21世紀抗癌戰略轉變的生物學基礎與對策

本文原載於《國際外科學雜誌》2015年第6期

1

百年抗癌現狀

癌症是全球性的健康危機，並已成為危害人類健 康的頭號殺手。

2009年全球新發癌1 290萬例，預計 2030年這一數字將達2 700萬例，其中死亡1 700萬 例。

經歷百年以消滅腫瘤為目的的「抗癌戰」，在常 見的癌症中，治療後5年生存率超過50％的仍寥寥 無幾，療效遠未臻於理想。

美國舉傾國之力，1971— 2011年40年間投入超1 000億美元，用於「抗癌戰 爭」，最終以失敗而告終，據統計，目前已開發國家癌症 治癒率為45％一50％，我國全國癌症平均治癒率只 有20％左右。

進入2l世紀，我國的癌症有增無減， 以原發性肝癌為例，無論發病率、病死率及住院總費 用均逐年增高，統計顯示，我國癌症患者從治療到死 亡平均治療費用為20萬～30萬元，而晚期惡性腫瘤 的生存時間平均不到3個月，治療成本過高，對社會、 家庭及個人均造成難以承受之重。

據統計，我國每年 新發癌症約350萬例，癌症死亡約250萬例，而且我 國癌症發病呈年輕化趨勢。

全國35—44歲年齡段 中，平均每10萬人中就有241．6人罹患癌症。

近百年傳統的腫瘤治療學認為，根治癌症必須把 最後一個癌細胞殺死，否則癌症必將復發轉移，最終 導致患者死亡。

這一治療概念衍生於病原微生物學只有徹底消滅這些「病原微生物」和徹底清除癌症 「局部病變」或「區域性病灶」，人體才能治癒。

手術、 化療、放療是腫瘤治療的三大支柱利器。

通過一個世 紀的努力，應該說，20世紀是人類抗癌戰爭有史以來 取得最重大進展的時期。

但也應該看到，目前癌症的 過度醫療弊病已成流行之勢。

過度醫療是指超過疾 病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度手術、過 度化療、過度放療和過度診斷。

1．1過度手術

外科手術切除是治療實體瘤最有效的方法，經過 一個多世紀的檢驗，儘管手術切除指征一再擴大：根 治術——擴大根治術——超根治術等，但循證醫學證 據表明，手術擴大並未提高療效，即使早期肝癌根治 術後5年復發率仍達53％一60％，相反卻增大了手 術風險和併發症發病率，甚至損壞了機體的免疫功 能，最致命的是這樣做有促進殘癌轉移的作用，正如 湯劍猷院士指出「斬盡殺絕」方針並不能徹底解決問 題。

過度手術，在過去的一個世紀，即使在全球的主 要癌症中，提高5年生存率超過50％者屈指可數，但 卻成為抗癌治療中的一大弊病。

美國乳腺癌B．06 研究15年表明，保乳手術與改良根治術的總生存率 (0S)、無瘤生存率(DFS)均無明顯差別，但保乳患者 生活質量則顯著提高。

2002年國際抗癌聯盟 (UICC)組織全球專家回顧性研究發現，全球60％已行手術的肺癌患者，是不應該手術或已不能夠手術 的。

在我國，這類情況更為多見，更值得警惕。

1．2過度化療

化療是治療惡性腫瘤的常見手段之一，經常是中 晚期惡性腫瘤治療的首選方法。

但是，化療僅對一部 分腫瘤有效，起到延長生命、改善生存質量的作用。

據歐美國家統計，在可以臨床治癒的約45％的癌症 中，化療的貢獻率僅約為5％(手術為22％，放療為 18％)。

每個化療藥物，對於特定腫瘤而言，存在最 佳劑量效應，但由於普遍存在恐癌思想(通常認為 30％～40％癌症患者死於恐癌心理)。

追求療效時， 醫患雙方均存在「寧左勿右」的心理，從而盲目增加 劑量或延長周期，致使不良反應嚴重增加，從而成為 一種不顧機體整體狀態的破壞性治療手段。

患者免 疫功能遭受重創，更易導致癌症的復發。

例如，對於 Ia期的胃癌或肺癌手術後5年生存率已可達到 90％，再加術後化療並無受益。

I、Ⅱ期的大腸癌通 常也不建議化療。

值得重視的是過度化療的危害，其 遠期不良反應還包括第二原發腫瘤的增加，生命臟器 貯備功能受損，生活質量明顯降低等。

不僅如此， 2010年曾益新院士報告：化療後普通癌細胞演變為 腫瘤幹細胞，成為癌症復發、轉移難治的根源。

湯釗 猷院士⋯發現，化療後，癌細胞運動能力與侵襲能力 都明顯增強。

1．3過度放療

放療作為局部殺傷腫瘤的常用方法，對某些腫瘤 的局部控制起重要作用，如鼻咽癌、食管癌、宮頸癌 等。

為提高對腫瘤細胞的殺傷度、追求治癒率而盲目 增加放療劑量，不可避免地增加了對瘤周正常組織的 損傷，如放射性肺炎、肺纖維化、食管纖維化狹窄吞咽 困難等併發症導致的身心痛苦已遠超腫瘤本身。

Daskivich等發現洛杉磯醫學中心低復發風險的前 列腺癌患者中，約54％接受了過度放療或不必要的 根治手術，嚴重影響了生活質量，徒增身心和經濟 負擔。

統計顯示，目前我國有約80％的晚期癌症患 者身陷無休止地手術、化療、放療之中，有意或被迫接 受著超過疾病治療需要的「過度治療」，最終仍然痛 苦地走完了人生最後一程。

全球腫瘤患者也有1／3 死於不合理治療。

因為「過度治療」盛行，癌症患者 的病死率上升了17％。

過度醫療的根源既有醫學認知和患者認知的局 限，更主要的是醫學市場化機制的根源。

1．4過度診斷

日益敏感先進的診斷技術，加上部分臨床醫師的認識存在偏差，導致某些癌症的過度診斷和接踵而來 的過度治療問題。

其中攝護腺癌出現過度診斷機率 為90％，乳腺癌為45％～90％。

Sakr對創傷死亡的 525例屍檢發現，30歲左右的死者30％均發現前列 腺癌。

另有7％～39％中年婦女屍檢發現乳腺癌 微小病灶。

上述兩類受檢者生前並沒有「患有癌症」 或死於「癌症」，但隨著診斷技術敏感性提高，現在可 以很容易診斷出來，從而導致過度診斷。

美國報告1975—2005年30年間，5種癌症(乳 腺癌、甲狀腺癌、攝護腺癌、胃癌和黑色素瘤)發病率 增加了3倍左右，但這5種癌症的病死率卻沒有明顯 變化。

排除了由於診療水平提高、早期診斷、早期治 療，降低了病死率這種可能的解釋，韓啟德院士認 為另一種更加合理、可能的解釋是：近30年由於醫學 診斷技術的快速進步，查出了很多不治療也不會死的 「癌症」患者，人為地拔高了癌症發病率，此即為「過 度診斷」。

綜觀百年抗癌歷程，實行的是：「根除每一個癌 細胞」、「根治」、「超根治」、「趕盡殺絕」、「生命不息， 治療不止」等方針，事實證明這只是受錯誤認知支配 的「一廂情願」和不切實際的「妄想」，過去所謂的「綜 合治療」大多只是「消滅腫瘤+消滅腫瘤」的複合 模式，我們發現很多旨在「消滅腫瘤」的常用療法，如 肝癌的外科手術切除，斷絕肝癌營養供給的肝動脈結 扎術，經肝動脈栓塞化療、化療，甚至以抗血管生成為 目的的分子靶向治療等。

最終都有促進殘癌轉移、復 發的作用。

患者和醫務人員均為此付出了沉重的代 價。

黑格爾哲理名言：自由是對必然的認識。

要獲得 抗癌的自由就必須對「癌症」的必然作深入的研究。

2

癌症的定義

美國癌症協會首席醫療官奧蒂斯·布勞利強力 呼籲：「我們需要21世紀的癌症定義，而不是過去一 直使用的19世紀的癌症定義」。

(1)「癌症」是什麼?癌症為什麼會在全世界范 圍內普遍發生，並貫穿於人類的整個歷史和整個社 會。

英國科學院院士麥爾·格里夫斯通過他多維、系 統的研究，振聾發聵地闡明了：癌症是進化的遺產，是 地球生物數十億年進化過程本身的自然產物。

癌細 胞行為是我們進化和發育史的固有遺產。

自然選擇、 適者生存的法則要求細胞不斷進化，而進化源於 DNA突變。

基因變異或突變是進化的必然產物，進 化過程本身就是依賴於基因突變帶來的遺傳變異，而 進化要求的DNA複製和管理以及細胞自我修復和更 新能力，一旦這些逃脫機體免疫系統的監控就會產生 癌變，因此，我們的遺傳和生理組成天生具有發生突變和癌變的風險——這是難以擺脫的歷史和進化的 包袱；DNA的隨機變異導致了單個突變個體，但在進 化選擇壓力的攻擊下(如放療、化療等)又具有選擇 性生存優勢，由此出現了優勢克隆，進化的核心就是 克隆。

因此，可以說，癌症就是一場失控的達爾文進 化過程。

只要有進化就有會癌症!癌細胞行為是我 們進化和發育史的固有遺產。

換言之：基因內沒有變 化就等於沒有癌症，基因內沒有變化就等於沒有進 化，也就沒有我們。

癌細胞積累的突變使細胞獲得選 擇優勢，面臨抑制信號仍不斷克隆，完全拒絕細胞自 然死亡指令而保持永生，並且具有突破正常界限和居 住限制而不斷擴張領地的能力。

癌症不僅僅是對進 化的拙劣模仿，而且它就是依據達爾文基本原理的一 種進化形式，與通常的進化特別是進行無性繁殖的物 種的進化原理同出一轍。

癌細胞克隆選擇壓力來自 機體和癌細胞本身的生理和物理學的約束，而診斷後 進行的治療性干預，對存活下來的癌細胞提供了強烈 的選擇壓力，在這樣的進化壓力下，肯定會存在克隆 逃逸這個與生俱來的遺傳風險。

按照我國2014年發表的統計數據測算，國人在 一生中罹患癌症的累積風險為22％。

美國霍普金斯 大學在2015年1月份《科學》雜誌報告：人體組織內 正常幹細胞的分裂數與該組織癌症發病率之間的相 關性達0．804，即高度相關。

統計模型顯示：組織的 癌症發病率是這一相關性的平方，以百分比的形式表 達就是65％。

按我們平均壽命75歲粗略估算一下體內存在癌 變風險的基因和細胞數量，我們身體每個細胞內有 30 000～40 000個基因，我們每天通過細胞分裂製造 多達1 X 1011(1千億)個血細胞和類似數量的小腸細 胞，約每100萬個基因拷貝中會有1個發生序列錯誤 或突變，每個基因複製1 x 1011次就意味著許多突變 不可避免地發生。

如果只需要一個突變細胞就能致 癌，那麼，1×1011個細胞就是個駭人聽聞的數字。

進入21世紀，日益認識到癌症的確是源自於癌 症幹細胞或癌症增生細胞。

癌症幹細胞是癌症進化 的驅動器也是癌症治療的「真正」目標，只有在這些 細胞被殺死或強制進入穩定、靜止的狀態才有可能消 滅或控制癌症。

癌症幹細胞這一概念有力地證明了 癌症發、展進程從根本上來說就是達爾文自然選擇和 進化過程。

著名生物學家狄奧多西。

杜布贊斯基名言：「如 果不從進化論的角度分析問題，生物學的一切都將變 得無法理解。

」

(2)癌症是全身性疾病，整個一個世紀，人們一直認為癌症是一個以腫塊為表現的局部病變和區域 病變。

以傳統的殺滅(切除、放療等)對抗性方式向 癌症宣戰宣告失敗了，美國國家癌症研究所(NCI)、 國際癌症預防聯盟(CPC)2002年均承認了這一事 實。

美國著名腫瘤學家哈納漢總結道：過去的路走不 通了，必須作出改變了，「但最首要最根本的改變還 有賴於觀念的更新」。

這種更新之一就是：癌症是以 局部組織異常增長為特徵的全身性疾病：①從細胞水 平來看，即使很小的早期癌腫，血液里已出現循環中 的癌細胞，但這不等於轉移，據統計1萬個癌細胞進 入血液，還不到一個癌細胞最終能形成轉移灶。

②細 胞水平的癌變機制研究表明：腫瘤的產生實際上是體 內原已存在的幹細胞未成熟分化的過程；腫瘤幹細胞 是存在於腫瘤組織中的一小部分具有幹細胞性質的 細胞群體，它們是一小群具有自我更新、無限增生能 力的細胞；具有不定向分化潛能，是腫瘤形成的起始 細胞並維持腫瘤的生長；它們對放療／化療不敏感，是 腫瘤轉移、復發的根源，在腫瘤發生、發展和轉移過程 中起關鍵的作用。

腫瘤於細胞往往是胚胎髮生的特 定階段曾出現過的成分，因此人體與生俱來就「潛 伏」有腫瘤的「祖」細胞。

目前多種原發性腫瘤，如白 血病、乳腺癌、攝護腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌、 卵巢癌、黑色素瘤、惡性神經膠質瘤、頭頸部鱗癌、肺 癌等均已成功分離出並進一步證實了腫瘤幹細胞的 存在與作用。

③從分子水平研究癌症形成機制發現： 在人體正常基因中涉及腫瘤發生的基因有兩大類：一 類稱為原癌基因，原癌基因存在於每一個生命細胞 中，這也是常人所說「人人體內都有癌」的原因。

現 已鑑定的原癌基因有100多種(如RAS、FOS)，其特 點是它們的異常表達(如錯誤編碼、調控表達錯誤) 可以引導腫瘤發生。

另一類稱為抑癌基因，現已鑑定 的抑癌基因有30多種(如P53、PTEN)，它們在體內 的正常功能是抑制腫瘤發生，當其丟失或失活可推動 腫瘤發生，癌基因與抑癌基因均為人體正常基因，與 生俱來。

在功能上覆蓋細胞周期、細胞凋亡、免疫監 控、DNA修復等不同的控制環節，不同腫瘤其癌基因 或抑癌基因也不同。

(3)癌症是一種慢性病：WHO在2006年正式公 布癌症是一類「可以治療、控制、甚至治癒的慢性 病」。

這是因為：①癌症的發現是一個漫長的過程， 癌症是從單個細胞的染色體基因突變、累積發展而 來，這需要經歷一個長期漸進的過程，要經歷多個時 相、多因素、多基因、多個階段的發展過程，通常需要 10～20年，甚至幾十年才能顯現。

②從自然病程來 看，即使過去被稱為「癌中之王」「急性癌」或「颶風癌」——意指猶如刮一陣颱風來勢兇猛、瞬間殞命的 原發性肝癌，大多病理學家認為其發生髮展過程最少 要經過正常肝細胞——腺瘤樣增生——不典型腺瘤 樣增生——早期肝癌這幾個階段，這個過程需幾年、 十幾年至幾十年，由最早證實B型肝炎開始至亞臨床 肝癌(無症狀、體徵的早期癌)發生，中位時間為10年 左右；由最早證實為肝硬化算起，其中位時間為5年， 據此推算，肝癌的發生、發展至少要經歷10年以上時 間，從亞臨床肝癌至肝癌末期，至少有2年時間；乳腺 癌從單個癌變細胞發展到臨床體表可以摸到最小體 積1 cm3的腫物，需經過40次的細胞倍增時間，平均 隱匿時間約12年(6—20年)，確診後的自然病程也 有26．5～39．5個月。

③從屍解報告來看，已被反覆 證明了的事實是：屍檢發現的惡性腫瘤遠比臨床表現 的癌症要多得多。

據報告在80歲左右老年人屍解中 25％～100％均可能發現隱匿性、無任何症狀的腫瘤， 說明人體可以帶癌長期生存。

癌症也和大多慢性病 一樣，有一個較長的潛伏期，從發作到死亡通常也有 較長的發展過程。

因此，這種慢性病，也為我們提供 了一級預防(病因預防)和早期發現、早期治療的時 間和空間。

3

思考與對策

(1)癌症是生命進化的自然產物：只要有生命的 微進化、有基因突變、有克隆就會有癌症。

癌細胞作為 一個生命體，它也遵循適者生存法則。

因此，我們對腫 瘤學家、外科和內科醫師治癒癌症的期望應該更加合 理一些，奢言「消滅」、「根絕」癌細胞都是徒勞和不切 實際的，與其採用斬盡殺絕、消滅癌腫純「戰爭模式」的 戰略，不如採取控制腫瘤、「與瘤共存」或「帶瘤生存」 的方針。

國人一生中罹患癌症的累積風險約為22％， 因此，我們應將重點前移放在儘量減少自然選擇帶來 的壓力導致癌細胞積累新突變的可能，亦即，儘量預防 和減少導致癌突變的致癌風險因素上。

例如吸菸和被 動吸菸，據格里夫斯統計，每1 000個終身吸菸的男性 中，平均會有250人死於菸草相關疾病包括肺癌，「中 獎」機率為25％，吸菸，可以縮短預期壽命平均15年， 並「在極其悲慘的境況中走向終點」。

我國吸菸者 超過3億，7．4億非吸菸者遭受二手菸危害，每年有約 140萬人死於菸草相關疾病。

目前癌症死亡人中，至 少有30％是吸菸所致。

男性肺癌死亡人中有約87％ 因吸菸所致。

女性肺癌死亡人中約70％因吸菸所致。

停止吸菸成人癌症風險可減少1／3；在病毒相關性癌 症中，抗B肝和C肝病毒可預防肝癌；抗EB病毒可防 鼻咽癌和某些淋巴瘤；抗乳頭瘤狀病毒(HPV)可防宮 頸瘤；消滅胃幽門螺桿菌有望治癒胃淋巴瘤和胃癌。

WHO指出：癌症也是一種生活方式病，80％的癌症的 發生與不良生活方式有關，與癌相關的不良生活方式 包括：不合理的膳食、飲用水、空氣、缺少運動、抽菸、喝 酒等。

這些也是癌症一級預防的重要內容和措施。

WHO明確指出：約1／3癌症是可以預防的；1／3癌症是 可以早期發現和治癒的；另1／3的癌症可以提高生存 質量，延長壽命。

1998年第17屆世界腫瘤大會明確呼 吁：「人們若想遠離癌症，最有效的途徑是徹底改變不 良的生活和飲食習慣。

」 癌症既然是多因素、多階段致癌突變的積累而 成，過程漫長而緩慢，而且以癌基因、抑癌基因和癌症 幹細胞為主導：既然腫瘤的發生脫胎於艱苦的對生命 各道防線的突破，這就表明生命系統必然存在有很強 的防治腫瘤的能力，我們也可以反其道而行之。

因此，在本世紀，就有可能採用「誘導分化」的戰略，使 癌細胞分化改變為正常或接近正常的細胞。

2009年 《細胞》雜誌論文證實「誘導分化治療」可抑制乳腺癌 幹細胞的增生。

筆者曾採用「誘導分化劑」三氧化二砷(砒霜)加手術治療1例晚期原發性肝癌患者：男 性，44歲，房地產商，當地發現時確診為肝癌晚期，巨 塊型癌肝內播散，左腎上腺轉移，雙肺轉移，顱內多發 轉移，肝功能及全身狀況良好，患者訪遍京、津、滬均 被拒絕治療。

來中山大學孫逸仙紀念醫院簽下「生 死狀」強烈要求治療。

2010年9月17日行減瘤切除 肝Ⅷ段巨塊肝癌及腎上腺轉移癌。

術後8 d採用三 氧化二砷17 mg靜脈滴注，2周加日達仙皮下注射 等，治療後出院，1個月後重複，共輸注8次，截止到 2011年6月患者已穩定生存9個月，病灶無明顯增 大，出院返回海南，患者自駕車出遊，肇事，車撞樹，腦 疝形成，當地醫院因其顱內多發轉移灶，拒絕開顱，腦 疝死亡。

對這樣1例晚期肝癌患者，手術後能穩定生 存9個月，死於車禍，是否與「誘導分化劑」三氧化二 砷的使用有關?值得探索。

(2)癌症是全身性疾病：因此當今臨床醫學「殺 死」癌症的主要手段：手術切除、放療、化療均無法達 到對腫瘤組織完全清除，不僅如此，還很難避免不對 機體和正常組織帶來傷害，有時這種傷害是致命的。

「殺癌」三大武器作為自然選擇的一種手段，如同一 把「雙刃劍」在殺死癌細胞的同時，也對癌細胞帶來 了進一步的選擇壓力，促使新的突變發生，協助篩選 出更抗擊打、更易轉移、耐藥、耐射線、更難以對付的 「優勢」癌細胞。

因此，對癌症治療必須實現從過度 治療到適度和諧的轉變。

採用上述療法應權衡利弊、 把握程度、採取合理、適度、綜合的治療。

避免對機體 的傷害。

癌症起源於癌症幹細胞，癌症幹細胞是整個過程 的驅動器，因此，癌症幹細胞是治療的「真正」目標， 只有在這些細胞被殺死或強制進入穩定、靜止狀態才 有可能控制或消滅癌症。

因此識別、分離出各類癌症 幹細胞並研究它們的具體功能特性，再加以調控，是 控、治癌的極其重要的一步。

腫瘤是全身性疾病的本質，要求治療必須採取多 層面、多渠道、多學科、整體綜合的治療模式。

隨著癌 基因、抑癌基因、人類基因組研究的進展，已可通過驗 血甄別出不同癌症的「易感人群」，然後對「高危」對 象監測和採取預防措施；診治方面，將出現新的、準確 的、早期診斷分子指標，分子分型指標和分子預後指 標以及多分子靶向治療等。

個體化治療應根據患者 部位、病理性質、分期、基因分型、體質、免疫狀態、心 理狀態等實際綜合情況進行。

(3)癌症是一類「可以治療、控制、甚至治癒的慢 性病」。

定義為慢性病，為癌症的防治預留了很多空 間。

慢性病的涵義是疾病的發生、發展緩慢、痊癒也 慢。

這就要求我們要將臨床工作的重點往前移，有充 分的時間進行一級預防——病因及致癌因素預防，或 二級預防——力爭早期發現，早期診斷、早期治療。

對 於已發展形成的癌症既然無法「完全消滅」，就不妨采 用合理、適度、綜合的控制治療，把癌症的進展速度緩 慢下來，把癌症變成像高血壓、糖尿病一樣可以控制的 慢性病，帶癌生存或患者與癌症長期和平共處，而不是 像過去手術切除、放療、化療「三光」措施輪番上，讓患 者與癌症拼個「魚死網破」，生存質量很差，患者每日提 心吊膽地生活在癌症的恐懼之中，或生活在「殺滅」療 法常有的不良反應對患者身心的摧殘之中。

美國近幾年，人們對待癌症的態度已發生了翻天 覆地的變化，對於晚期癌症的治療已從一場與「絕症」 你死我活的「戰爭」，轉變為像對付一類慢性病，越來越 多的患者一邊與癌症抗衡一邊享受著積極、忙碌的生 活。

什麼是合理、適度的抗癌治療?2003年第26屆國 際乳腺癌大會上已明確指出：乳腺癌手術應從過去的 以擴大根治術為代表的「最大耐受性治療」改變為改良 的或保乳的「最小有效性治療」；化療要從過去大劑量、 長療程轉向最適量和療程；放療也要從傳統的包括區 域淋巴結的大野照射轉向強調目標性的小野照射。

總 之乳腺癌強調適度的最小有效性治療。

因為癌症只是「慢性病」，故以前只是針對慢性 病的「姑息治療」，應貫穿於所有癌症患者治療的全 過程。

2012年《科學》雜誌撰文把晚期乳腺癌列為 「姑息治療」有效的癌種，對中晚期癌症患者行積極 有效的姑息治療，不僅可改善生活質量，還可以延長生存期。

「姑息治療醫學」近年已迅速發展，「姑息」 一詞的內涵，其廣度已遠超出對症治療的範疇，深度 也拓展至改善生活質量和延長生存期的層面，蘊含著 積極主動的醫學服務理念。

何裕民教授在「癌症只是慢性病」一書中寫道 「人們循此新共識——癌症只是慢性病，平素注重防範，改變不良生活方式，優化個性與心理⋯⋯，也許人 們面對癌症就會像今天面對炎症與冠心病一樣，多了 份自信與從容，少了一份恐懼與盲目，自然也就有了 更好的生存質量和更長久的生存時間。

到了那時，人 們才可以自豪地說，人類與癌症抗爭已進入『自由王國，已能較自主地『與癌共舞』了。

4

小結

20世紀人類抗癌取得有史以來重大進展。

但 「抗癌戰爭」斬盡殺絕戰略明確宣告失敗。

目前癌症 過度醫療已成公害。

癌症本質是一場生命進化過程 失控的自然產物，癌症幹細胞、癌基因等的確認進一 步證明這點。

癌症既是全身性疾病，又是一種可治 療、控制、甚至治癒的慢性病。

21世紀防、抗癌戰略 要求必須將臨床工作重點前移：重視病因及致癌因素 的戒斷，改變生活方式、改造機體為治本之道；力爭早 期發現，採用「誘導分化治療」改造癌細胞令其「改邪 歸正」；早期診斷，早期治療，採用合理、適度、綜合的 最小有效性治療控制腫瘤，爭取帶癌長期生存，與癌 共存，把姑息治療貫穿於始終，重視生存質量的改善， 以人為本，將「治療患者的癌瘤」觀念轉變為「治療帶 癌瘤的患者」。

參考文獻（略）

(收稿日期：2015-04-06)