檢驗與臨床，愛恨情仇一輩子

檢驗醫學免疫1群第四次頭腦風暴

整理│李 程 江蘇省江陰市人民醫院檢驗科

審校│吳志丹 江蘇省江陰市人民醫院檢驗科

隨著現代化學、物理學、免疫學和分子生物學等基礎醫學的快速發展，臨床醫生對疾病的診斷和治療也愈加地依賴實驗室的檢查數據。

在日常的醫療工作中，檢驗人員通常接觸的只是患者的各類標本，對患者相關的臨床信息知之甚少，僅能橫向觀察各項檢測指標，缺乏對患者病情的綜合分析能力；而臨床醫生對檢驗項目的標本採集要求、檢測原理、操作方法、質量控制、影響因素等缺乏系統的認識，僅能局限於觀測某一項檢驗結果的大小，而無法對其進行全面的剖析。

因此，檢驗與臨床的溝通就顯得萬分迫切和必要。

2018年8月11日19:00檢驗醫學免疫1群的同仁們就「如何增進檢驗與臨床的溝通」進行了探討，現將各位同仁的真知灼見整理如下。

1、新項目的推廣注重導向性，突出重點科室

目前，各家醫院檢驗科開展的檢驗項目已基本滿足各自臨床需要，但隨著科學技術的發展，一些新技術、新項目也在接踵而至。

廣西中醫藥大學第一附屬醫院的周戈醫生表示，檢驗科開展新項目之前會在OA上發出相關文件通知臨床相關科室，同時為了防止臨床醫生未能及時關注信息，他們還會把新項目的有關注意事項、標本採集方法、臨床意義等信息列印出來，去相關重點科室宣傳發放。

周醫生還表示，臨床醫生對新項目的接受需要一個過程，因此他們會組織開展相關科室交流會，探討相關事宜。

其餘大部分檢驗科同仁表示，他們會充分利用新媒體如微信、QQ向臨床推廣新技術、新項目。

檢驗科向臨床進行宣傳與推廣新項目、新技術，可以採取專題講座、小型研討會、網站公布信息等方式；同時，檢驗科也要廣泛聽取臨床對新技術、新項目的需求，並考慮項目收費、患者依從性等因素，有針對性地開設項目。

2、臨床醫護人員與檢驗人員應相互學習

臨床醫護人員和檢驗科人員的知識結構是不對等的，在醫學院校教育中，臨床醫護教材和醫學檢驗教材脫節較為嚴重，臨床醫學專業教材中僅有《診斷學》中的實驗診斷學涉及醫學檢驗專業的內容，但內容過於簡單，缺乏從檢驗專業視角的探討與分析。

醫學檢驗專業雖然接受了內、外、婦、兒等臨床專業課程的學習，但僅僅是蜻蜓點水、淺嘗輒止，檢驗專業的學生不能掌握與相關的臨床醫學知識的要點。

踏上工作崗位，臨床醫生、檢驗人員和護理人員也是相互獨立的，臨床醫生的輪轉不包括檢驗科，檢驗醫師也僅限於科內輪轉，不上臨床參與診斷與治療，護理人員也僅僅接受標本採集方面的專業培訓。

正如周戈醫生所說，臨床和我們檢驗是隔行如隔山的情形，信息不對稱是導致臨床醫生不信任我們的一個重要因素。

因此，為了深入討論和闡釋臨床提出的建議和專業問題,對於日常只接觸患者樣本的檢驗人員,不僅要掌握本專業領域知識,還需不斷學習臨床醫學基礎知識,便於與臨床醫生溝通和解決檢驗結果的應用問題。

3、異常檢驗結果要結合臨床分析並及時溝通

對於一些異常或達到危急值的結果，檢驗人員必須及時與臨床醫生聯繫。

山東沂源縣人民醫院的杜春霞醫生給我們分享了她的一個案例：夜班，一名患者血氣分析多項指標無結果，血糖結果高，考慮由高血糖引起的酸鹼平衡紊亂。

第一時間打電話，跟急診醫生大致說了一下血氣分析結果。

他說壞了，因為當時患者憋喘得很厲害，得趕緊搶救，啥檢查也別做了。

有時臨床醫生與患者溝通不到位，也很容易漏診，正如這位患者的表現僅僅是憋喘。

檢驗科的角色就像是臨床醫生的顯微鏡，可以將隱藏的疾病無限放大。

南京醫科大學第二附屬醫院的溫忠亭醫生說到：好多年前，遇到一名急腹症患者，急診醫生開了肝腎功能檢測，尿常規，超聲波，我就隨手就加做了一個血澱粉酶，結果這名患者血澱粉酶異常升高，結果大於1,000，我立即告知了急診醫生。

在日常的工作中，檢驗科與臨床保持及時、有效的溝通，可以幫助醫生對患者進行及時、有效的診治，使患者得到最大程度的受益。

4、針對臨床的疑問，檢驗人員需耐心解答

「儀器質控在正常範圍內，我們檢測沒有問題，就是這個結果。

」「結果已經複查了，沒有錯。

」有時，面對臨床醫生對某項檢驗結果的無窮質問與發難時，檢驗人員也會情緒爆發。

但這樣的回答無疑會誘發臨床與檢驗人員之間的矛盾，還會造成臨床醫生對檢測結果的不信任。

久而久之，誰也不願意主動聯繫對方，彼此陷入了信任的危機漩渦。

山西省汾陽醫院的張星星醫生表示，他曾遇到過一名介入科患者需做肝功能、降鈣素、血常規等項目，報告審核發送給臨床後不久主治醫師打來電話認為結果跟患者情況不符，懷疑結果的準確性。

他們仔細核對了原始結果無異常提示，反應曲線也正常，當天室內質控也都在控。

但是該臨床醫生仍然懷疑檢測有誤，最終協商重新採血復檢。

二次復檢的結果與之前保持一致，說明第一次的檢測結果是可靠的。

張醫生還表示，有些年資輕的臨床醫生不熟悉疾病進展過程中血液指標的變化，發現檢驗結果跟自己預判不一致就質疑檢測結果的準確性；此外，患者血樣的採集是否合格完全由護士掌控，而標本對檢測結果的準確性、可靠性影響甚大。

因此，當檢驗科遭遇臨床質疑時，首先檢查標本是否合格？操作是否規範？檢驗前中後質控是否在控？若各項都符合規定，我們要耐心和臨床醫生溝通，有能力的情況下可以參與分析病情，找到檢驗結果與患者臨床症狀不一致的原因。

綜上所述，檢驗與臨床唯有通過不同途徑加強溝通，消除疑慮，才能增進互信，互通有無，最終更好地為患者服務。

如果要打個比方，我覺得檢驗與臨床之間的關係就像一對戀人，初戀期水乳交融，彼此信任對方。

雙方甜蜜地相處一段時間後，決定攜手步入婚姻的殿堂。

然而婚後的生活卻漸漸起了波瀾，常為雞毛蒜皮的小事吵得不可開交，甚至懷疑對方是否另有新歡。

吵吵鬧鬧艱難地度過了七年之癢，一對愛人重新找回了當年初戀時的那份簡單的、純粹的、熱切的信任與依戀。

說明：本文為原創投稿，不代表中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信平台觀點。

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮