施延慶化膿灸法的經驗

施延慶主任醫師擅用化膿灸法起沉疴療頑疾，療效顯著。

認為化膿灸在辨證選穴正確前提下，臨床取效是取穴必准、施灸必熟，灸瘡必發為三大要素。

取穴必准

《千金方說：「灸時孔穴不正，無益於事。

徒破皮肉耳。

」施老告誡我們：「化膿灸治一穴，終身留下瘢痕，既不可復灸，一般亦不再受針。

臨診針刺取穴，隨手可得，而灸治取穴，則按、押、摩，煞費推敲，務求準確，取穴當審的，實為取效第一穴也。

」化膿灸多取強壯穴，強壯穴常以膏肓穴為主，施老取膏肓穴之法是：先令患者正坐俯首，醫者站在背後，視其項下隆起最高的頸骨，按其骨；囑左右轉動，能隨其活動，即為第七頸椎，於其椎下用紅印泥作一點標記，定為大椎穴。

再囑患者俯伏坐位，用指自點記處向下按四椎，椎下再作點記，在兩點記之間作一條直線，並以下點記為中點，作一條水平橫線至兩肩胛骨旁，用中指同身寸之法，在豎橫兩線的變點向左右兩側各三寸處再作點記然後從上點記(即大椎穴）向橫線兩線的點記作兩條斜線，即為一△形，測量兩條斜線，要求相等。

再囑患者站立，平肩，視橫線兩端點記，高低要求相同，井恰好在胛骨內緣指許；再用拇指掌面按之，俊痛可引胸背，這兩點記處定為膏肓穴。

在施灸時，要患者兩手交叉，手掌附肘，使其肩胛骨向外展開。

不爾，胛骨覆蓋穴不可得。

施老如此反覆驗證，可見其取穴定位之嚴。

施灸必熟

古今施灸取材均以艾葉為主。

艾葉其性生溫熟熱，有純陽之性，能透諸經而除百病施老施灸選艾十分講究，必用三年以上陳細艾絨，則燃燒時火力溫和，能直透皮肉深處，製成艾炷亦結實，可免爆裂、脫落之弊。

制艾炷採用自製銅質炷型板，上有大小不等的圓錐形孔洞，上尖下平，將陳細艾絨填入孔洞內，並摻合0.03克麝香(以助灸熱直透經隧)。

另用金屬製成下端適用於壓入洞孔的圓棒，將艾絨壓緊敲實，即成艾炷，最後用金屬針自炷型板背面的小孔中將製成的艾炷頂出備用。

艾炷務求結實、光滑、平正。

一般艾炷分大，中、小三種，通常用的艾炷高度和底部直徑為0.9cm大小。

灸前首先檢查點位與施灸體位是否保持一致，體位必須平正，舒適。

旋灸時先在點記的穴位皮膚上塗以少許蒜汁，把艾炷置於穴位上，用線香的暗火點燃艾炷上端。

燃盡後，用鑷子持消毒濕棉球將灸處余灰及粘附物清除，用干棉球將局部皮膚擦拭乾凈，再塗蒜汁，易炷再灸，以灸熟為度。

灸之生熟，即灸少灸多之意，也指牡數的多寡。

其原則是依據體質、年齡、病情及灸穴的部位而決定。

如《千金要方》所說「凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，耐倍於方數，其人老小贏弱者，可復減半」施老則認為。

凡初病、體質強壯者艾炷宜大，壯數宜多；久病，體質虛弱者艾炷宜小，壯數宜少；在頭面，四肢、胸部皮薄肌少處施灸，艾灶不宜大，不可多灸；腰背、腹部皮厚肉多處則艾炷宜大，宜多灸。

每穴施灸，必灸透、透熟，方能奏效。

化膿灸以扶正固本而祛邪為治療目的，一般多選用軀幹都的穴位，故應多灸、灸熟。

施灸致熟的標準，除施灸至周圍皮膚發紅，局部形成黑痴，中間呈凹陷外，施老還要求黑痴邊緣皮膚起皺紋，紋勢有細小水泡且皮膚溫滑，才說明已「火足氣到」，為灸瘡化膿打下了良好的基礎。

每穴灸畢l小時內，不得飲水、進食，恐解火氣和滯經氣。

為減輕患者施灸時灼痛，醫者用兩手指掌而，在灸穴周圍皮膚上，輪迴輕輕拍打，切不可牽動艾炷，以免脫落。

並矚患者張嘴，用力吐氣，藉以轉移注意力，緩解因疼痛引起的肌肉緊張。

受治時間一般選擇農曆小暑至白露階段。

施老認為以三伏天最為適宜，故稱「伏灸」，時值伏天，天熱時灸，陽氣升騰，腠理開泄，易引邪外出，療效顯著。

灸瘡必發

施灸後化膿，形成灸瘡，而其化膿的過程，實為化膿灸法的重要治療過程。

歷代醫家都認為這是取效之關鍵。

正如《明堂灸經》指出凡著艾得瘡發，所患即瘥不得瘡發，其疾布愈。

故施灸結果，即進入「發灸」期(灸瘡化膿期)，一般在施灸後的20天左右，為促進灸瘡之透發，除要求患者充分安靜休息外，提倡多服發食以輔助化膿。

施老還親自編寫《化膿灸須知》發給患者，其內容包括灸後調護及調養，灸瘡的保護等。

如為發灸，可將老母雞煮爛熬湯、酌加筍尖調味，也可以鮮鯽魚、蘑菇、香姑、鞭筍等作湯，宜自湯清淡，及適量吃點甜酒釀之類，每日輪換食用。

忌食生冷瓜果、肥甘厚膩之品及酸、辣、腥臭等刺激食物。

要勤換膏藥。

施老所用淡水膏是以廣丹120克，麻油500克，熬膏製成當施灸完畢後，將淡水膏烤熔展開，緊貼灸瘡四周，以保護瘡面，促進化膿。

換膏藥時，用消毒棉球蘸些生理鹽水或冷開水，再擠水,洗灸瘡中心，使膿液隨水外流，然後用干棉球將灸瘡外圍擦乾，不可直接在瘡面上揩拭，以防出血，影響療效。

化膿初期可2—3天調換一次，視膿液增多而增加更換次數。

發食服至黑痂脫落為止。

灸瘡面發至黑痂一倍大小為宜，引發太過，易傷元氣。

膿黃白稠濃、潤澤明凈而量多，為氣血充足之象，療效滿意。

清稀色白而量少，則為氣血虧虛．宜增加調養。

黑痂脫落則進入「收口」期一般亦須20天左右，視患者體質之強弱而有先後。

為促使早日癒合，飲食調養要富有營養，但仍須清淡為好，如火腿肉、鹹鴨蛋、新鮮蔬菜、豆製品之類，灸後調度得法則灸瘡疤痕平整，色淡紅，否則疤痕高實、色鮮紅而影響療效。

灸瘡癒合1個月出要忌發物和刺激食物，以免瘡疤復發。

疤痕處有癢感，可塗少量麻油，不可手抓，防止出血感染。

灸後宜調補復元，施老常用家傳食養之法，囑患者買桂圓肉1斤，置蓋碗中，以絲棉或紗布封口，在飯鍋上蒸燜四、五十次，待桂圓肉呈紫褐色後備用。

至當年冬至起，每晨一匙，加糖沙許沖服，服完為止，可使正氣充沛、精力旺盛。

大部分患者第二年開春起即可見效。

典型病例

虛勞

葉××，女，35歲，教師，1985年7月16日診。

因患甲狀腺機能亢進面行手術治療，1年後現記憶力減退，感覺遲鈍，怕風畏寒，納步乏力腰膝酸軟，下肢輕度浮腫，月經不調。

曾於原手術醫院複查T6降低，血清促甲狀腺激索增高，診為「甲狀腺功能減退」，給予甲狀腺素片及激素治療2年系未見好轉。

來診時值酷暑，仍身穿袷衣，畏風怕冷，面色蒼白、行動堪飩，語言低微，舌淡有齒痕，苔薄，脈沉而弱．證屬癭病術後，氣血受損，累及臟腑，而致脾腎陽虛，命門火衰．取大椎、膏盲(雙)、關元化膿灸各7壯，以益氣扶正，溫補脾腎。

灸畢自覺全身有溫熱感。

1980年來院，精神飽滿，訴諸證均除，各項檢查均為正常，己上班任教，隨訪至今健康。

征忡

魯××，女，20歲，大學生．1980年7月20日診1年來心悸頭暈，胸痛心煩，夜寐恍惚多夢，納少乏力，日趨加重。

近半年記憶力減退，成績下降明顯，常服雙寶素、安眠藥及中藥效乏。

已影響學業。

求診時形瘦，精神萎頓。

面色少華，舌淡苔薄，脈細數。

此為思慮太過，勞傷心脾，氣血兩虧，心神失養。

取大椎、膏育(雙)化膿灸各7壯，以壯固本，補益氣血。

1988年來院，自訴灸後胃納大增，體重增加，精力充沛，已以優異成績畢業。

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