生頭胎患糖尿病 生二胎也算「糖媽」

專家介紹，「糖媽」，不僅包括本身就患有糖尿病的女性，還包括生育一孩時患有妊娠糖尿病但產後正常的女性。

這些媽媽要生育二胎，不僅要做好妊娠前諮詢，請專家評價糖尿病的危重程度，以避免發生各類併發症，而且還要注意孕期的日常生活和藥物應用的管理。

生頭胎有妊娠糖尿病，產後正常也算「糖媽」

廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃介紹，「糖媽」備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產後正常的女性。

雖然糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多，尤其是病情較重或血糖控制不良者，母嬰無論是近期還是遠期，併發症都較高，但是，只要做好孕前準備和孕期管理，生育一個健康的寶寶完全可以實現。

有妊娠糖尿病史的孕前也要評估

李映桃介紹，無論是第一類「糖媽」，還是第二類「糖媽」，想要生育二孩，都需要做好孕前諮詢。

對於本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，李映桃建議，應詳細了解妊娠可能對病情的影響，並採取措施，其中包括孕前控重，妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全範圍，同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預防。

此外，還要注意孕前和孕期的營養、運動、血糖監測和藥物治療的調整。

「那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度，是否存在併發症，如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變和心血管疾病等。

」李映桃說，那些已存在糖尿病慢性併發症的女性，懷二孩時妊娠期症狀可能加重，則需在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。

對於第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產後正常的女性，在生育二孩時，妊娠期間發生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。

李映桃建議，產後1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前進行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。

如血糖正常，也還需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

專家提醒：糖尿病腎病患者最好別懷孕

李映桃認為，那些本身有糖尿病併發症的「糖媽」，務必在備孕前進行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等，然後由內分泌科和產科醫師對患者的病情進行評估，只有符合條件者方可懷孕。

李映桃提醒，有糖尿病併發症的「糖媽」在懷孕前或懷孕期間還要注意以下幾項指標的評估：

1.進行一次眼科檢查。

她說，糖尿病患者在計劃妊娠前或明確妊娠時，應進行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網膜病變，並由醫生評價是否存在可能加重或促使糖尿病視網膜病變進展的危險因素。

此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產後1年。

妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發展。

2.檢查是否患有糖尿病腎病。

她說，患有糖尿病腎病的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退，而腎功能不全對胎兒的發育有不良影響。

而且，對於較嚴重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠可能會對腎功能造成永久性損害。

因此，不建議糖尿病腎病患者懷孕。

3.評估其他併發症的發病可能。

除了糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病外，糖尿病還有其他併發症，如糖尿病神經相關病變包括胃輕癱、尿瀦留及體位性低血壓等，都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。

此外，妊娠前，糖尿病患者還要仔細檢查心血管疾病，因為準備妊娠的糖尿病婦女的心功能需達到能夠耐受運動試驗的水平。