五大「送子觀音」

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任劉見橋教授

中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心副主任、主任醫師蔡柳洪

廣州市第一人民醫院生殖醫學中心負責人、主任醫師、碩士生導師夏薇

中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科、生殖內分泌專科趙曉苗副教授

中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心臨床負責人黃睿副教授

主講嘉賓

中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心副主任蔡柳洪主任醫師

廣州市第一人民醫院生殖醫學中心負責人、主任醫師、碩士生導師夏薇

中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科、生殖內分泌專科趙曉苗副教授

中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心臨床負責人黃睿副教授

近期受到國內輿論關注的「封閉抗體免疫治療」，究竟靠不靠譜？輸卵管堵塞，該如何解決？高齡女性備孕要做哪些檢查？在選擇生殖醫學中心時，「成功率」具不具備參考價值? 各項檢查的就診時間該如何安排？

正在考慮尋求輔助生殖技術幫助的朋友，經常會受到上述問題的困擾。

2月13日到17日，廣州日報「健康有約」舉行「生育微課百問百答」在線直播，邀請來自中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、中山大學附屬第六醫院、廣州醫科大學附屬第三醫院、廣州市第一人民醫院的五位「送子觀音」，每天下午在線暢談「生育經」，為粉絲們解疑答惑。

五天的直播中，有不少粉絲諮詢得了宮頸炎、結核病、甲狀腺疾病、先天性心臟病等能否備孕的問題，幾位專家建議，在備孕環節應先治好基礎疾病，根據相關專科醫生意見來判斷是否適合備孕。

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文圖/廣州日報全媒體記者任珊珊、黎蘅、黃蓉芳、李津、何家 實習生謝天融 通訊員江瀾、王海芳、魏星、黃月星、白恬、簡文楊、李少玲

劉見橋：輸卵管不通≠要做試管嬰兒

「我的左側輸卵管不通，需要做手術嗎？如果不做，能懷孕嗎？」「我的輸卵管積水，如果不結紮、不切除，做試管嬰兒能成功嗎？」「我七年前檢查時發現雙側輸卵管堵塞，我如果要做試管嬰兒，要重新檢查嗎？」……在2月16日的「生育微課百問百答——劉見橋專場」中，輸卵管堵塞，成了很多女性的受孕「攔路虎」。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任劉見橋教授在微課堂中指出，輸卵管造影的結果，並不能作為是否做試管嬰兒的唯一標準。

即使輸卵管不通，也要根據夫妻備孕時間的長短以及女方的年齡、卵巢功能、是否有過人流等宮腔操作的病史進行綜合判斷。

輸卵管不通不是做試管嬰兒的唯一標準

劉見橋認為，無論是單側輸卵管堵塞，還是雙側輸卵管堵塞，都不是決定做試管嬰兒的唯一標準。

要做出判斷，首先要看夫妻的備孕時間的長短。

「通常情況下，如果夫妻備孕的時間超過一年，我才會懷疑輸卵管的問題。

」

「女方有輸卵管堵塞的問題，如果夫妻雙方已經備孕5年，我通常會建議他們直接做試管嬰兒。

」劉見橋說，如果只是備孕半年，他會建議他們繼續備孕。

當然，夫妻雙方的年齡也是很重要的指標。

如果夫妻雙方尤其是女方還很年輕，也還可以繼續備孕，如果夫妻雙方年齡較大了，處理結果可能又會不一樣。

輸卵管造影可能會出現假陽性

劉見橋還指出，輸卵管造影的準確度也並不是100%，通常只有百分之八九十，甚至還有假陽性的可能。

劉見橋說，他曾在門診接診過一個患者，結婚一年，不孕，在別的醫院檢查為雙側輸卵管堵塞，但他注意到這對夫妻很年輕，通過問診又發現，女方沒有做人流等宮腔操作的病史。

於是，讓她再做了一次輸卵管造影，結果表明，她的雙側輸卵管都是通的。

「這可能是因為她之前做輸卵管造影時出現了假陽性」。

劉見橋特彆強調，單純的輸卵管造影結果，並不能解決所有的問題，必須根據夫妻備孕時間的長短以及女方的年齡、卵巢功能、是否有過人流等宮腔操作的病史來進行綜合判斷。

「我們並不認為，只要輸卵管堵塞就要做試管嬰兒。

做試管嬰兒，主要是針對不孕症的人群的。

因此，首先要確定是不孕，才需要做試管嬰兒。

」

輸卵管積水會讓試管嬰兒的成功率降低一半

在當天的微課中，很多網友在微課堂中提到的輸卵管積水問題，劉見橋說，輸卵管積水的確會影響試管嬰兒的成功率。

「我們十年前曾做過一項研究，結果表明，輸卵管積水會讓試管嬰兒的成功率降低一半，即使成功移植，流產率也會增加一倍。

」

劉見橋建議，如果已經很明確是輸卵管積水，最好還是接受手術治療。

「當然，也有患者出於各種原因，不願意接受手術治療，直接做了試管嬰兒，最終也成功了。

」他說，因此，輸卵管積水會影響試管嬰兒的成功率，但並不就等於絕對不會成功。

蔡柳洪:做了「試管嬰」別「寸步不行」

做「試管嬰」的朋友由於擔心影響成功率，很多人在種植胚胎後馬上臥床，寸步不行。

中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心副主任、主任醫師蔡柳洪說，恰恰相反，要提高種植的成功率，切忌情緒緊張，而應該心情平和，適當活動。

這是因為促排卵時，雌激素水平很高，容易誘發靜脈血栓的形成，如果移植後臥床靜止不動，活動量太少，會進一步加劇血栓形成的風險。

蔡柳洪說，不要因為要做輔助生殖，就覺得要脫離原本正常的生活軌道。

胚胎種植後，只要不劇烈運動，正常生活、工作，並不會導致種植失敗。

支原體感染治療一個療程能轉陰，且可直接受孕

有男粉絲問，查出支原體感染會不會影響備孕。

以往人們誤把支原體感染當成「性病」，但現在這個觀點已經被推翻。

蔡柳洪指出，支原體感染是很常見的。

一般治療一個療程能夠轉陰，就可以直接受孕。

如果治療兩個療程還是陽性，在生育不孕症和治療支原體感染之間，「兩害相權取其輕」，應儘快進行生育。

因為現在的研究顯示，支原體感染對生育的影響並沒有想像中那麼大。

而對於不少高齡備孕者來說，時間才是最寶貴的。

引發不孕症的常見原因有子宮內膜異位症和子宮腺肌症。

蔡柳洪說，腺肌症不但影響子宮基層的伸展性，還會引發免疫方面的變化，試管嬰的移植失敗幾率也比較高。

子宮內膜異位症如果嘗試自然受孕一年沒有成功，可以考慮選擇做腹腔鏡進行燒灼。

而腺肌症目前沒有很好的治療方法。

手術後打針閉經，通過「假孕」療法，六成到七成的患者可以成功懷孕。

防交叉感染 應選正規醫院

廣州日報全媒體記者獲悉，「封閉抗體」(APLA)是人體免疫系統中產生的一類IgG型抗體，它可阻止母親免疫系統對胚胎的攻擊。

醫學界認為，反覆自然流產的發生與母體缺乏APLA有關，流產次數越多的患者，體內APLA缺乏的可能性越大。

目前，對封閉抗體陰性的復發性流產女性，國內有些生殖醫學機構主張採取封閉抗體治療。

封閉抗體治療對操作規範的要求很高

蔡柳洪指出，通常正規三甲醫院的生殖中心在開展封閉抗體治療時，對操作規範的要求很高。

封閉抗體治療的用具是一次性的，不能重複使用，還會貼上不同顏色的標籤。

處理一份標本時，是不能有另一份標本同時在操作台上的，以嚴格杜絕交叉感染的風險。

接受治療的夫妻，必須先進行B肝、C肝、性病三項等傳染病的篩查，性病三項包括愛滋病、梅毒等。

確認沒有問題後，才能從丈夫體內提取白細胞，皮下注射到妻子的手臂里，目的是為了讓女方機體對淋巴細胞耐受。

丈夫的白細胞只允許供給太太一個人，且每次供血完成要更換吸管的頭，絕對不允許重複使用。

在嚴格遵循操作規範的情況下，是不會發生傳染病交叉感染的。

夏薇：高齡備孕 這五步別漏掉

廣州市第一人民醫院生殖醫學中心負責人、主任醫師、碩士生導師夏薇指出，如果高齡女性真的決定生育，無論是頭胎還是二胎，夫妻雙方都應理性對待所要面臨的困難。

35歲以上者，需儘早進行生育力評估；對於超高齡者，如果醫生不建議備孕，應勇於放棄；試孕半年未孕者請及時就診，必要時可藉助輔助生殖技術；如果成功懷孕，要按時做好產前診斷。

規避風險小tips助你一臂之力

如何規避高齡生育的風險？夏薇建議：

1.孕前體檢

如果條件允許，雙方都進行一次包括孕前檢查的全面體檢：

婦產科方面應該包括：婦科檢查、宮頸細胞學篩查、子宮和雙附件的超聲波檢查，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測；

如果既往未行地中海貧血和蠶豆病篩查，建議同時檢查；

男方行精液檢查；

保證在良好的狀態下懷孕。

2.補充葉酸

計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直至成功受孕3個月；如果是意外懷孕，沒有提前補充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴重營養不良的女性，也不要過度恐慌，及時開始服用就可以了。

3.良好的生活習慣

菸酒中的毒素不僅危害卵子，而且還會造成卵巢老化。

為保護好生育的種子，記得遠離菸酒。

不熬夜、規律作息，養成早睡早起的規律生活習慣。

適度運動，經常站起來走走，久坐不動對骨盆內的血液循環是最為不利。

4.環境和情緒

避免接觸有毒有害物質，如放射線、油漆、殺蟲劑等，不要住新裝修的房間，少接觸電磁輻射。

保持樂觀穩定的情緒狀態，不要緊張。

5.受孕有計劃

對於月經規律的女性，從上一次月經乾淨後，保持規律的性生活，排卵期可適當增加性生活。

如果夫妻工作繁忙，性生活不頻繁，建議適當掌握預測排卵的方法，如使用測排卵試紙等，對於提高受孕率會有幫助。

超聲波監測排卵，可以更準確地判斷排卵的時間，有計劃有準備地受孕。

正確評估生育能力

女性要想成功生育，先正確評估自己的生育能力。

夏薇說，影響女性生育力的三個方面分別是卵巢儲備功能、輸卵管是否通暢以及子宮內膜容受性。

要想正確評估生育能力，需檢測這三方面指標——

1.如何評估卵巢儲備功能：

年齡：卵巢儲備功能隨年齡下降；

婦科超聲：陰道超聲是首選，月經來潮的第三天左右進行檢查，能較準確反映卵巢庫存；

基礎性激素檢測：月經來潮的第2-5天抽血檢查，即通常所說的性激素五項或性激素六項；

抗苗勒氏管激素（AMH)：月經周期的任何時候都可以抽血檢測，能更靈敏及更準確地反映卵巢的儲備功能。

2.如何判斷輸卵管是否通暢：

輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡、腹腔鏡手術。

3.如何檢查子宮內膜容受性：

婦科超聲、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡、腹腔鏡手術

趙曉苗：助孕就診別忘帶上老公

因胎停而流產，對女性是巨大的打擊。

中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科、生殖內分泌專科趙曉苗副教授指出，研究顯示，胎停一次，30%-40%要歸咎於染色體問題。

人類的妊娠當中，有一半的妊娠會以失敗而告終，這是正常的、自然淘汰的過程。

流產一次，並不需要進行全面篩查，但若自然流產兩次以上且原因不明，則應考慮進行全面檢查，排查胎停的五大因素。

取卵併發症不影響卵子質量

做輔助生殖人工取卵導致的「卵巢過度刺激綜合徵」，有些粉絲擔心會對卵巢造成永久性的傷害，甚至影響之後的卵子質量。

趙曉苗表示，這種併發症不會有永久性的傷害。

所謂的卵巢刺激就是超排卵，每個月卵巢都會有一簇卵泡成長，理論上在不促卵泡的情況下，女性每月只有一個卵泡會成熟，其餘的會自然凋亡。

用藥後，本該凋亡的多個卵泡繼續增長，血管通透性增加，產生卵巢增大、腹水的表現，這些都是卵巢過度刺激的徵象。

趙曉苗建議，患者可以通過高蛋白飲食進行調整，補充鈣、維生素，補充牛奶、雞蛋、肉、蛋白質粉等。

過度刺激的患者容易有腹水的表現，感到脹痛，嚴重的會坐立不安、影響睡眠。

一般的輕度中度可耐受患者，因為用藥，血管通透性增加，蛋白會漏出到外邊，導致血管內滲透壓降低，不適。

通過補充蛋白質達到平衡，血管內外的壓力一致，從而改善腹水情況。

過度刺激是一個自限性的疾病，會自行逐步恢復，不會影響之後卵子質量，要注意調理飲食和休息，高蛋白飲食非常重要。

不少粉絲對輔助生殖技術的時間安排有困惑。

例如，輸卵管造影檢查需要間隔多久才進行？女性要在生理周期的什麼時段開始檢查？

對於助孕技術的時間安排，趙曉苗指出，女性可在月經來的第一到三天做性激素的檢查，月經乾淨三天後做輸卵管造影，時長是半個月到一個月。

女性應等男方精液檢查結果出來後，結合結果再看是否做輸卵管造影。

她建議，做助孕檢查時別忘記帶上老公，最好夫妻同時開始檢查：女方先做超聲波，男方做精液檢測。

精液檢查的結果很快能出來，如果男方精子質量很差，可採用第一二代試管嬰兒技術，那么女方就不必做輸卵管造影，不僅節省時間、金錢，更重要的是，因為輸卵管造影是侵入性的操作，有些女性會感到不舒服甚至疼痛，因此這是一個最優化的就診流程。

輸卵管造影沒必要做兩次

她強調，預約檢查後不要輕易爽約，導致原來的檢查結果過期，浪費時間和金錢。

比如女性的白帶檢查，一般是當月做白帶檢查，當月就要做造影，一旦拖延了輸卵管造影的時間，白帶檢查就要重做，這不是醫生在重複檢查，而是為了得出更準確的檢查結果，因為女性的白帶狀況容易發生改變。

白帶的篩查能反映女性的陰道健康情況，了解是否有黴菌性、細菌性、滴蟲性陰道炎等可能影響生育的情況。

趙曉苗說，輸卵管造影目的是篩查輸卵管是否有堵塞，國際上一般不推薦做第二次。

病人一般首先做病理的篩查，比如有無支原體、衣原體的感染，如果提示輸卵管有問題，通常直接做造影而不做輸卵管通水，因為通水依靠主觀判斷，效果不佳。

黃睿：復發性流產 免疫治療效果有限

多次懷孕，但就是留不住寶寶，常令媽媽淚滿襟。

對於復發性流產，許多人寄希望於免疫治療。

對此，中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心臨床負責人黃睿副教授指出，關於免疫治療，在全世界範圍內還是有爭議。

西方國家普遍認為免疫治療不能夠作為復發性流產的治療方式。

國內對此並無定論。

現在認為適用免疫治療的復發性流產病人必須滿足兩個條件，一是必須排除夫妻雙方有染色體異常的攜帶，第二個是做了其他免疫性的檢查，排除了其他因素導致的流產，這種情況下可以選擇免疫治療。

不過，根據中山六院生殖醫學中心的數據顯示，免疫治療對於復發性流產的治療效果有限，患者還是要謹慎選擇該療法。

反覆人流子宮內膜還能長厚嗎？

反覆人流可導致子宮內膜變薄，「土壤」受到破壞，種子無從紮根。

黃睿指出，子宮內膜損傷，治療很困難。

以前，醫學界認為內膜厚度小於6毫米不可能懷孕，現在也有人能夠懷孕，但可能性很低。

對於這類子宮內膜太薄的病人，醫生一般會採用綜合性的治療，藥物有組織修復的維生素E、促進內膜血流的阿司匹林、偉哥等。

中山六院首創血小板負極、腔內注射等，還可以考慮用幹細胞治療，讓子宮內膜長厚點。

不過，有些患者由於內膜幹細胞受損，即使經過治療，也無法令內膜重新生長。

黃睿呼籲大家要重視治療子宮內膜異位症。

子宮內膜異位生長，既有長在卵巢上的，也有長在盆腔的。

卵巢上的子宮內膜異位囊腫是卵巢功能下降的一個重要危險因素。

建議如果有子宮內膜異位症的患者應重視防範卵巢儲備下降的風險，儘快進行AMH（抗苗勒氏管激素）和超聲波檢查，數一數竇卵泡數量。

子宮內膜異位症的患者流產率並不會明顯增高，特別是孕中期流產一般與異位症並沒有太大關係，可能與宮頸機能不全有關。

對於患有乳腺癌等腫瘤的未生育女性，由於化療藥物的使用會明顯的影響到生育，黃睿建議患者化療或手術之前就到醫院諮詢，看看以什麼方式保存生育。

保存方式可以有卵巢組織的冷凍、卵子的冷凍，結了婚的患者可以考慮胚胎冷凍。

選生殖中心別只看成功率

很多粉絲問起該如何選擇生殖中心。

黃睿指出，選擇生殖中心，不能僅僅看試管嬰的成功率，還要看成功周期的數量、醫生的經驗等。

一般來說，不孕不育患者的年齡越大，病情越複雜，治療難度越高，成功率也會相應降低。

有些機構雖然做試管嬰的成功率不低，但開展業務的時間不長、接診量不高、開展的輔助生殖技術種類不多，特別是醫生團隊的資歷較淺，那就有可能意味著該機構接診複雜難治的不孕症患者的經驗不足。

黃睿建議，普通患者選擇醫院首先可以到廣東省委紀委網上了解已獲批准的正規生殖中心，其次，可以到一些醫生評價網站了解醫生的水平，進行橫向比較。

現在生殖醫學中心都有自己的官網，上面有詳細介紹，可以比較幾家醫院的官網，或者到幾家醫院進行實地考察。

做試管嬰兒從檢查到做手術，整體費用因人而異。

如果每個環節都很順利，從檢查到手術大概是三萬塊錢左右，但事實上，除了檢查和手術的費用，還要考慮占了很大比例的促排卵費用。

促排卵的費用取決於藥物的類型和用多少藥物。