)近視孕產婦，在產前，17隻眼睛有格子樣變性，11隻眼睛有視網膜裂孔，在產後的檢查，這些視網膜病變沒有發生任何變化[1]。
由於擔心視網膜脫離的發生，在1988年至1991年間，在耶路撒冷Shaare Zedek醫療中心進行了一項研究，任何有視網膜疾病史的婦女，在妊娠最後三個月接受視網膜檢查。
研究包括了有視網膜脫離病史，或曾接受過視網膜裂孔治療的孕婦。
最後納入了10名孕婦，都是平安到足月分娩。
她們平均年齡為32歲(23-44歲)，其中遠視1位，輕度近視2位，中度近視3位，高度近視4位。
視網膜檢查發現4眼有廣泛的格子樣變性，6眼曾因視網膜裂孔接受雷射治療，2眼曾接受過冷凍治療，6隻眼睛有視網膜脫離手術史。
初產婦5名，多產婦5名。
在5個多產婦中之前有9次分娩，此次研究總共包括19次分娩。
18次分娩都是順產，沒有使用任何輔助器械，1例是雙胞胎，用了器械輔助。
她們均沒有產科禁忌症，行順產。
在產後7-14天複查，尋找新的視網膜裂孔或脫離，並與之前結果進行了比較，經產婦之前的記錄也被調閱，妊娠晚期檢查與產後復檢均沒有發現視網膜狀態的變化[2]。
最後，這篇論文的作者們認為：有視網膜病變的孕婦可以順產，鑒於目前沒有任何證據表明順產會增加視網膜脫離的風險，在懷孕期間無需對無症狀的視網膜變性問題進行預防性治療。
婦產科醫生們怎麼看？
在80年代，對孕產婦伴有視網膜變性或既往視網膜脫離病史，建議通過剖宮產術或器械輔助分娩[1]。
1990年Inglesby等人在《英國醫學雜誌》上報導，四分之三的產科醫生認為「視網膜脫離手術史是分娩時需要干預的一個標誌」[3]。
原因在於，他們推測在分娩過程中，產婦憋氣用力的動作（Valsalva動作）可能會導致高危眼視網膜撕裂或者脫離。
進入21世紀以後，婦產科醫生們的觀點如何呢？
2003年，英國的一項調查表明，有48.5%（32/66）的產科醫生認為既往的視網膜脫離病史是剖腹產的一個指征[4]。
2008年，在葡萄牙里斯本舉行的第二十屆歐洲婦產科學會期間，Papamichael等學者進行了一項問卷調查，結果顯示，對於既往有視網膜脫離的病史的孕婦，76%的婦產科醫生會建議剖腹產或者器械輔助生產；24%的婦產科醫生建議順產；其中執業20年以內或者20年以上的醫生的觀念沒有差異；58%的醫生承認，作出建議是基於他們的個人觀點；18%的醫生是根據當地的醫療指南；還有18%的醫生根據婦產科書籍；最後有6%的醫生是考慮到可能的醫療糾紛原因[5]。
眼科醫生和婦產科醫生的觀點一樣嗎？
對於視網膜脫離高危孕婦分娩建議的問題，2015年加拿大進行了一項針對眼科醫生、產科醫生的調查。
結果顯示，85%的婦產科醫生認為既往有視網膜脫離病史，75%的認為既往有視網膜裂孔病史的孕產婦需要徵求眼科醫生的意見。
沒有醫生認為單純高度近視眼是個問題[6]。
有34%的婦產科醫生建議對視網膜脫離高危因素的孕產婦行剖腹產或者器械輔助生產；而僅有4%的眼科醫生持此觀點。
如果患者既往進行過視網膜脫離手術，57%的婦產科醫生建議剖腹產或者器械輔助產；而68%的眼科醫生會建議順產[6]。
參考文獻：
1) Neri A, Grausbord R, Kremer I, Ovadia J, Treister G. The management of labor in high myopic patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1985:277-279
2) Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol. 1995 Sep;233(9):598-600.
4) Elsherbiny SM,BensonMT. Retinal detachment and the second stage of labour: a survey of regional practice and literature review. J Obstet Gynaecol. 2003;23:114-7.
5) Papamichael E, Aylward GW, Regan L. Obstetric opinions regarding the method of delivery in women that have had surgery for retinal detachment. JRSM Short Rep. 2011;2:24-4.
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