「宣晟多學科會診」解讀：誘發女性乳腺癌的元兇到底是什麼？

腫瘤疾病國際多學科聯合診療平台——宣晟醫療查詢資料得知：在全球範圍內，乳腺癌是女性最常見的癌症之一，同時也在引發女性死亡的癌症中排名第二，儘管近年來乳腺癌治癒的機會不斷增加，但研究人員在第一時間有效預防乳腺癌發生上或許並不是那麼成功。

大約八分之一的澳大利亞女性都會在其85歲之前被診斷為乳腺癌。

儘管乳腺癌非常常見，但不同人被診斷出乳腺癌的可能性往往並不相同，制定出有效的預防準則或許能讓每名女性獲益，這其中就包括改善飲食和鍛鍊、預防性藥物、甚至對於高風險女性開展手術治療。

我們都知道，個體的生活方式或基因可能會增加其患乳腺癌的風險，但我們並不總是會理解這些因素如何影響疾病，部分是因為目前很多研究都是基於關聯性研究。

對於乳腺癌而言，通常情況下沒有一個風險是比較大的，當然了，在任何一個人身上都可能存在一些風險，因此我們往往很難完全闡明在某個人身上引髮乳腺癌的具體原因。

這似乎都是組合性因素所帶來的效應，但這與某些癌症或許也並不相同，比如肺癌，我們非常清楚吸菸是引發很多人患肺癌的主要原因。

激素

雌二醇是女性卵巢產生的主要雌激素，其在女性乳腺癌的發生和保護上扮演著關鍵的角色，我們知道，影響女性乳腺癌風險的很多因素同樣也會影響女性一生中機體雌二醇的水平，雌二醇會在青春期誘發女性乳腺癌發生，在孕期雌二醇則會幫助乳腺發育為後期哺乳做好準備，但不幸的是，在一段時間內增加雌二醇的水平會造成正常乳腺細胞中DNA的損傷，並且誘發這些損傷的細胞不斷繁殖，從而形成癌症開端。

增加個體一生中雌二醇的暴露及乳腺癌風險的因素包括沒有孩子或孩子較少，以及年齡較大時成家；在懷孕期當女性不來月經時，雌二醇的產生就被打斷；青春期提前或絕經期推後都會增加女性一生中總的月經周期次數，當然這與其患高風險乳腺癌也存在一定關聯。

結合激素替代療法（HRT）或口服避孕藥都會增加女性乳腺癌風險，然而口服避孕藥則風險較低，最近研究發現減少HRT療法或許會導致乳腺癌發病患者數量的減少。

有較多孩子或母乳餵養的女性患乳腺癌風險較低。

飲食、肉類和蔬菜

人們普遍擔心現代飲食的元素會增加個體患乳腺癌的風險，人們認為防腐劑和殺蟲劑是主要的貢獻者，但這一點目前研究人員並未證實。

類似地，研究者並未發現攝入乳製品會增加女性患乳腺癌的風險，而吃肉似乎也並不會誘發患病風險，但在攝入最高水平紅肉或加工肉類的人群中，有五分之一的人群患乳腺癌風險會增加25%，同時還會增加這些人群患其它癌症的風險，這主要是因為加工過程會促使很多促癌因子在肉中產生。

目前有一些有限的證據顯示，攝入魚類過多會降低乳腺癌風險，這或許取決於Ω-3脂肪酸的保護效應，而且也有強有力的證據顯示，攝入蔬菜會降低患乳腺癌風險，儘管這其中的作用機制研究人員並不清楚。

生活方式、肥胖和壓力

研究人員發現，酒精也會增加個體畢生患乳腺癌的風險，而主動性吸菸（並非被動吸菸）同樣也會增加個體五分之一的乳腺癌風險，尤其是年輕女性。

而咖啡則會適度保護個體免於乳腺癌發生。

鍛鍊能夠明顯降低個體進行乳腺癌診斷的機會，儘管研究人員並不清楚其中所涉及的機制；鍛鍊的持續時間（並非強度）顯得非常重要，每周三小時適度的有氧鍛鍊會降低個體五分之一的乳腺癌風險，同時患乳腺癌後鍛鍊也能夠幫助改善患者的生活質量。

壓力較大也被人們認為會增加患癌風險，然而研究人員進行了大量的研究來對比人們處於高壓力狀態下的狀況，比如破產、離婚等，但結果並未發現明顯差異。

很多研究人員還通過研究觀察是否睡眠模式會影響患乳腺癌的風險，尤其是夜班工作，但並未發現其會增加個體患乳腺癌的風險。

遺傳因素

研究人員發現，攜帶BRCA 1和2基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風險較高，攜帶這些突變的女性在其一生中患乳腺癌的風險會增加80%，患卵巢癌的風險會增加40%。

這種較高的預測風險會讓某些女性採取一些預防性措施甚至手術，包括切除乳房和卵巢等；甚至在沒有出現基因突變的情況下，有乳腺癌家族史也會增加個體潛在的患癌風險。

對於研究人員而言，從個體機體血液中檢測相應的遺傳標誌物或能更好地幫助預測乳腺癌風險。

計算乳腺癌風險

最重要的是，上述所有因子的總和或許才能夠定義個體的患癌風險，研究人員建議女性通常並不需要計算自身患乳腺癌的風險，但有多種方法都可以幫助其計算患癌風險。

在線的乳腺癌風險計算器就是一種可用的方法，儘管有些是為研究人員而並非是患者設計的，但對於患者而言較好的一種方法就是Gail模型，該模型能利用個體的家族和生育史以及其良性乳腺疾病的發生情況來進行計算的。

BOADICEA計算器也是研究人員所使用的一種工具，Tyler-Cuzick計算器主要是為研究者所設計的，其能將個體的乳腺X線密度加入到其它風險因素中更好地對個體的乳腺癌風險進行有效預測。

因此，很明顯，預測一個人患乳腺癌的風險而不是有效降低其患癌風險似乎價值非常有限，上述信息的確能夠幫助女性做出一些生活上的選擇。

除了這些，限制機體中雌二醇水平的藥物或許也會減少個體患乳腺癌的風險，這些藥物包括他莫昔芬和芳香酶抑制劑，前者能降低所有女性三分之一的患癌風險，而芳香酶抑制劑則能夠降低絕經後女性大約三分之二的患乳腺癌風險。

實際上，很少會有女性採取措施，這可能是因為她們比較擔心出現常見的絕境樣副作用以及更為嚴重的狀況，比如他莫昔芬帶來的副作用，包括子宮內膜癌和靜脈血栓等。

適當地攝入蔬菜、限制飲酒、避免過重，尤其是絕經後，同時適當進行體育鍛鍊或許就會降低個體患乳腺癌的風險。

進行乳腺X光照射或遺傳檢測，尤其是有家族史的女性，這或許有一定價值，而且也應當與家庭醫生進行討論。

預防性的藥物或手術或許適用於那些高風險乳腺癌的女性，通常需要向乳腺癌專家進行諮詢。

宣晟醫療（http://www.globallinkhealth.com/）

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