腎病患者不要被忽高忽低的血肌酐誤導,肌酐只是個「替罪羊」

文章推薦指數: 80 %
投票人數:10人

前幾天一個做腹膜透析的尿毒症患者打電話找我,說他血液透析流量控制不好,當地醫院的透析室剛成立,醫生經驗少,問問我的意見。

我就奇怪了:

「你不是做腹膜透析的嗎?怎麼改做血液透析了?」

他說:

「醫生看我腹透完後血肌酐還是一千多,說效果不好,就建議做血液透析。

「胡鬧!」我當時就急了。

然後又費勁吧啦地跟他解釋半天:血肌酐只是反映腎功能的水平的。

但是它不是一個壞東西,血肌酐本身幾乎沒有毒性。

真正有毒性的那些尿毒素有很多,比如酚類、胍類、吲哚類等等。

肌酐只是小分子類毒素的一個「代表」,說得再慘一點兒,肌酐只是個「替罪羊」。

因為它相對穩定,容易檢測,才天天把肌酐拿出來說事兒。

另外,對於長期透析的腎友,血肌酐還從一定程度上反映腎友的營養問題。

只有營養好、肌肉量恢復了的腎友肌酐才會總是高高在上。

在這個意義上講,血肌酐高一些不是壞事兒。

真正引起尿毒症症狀、威脅腎友生活質量和長期生存的不是肌酐,而是那些隱藏在肌酐背後的中大分子毒素。

咱不能看到一位做腹膜透析、身心安泰的尿毒症患者,化驗的血肌酐一千多就說腹膜透析不行,讓人家馬上改成血液透析。

不懂的話可以多學習,尤其是搞腎臟專業的醫生更不能信口開河。

也是因為腎友太在意肌酐了,所以很多人有意無意地用一些藥物來強行降肌酐。

這種肌酐的降低只是一種假象,實際上腎功能並無明顯好轉。

腎友們須留意以下做法:

1.用藥物增加腎小管分泌肌酐。

肌酐排出去得多,血肌酐就會下降。

比如服用心得安(普萘洛爾)。

2.用藥物增加腸道排泄肌酐。

這是為什麼一些中成藥能降肌酐的一個原因,例如含大黃的中成藥,還有中藥灌腸,通過腸道多排泄肌酐,從而使血肌酐降低。

3.用藥物干擾肌酐檢測。

羥苯磺酸鈣會干擾主流檢測血肌酐的方法(目前最常用的肌氨酸氧化酶法),導致血肌酐檢測結果失真。

這些藥物或治療方式可強行「降低」肌酐,對腎臟也有一定好處,但往往達不到恢復腎功能的效果。

若是僅憑肌酐值下降,就說腎功能恢復了,未免言過其實。

說到血肌酐了,再說一下血肌酐隔壁的鄰居。

上個月,一位腎友著急上火地給我打電話問:

「我肌酐一萬多了怎麼辦?」

我感到很莫名其妙。

這位腎友雖然是慢性腎臟病,只是有蛋白尿,兩個多月前腎功能指標還是正常的,怎麼會突然肌酐升高這麼多,而且血肌酐也不可能有這麼高的呀。

然後問他在哪裡化驗的肌酐,怎麼化驗的,才知道是當地的大夫讓他化驗了一下尿白蛋白肌酐比值,這裡邊有尿肌酐這一項,化驗單上顯示箭頭向上,他只知道肌酐升高不好,才急忙給我打電話求助的。

原來是尿肌酐啊。

隨著檢查手段的豐富,有不少醫療機構也化驗尿肌酐。

血肌酐的正常值一般在一百以下,而尿肌酐的正常範圍是0.8—1.3萬。

經過這次虛驚一場之後,以後再有腎友說肌酐一萬多,我都直接問是不是化驗的尿肌酐,並直接告訴腎友:從某種意義上說尿肌酐高點不是壞事兒,恰恰說明你的腎功能強。

腎病之友,共享知識,有任何腎臟問題,都可以點擊下面「了解更多」


請為這篇文章評分?


相關文章