關於皮下埋植避孕的15個問題，你想知道的都在這裡了

Q1:什麼是皮下埋植避孕法？

A: 皮下埋植避孕法是在臂膀內側的皮下放置一個長約4cm，直徑約3mm的軟棒，通過長期、小劑量的孕激素釋放達到有效避孕的方法。

Q2: 皮下埋植避孕法的成功率有多少？可以使用多長時間呢？

A: 正確植入後，懷孕的幾率非常低（三年內懷孕的幾率小於1/1000），這是目前僅次於男性輸精管結紮（屬於絕育類手術），懷孕率最低的避孕方式； 含有68mg依託孕烯的皮下埋植棒避孕效果長達3年。

Q3: 它在體內是怎樣起作用的呢？

A: 皮下埋植避孕棒中含有一種叫做依託孕烯的孕激素，通過每天小劑量的激素釋放 （25-70微克/天），抑制下丘腦－垂體－卵巢，（HPO）軸從而抑制排卵，同時使得你的宮頸粘液變稠，阻礙精子與卵子結合，以及讓子宮內膜變得更薄，影響著床。

三合一的作用，達到有效避孕。

Q4: 使用皮下埋植避孕棒，有什麼副作用嗎？

A: 最常見的不良反應是月經出血模式的改變，可以細分來看：

1. 不到25%女性月經依然規律：這是最完美的情況；

2. 約20%的女性會持續3個月及以上不來月經：好在大部分女性對於不來月經的接受度還是很高，因為沒有了旅遊或者性生活需要避開月經期的煩惱；

3. 約33%的女性在3個月內只有2次或者1次月經：這種情況也還不差，就是會很難預測下次來月經的時間，會略有焦慮；

4. 約17%的女性會出現月經期延長（月經出血長達10天以上）：這部分女性會比較沮喪，希望及早停止出血；

5. 約6%的女性會出現月經頻繁（3個月內大於4次月經來潮）：這部分女性會比較憂傷，容易很早放棄使用該避孕方法。
   
   

Q5: 如果出現出血異常，有什麼辦法補救嗎？

A: 有辦法。

一般這種讓人沮喪的出血方式多出現在第一次放置的3個月內，這也是導致部分女性會把皮下埋植避孕棒提前取出的最主要原因。

目前公認的可以選擇的補救方法包括：

1. 疊加3個月的口服避孕藥或者雌激素（如果沒有禁忌症的話）或者使用3個月的只含有孕激素的避孕藥（尤其是哺乳媽媽或者有使用口服避孕藥禁忌症的女性）；

2. 當然，疊加或者單獨使用氨甲環酸或者某些「止痛藥」也有減少出血的作用；

3. 部分女性這種月經出血延長或者頻繁來潮的問題可以得到很大程度的緩解。
   
   如果仍然不能緩解，可以考慮提前取出皮下埋植避孕棒；

Q6: 如果出現出血異常，可以只觀察嗎？會不會對身體產生不良後果？

A: 當然可以觀察，也不會對身體產生不良後果。

這種月經血延長多數情況下是少量、暗紅陳舊的出血或伴有偶爾的鮮紅色血流出。

這種出血有可能會自行緩解，也沒有發現這種出血會導致貧血或者增加女性盆腔感染的幾率。

Q7: 如果月經頻率減低或者不來月經，會不會對身體產生不良後果？

A: 不會的。

很多人會誤解月經是「排毒」的過程，其實月經和所謂的「毒」沒有任何關係，人體的解「毒」器官是肝臟，不是子宮。

由於抑制排卵而導致的月經不來 ，並不等同於絕經或卵巢早衰導致的不來月經，因此，一旦取出皮下埋植棒，卵巢很快恢復排卵，同時月經也將很快恢復。

當然，如果是因為年齡增加本身導致的卵巢衰老，這是自然規律，誰也阻止不了的。

Q8: 皮下埋植避孕法會導致性慾下降、變胖或者長痤瘡嗎？

A: 確實有部分臨床報導，放置皮下埋植的女性有體重增加、性慾下降（1%-10%）。

但是，目前的報導並不能證實體重增加、性慾下降或者情緒改變和放置皮下埋置有因果關係。

也就是說，正常人群中，即使不放置皮下埋植避孕棒，仍有一定比例的女性會出現體重增加、性慾下降或者情緒改變，和放置的人群相比，其比例並沒有顯著臨床意義的升高。

對於痤瘡，確實有1/3女性痤瘡增加，1/3女性痤瘡沒有變化，1/3女性痤瘡減少。

沒有使用前，很難確定你屬於哪一類人群。

Q9: 皮下埋植避孕法會導致乳腺腫瘤或者子宮肌瘤嗎？

A: 目前沒有臨床報導皮下埋植避孕和乳腺腫瘤或者子宮肌瘤有關係。

Q10: 什麼樣的人群適合或不適合放置呢？

從青春期女性到絕經前的女性都適合使用皮下埋植避孕法，尤其是哺乳期的媽媽或者害怕使用宮內節育器的女性，都可以安全使用。

此外，對於肥胖（體重高達164Kg）的女性，仍可以非常有效的避孕。

有偏頭痛、吸菸史、高血壓、盆腔炎歷史、剛剛分娩完、流產後等的女性，也是可以安全使用。

另外，有一些女性有痛經、月經過多等問題，在放置皮下埋植避孕棒後，症狀也有很好的緩解。

但是，以下的人群不適合放置：診斷肝硬化、乳腺癌、中風、缺血性心臟病、血栓性疾病、陰道不規則出血原因未明確者，不適合採用這種方式避孕。

Q11: 放置或者取出皮下埋植避孕棒的過程有風險嗎？

整個過程只需要不到20分鐘，僅需要一點點局部麻藥（不足以影響哺乳）。

取出的過程時間略微延長長，整個過程基本沒有疼痛。

植入或取出後可能會出現一些局部反應，包括：局部腫脹或植入部位出現青紫瘀斑、疤痕或者局部瘙癢、皮疹。

這種不良反應多在前3天明顯，1周內緩解。

放置後，不影響正常抱寶寶餵奶，也不需要制動。

Q12: 什麼時候可以放置皮下埋植避孕棒呢？

1. 對於剛分娩的媽媽（順產或者剖宮產）：不論是否哺乳，隨時可以放置，也不會影響乳量或者對寶寶不安全；

2. 對於完全符合哺乳避孕法則的媽媽（詳見《新媽媽都可以哺乳避孕嗎？》）：即使月經沒有來潮，也可以隨時放入；

3. 對於恢復月經的女性：最好在月經第1-5天內放置，植入後8小時即可達到有效避孕；

4. 對於恢復月經的女性，但是通過醫生諮詢，無法明確判斷是月經來潮，或者有無保護的性生活，最好等月經來潮後放置；除非很明確自從上次月經來潮，沒有性生活或者有效使用保險套，可以立刻放置，但是在未來的7天內，需要繼續使用保險套避孕並在3周以後自測尿妊娠試驗，如果是陰性，則表示沒有懷孕；

5. 對於人工流產或者自然流產的女性：可以在手術或確定流產的5天以內放置，無需額外避孕；如果超過5天，明確沒有性生活或者有效使用保險套，可以立刻放置，但是在未來的7天內，需要繼續使用保險套避孕並在3周以後自測尿妊娠試驗，如果是陰性，則表示沒有再次懷孕。
   
   

Q13: 如果三年後我仍需要避孕，怎麼辦？

可以考慮取出舊的避孕棒，同時放置新的避孕棒，或者採取其他避孕手段。

Q14: 如果還沒到三年，我不想避孕了，怎麼辦？

三年之內的任何時間都可以取出，極少數女性在取出後第一個星期內恢復排卵，大部分女性在1個月後恢復排卵。

取出後一旦恢復排卵，隨時可以懷孕，既往的避孕棒不會對未來妊娠引起不良後果。

Q15: 如果使用皮下埋植避孕棒的過程中懷孕了，該怎麼辦?

如果你覺得你可能懷孕了，請立刻就診， 讓醫生確認懷孕並且排除異常妊娠。

雖然，目前很有限的資料沒有發現皮下埋植避孕棒會導致嬰兒畸形或者出生缺陷，但是，如果你想繼續妊娠，建議將皮下埋植避孕棒取出。

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參考文獻：

1.Kathryn M.C, Long-acting Reversible Contraception, NEJM, Feb 2017

2.UKMEC Summary Table, FSRH(Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance). 2016.

3.U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,CDC. Jul. 2016

4.CEU Progestogen-only Implants, FSRH(Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance). Feb 2014.

5.Charlotte F.F, Long-acting Reversible Contraceptives, TOG. 2009

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