藥店員工培訓：尿路感染的用藥選擇

支原體是一種獨立生活的原核生物,原體直徑大約在100～200微米。

尿道支原體分兩種：一種為解脲支原體，具有尿素酶活性,能分解尿素；另一種為人型支原體,其特點是生長時需要類固醇物質。

人型支原體菌落較大，直徑在300～1000微米，典型的菌落具有「油煎蛋」的外觀。

支原體最突出的結構特徵是沒有細胞壁。

一般來講，它對作用於細胞壁的生物合成抗菌素，如β－內醯胺類、萬古黴素等完全不敏感，對多粘菌素、利福平、磺胺藥物普遍耐藥。

對支原體最有抑制活性及常用於支原體感染的抗菌素是四環素類、大環內酯類及一

些喹諾酮類藥物，氨基糖苷類、氯黴素類等其他類抗菌素對支原體有較小的抑制作用，所以不常用來作為治療支原體感染的藥物。

患者在確診為尿路支原體感染後，可應用以下藥物治療：

一、四環素類

1.四環素:每次500毫克，每日4次，共用14天。

四環素對解脲支原體和人型支原體均可達到滿意的效果，若用藥14天後仍分離有支原體，可再給予第2個療程的治療。

四環素最好在空腹時服用，以便吸收良好，但不可同時飲牛奶或奶製品，也不要與抗酸藥物和含鐵、鎂、鈣、鋁等多價金屬的藥物同時服用。

副作用為噁心、嘔吐等消化道反應，少數可引起腸炎。

同時，所有四環素類藥物均可引起光敏性皮炎。

因此類藥物可使出生的兒童發生四環素牙(黃染牙齒)及影響嬰兒骨骼正常發育，故孕婦、哺乳期婦女禁用。

2.強力黴素(多西環素、去氧土黴素):每次200毫克，每日2次，共用14天，口服。

此藥受食物和金屬離子的影響較小，消化道反應也較輕。

禁用於孕婦及哺乳期婦女。

3.美滿黴素(米諾環素、甲胺四環素):每次100毫克，每日2次，共用14天，首劑量加倍。

副作用有頭暈、眼花、運動失調、可逆性前庭反應及噁心嘔吐、食慾下降等消化道反應，尤其是服藥的頭幾天較多見。

（禁忌症同四環素）

二、大環內酯類

1.紅黴素:每次500毫克。

每日4次，共14日，口服。

對解脲支原體效果好，而對人型支原體無效。

空腹服藥和大量飲水有助吸收，但胃腸道副作用較大。

臨床上，紅黴素是治療非淋菌性尿道炎的一線藥物，尤其可作為孕婦、哺乳期婦女首選藥物，對解脲支原體性尿道炎較四環素更顯優勢。

2.交沙黴素(角沙黴素):每次400毫克，每日4次，共用14日，口服。

抗菌譜和抗菌活性與紅黴素相近，胃腸副作用較紅黴素輕。

孕婦頭3個月禁用。

3.利菌沙(琥乙紅黴素):每次500毫克，每日4 次，共用14日，口服。

孕婦和哺乳期婦女慎用。

4.羅紅黴素(肟西紅黴素):每次150毫克，每日2次，共用14日，口服。

臨床療效尚待評價，孕婦和哺乳期婦女慎用。

5.克拉黴素(甲紅黴素、克紅黴素):每次500～1000毫克，每日2次，共用14日，口服。

孕婦和哺乳期婦女禁用。

6.阿齊黴素(阿齊紅黴素):每次500～1000毫克，每日1次，連用3日，口服。

孕婦和哺乳期婦女慎用。

三、喹諾酮類

1.氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）:每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。

常見不良反應為皮疹、胃腸道副作用。

孕婦、哺乳期婦女、幼兒以及對本品過敏者慎用。

2.環丙沙星（悉復歡）:每次250毫克，每日2次，共用14日，口服。

不良反應禁忌症同氧氟沙星。

3.司帕沙星（司氟沙星）:每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。

常見不良反應為噯氣、腹瀉、頭痛、頭暈。

禁忌症同氧氟沙星。

上述三類藥物並非特效藥，有時要結合臨床上是否合併其他性病而選擇適宜藥物為準則。

有些藥物如慶大黴素、新黴素、青黴素、大觀黴素等對支原體感染亦有效。

另外，我國傳統醫藥對支原體所致非淋菌性尿道炎有獨特的治療。

根據辨證施治，非淋菌性尿道炎分為以下兩種：1.下焦濕熱型：清熱利濕、解毒化濁；2.脾腎虧虛型：健脾補腎、利濕化濁，常用四君子湯和六味地黃丸加減。

男性尿道支原體感染，其性伴偶被感染檢出率最高可達36.8％，因此必須同時檢查治療，方能避免再感染。

判斷治癒的標準是：1.臨床症狀消失一周以上，尿道無分泌物或分泌物中白細胞≤4個／100倍顯微鏡下；2.尿液澄清，沉渣檢呈陰性；3.尿道或宮頸標本支原體檢查呈陰性。

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