它是糖尿病友最危險的隱形殺手，怎麼預防最好？

糖尿病對人們的最大危害在於其併發症，除了我們熟知的眼底病變、糖尿病足和腎功能不全之外，動脈粥樣硬化性是對糖尿病患者威脅頭號隱形殺手。

中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、解放軍醫學會內分泌專業委員會主任委員、中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師陸菊明指出，約有70%的糖尿病患者最終會被動脈硬化併發症奪去生命。

臨床上，很多糖尿病友會問糖尿病同伴的專家：「我為什麼會發生動脈硬化呢？」的確，動脈硬化是糖尿病主要的併發症之，糖尿病友不得不防！糖尿病血糖升高本身就會導致動脈內皮功能受損，進而逐漸發展成動脈硬化。

糖尿病友平時血糖控制越差，尤其是餐後血糖越高，血糖波動越大，越容易發生動脈硬化。

發生動脈硬化後，如不及時控制好血糖、治療動脈硬化，就可能會發生動脈管腔狹窄，進而發生冠心病、腦梗等嚴重心腦血管疾病。

一、首先明白：糖尿病為何易發血管病變？

1、高胰島素血症和胰島素抵抗：高胰島素血症促進動脈壁脂質的合成與攝取，阻止膽固醇的清除以及促進動脈壁平滑肌細胞的增殖，誘發和加劇動脈粥樣硬化。

2、脂質代謝紊亂：糖尿病人的血清LDL-膽固醇並不一定升高，但甘油三脂必定升高，且與冠心病的危險性增高是正相關和獨立相關。

3、內皮細胞和凝血機制異常：血管內皮功能紊亂，血小板功能失常。

4、激素調節失常：胰島素、生長激素、性激素、兒茶酚胺等激素異常。

5、高血糖症：高血糖時血紅蛋白與之結合成糖基血紅蛋白，其輸氧功能下降，以致組織缺氧；高血糖還通過醛糖還原酶生成較多山梨醇，可刺激動脈平滑肌細胞及成纖維細胞增生。

6、其他，如遺傳、種族等因素。

二、糖尿病血管病變的分類：

1、糖尿病並發大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速，從而導致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。

2、糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟、皮膚等處的微血管。

視網膜微血管病變是造成以後失明的主要原因。

糖尿病性腎病多與糖尿病性視網膜病變和糖尿病性神經病變同時存在。

三、新診斷的糖友就不會有動脈硬化嗎？

答案是否定的，糖尿病最常見的症狀是沒有症狀，因此，糖尿病患者在發現自己血糖高之前，血糖升高可能已經許多年了，血糖對動脈的損害也已經很久了；另外，隨著年齡的增加，動脈硬化也會隨著器官的老化而進行，因此，新診斷的糖友就需要查頸動脈、下肢動脈彩超。

四、血糖控制好，就不會有動脈硬化了嗎？

糖友除了血糖偏高之外，常同時合併高血脂、高血壓、肥胖、胰島素抵抗、血粘度增加、吸菸等，這些情況都會加重動脈硬化，所以，糖友除了要控制好血糖之外，還需要定期監測血脂、查動脈彩超、量血壓、測體重，發現血脂高、動脈硬化後則要及時服用降脂藥，調脂穩定斑塊，發現血壓升高就要服用降壓藥，抽菸的病人則需要戒菸等。

五、糖尿病血管病變會導致什麼嚴重後果

心梗：糖尿病並發高血壓者比非糖尿病者高4倍。

腦中風：腦血管發生病變則會導致腦溢血和腦梗塞兩大類。

腎病：腎病是糖尿病常見的併發症，發病率高達65%。

失明：糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼和老年性黃斑病變等。

神經病變：神經病變會導致患者皮膚瘙癢刺痛，肢體麻木感覺喪失，引發嚴重的神經疼，如針刺火燒。

性功能障礙：男性表現為勃起障礙，女性表現為性冷淡。

糖尿病足：會導致患者足部供血不足，以及足部神經病變。

六、查出有動脈硬化後要注意什麼？

除了需要治療動脈硬化、治療合併症之外，還需關心自己是否已經合併有心腦血管疾病，尤其是動脈硬化嚴重（合併管腔狹窄），心電圖提示心肌缺血，或者近期有活動、生氣後心前區疼痛，下肢冰涼，足背動脈搏弱，頭暈，流口水，走路歪斜，飲水嗆咳等症狀時，需及時到醫院就診，以免貽誤病情。

以上文/徐州醫科大學第二附屬醫院內分泌科 張道文

七、糖尿病友如何防動脈硬化？

1、限制總熱量的攝入

提供熱量的碳水化合物也應適當限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食無求飽，而且多吃富含膳食纖維和維生素而熱量較低的粗糧（如全麥麵粉等）、雜糧（如豆類雜麵等）和新鮮綠葉蔬菜。

血脂異常合併或繼發於糖尿病者，其主食控制很重要。

2、限制食物性膽固醇的攝入

降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，是防治動脈粥樣硬化的關鍵。

雖然體內的膽固醇不全來自食物，但是限制膽固醇的攝入是降低高膽固醇血症所必需的。

食物中含膽固醇豐富的是雞蛋黃、蟹黃和各種動物內臟，這些食物應儘量少吃。

如一個蛋黃就含膽固醇約200~300mg，這就是每天膽固醇攝入的最高量。

3、限制脂肪的攝入

食用的脂肪包括動物脂肪和植物脂肪，前者主要含飽和脂肪酸，攝入過多可升高膽固醇，應該嚴格限制，使其不超過每天總熱量的7%。

後者雖然是不飽和脂肪酸，但因其提供較高的熱量，也應該適當限制，以每天不超過20～25g為宜。

全部脂肪熱量不超過攝入總熱量的30%。

提倡科學的烹調方法，菜餚以蒸、煮和涼拌為主。

用植物油做萊，炒菜少放油，限制每日的總用油量在5~8茶匙。

儘量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。

4、避免維生素k補充品

避免維生索k補充品及富含維生素k的食物，以防止凝血作用。

含維生素k的食物會增進血液凝結，應僅攝取少量。

含高量維生素k的食物包括苜蓿、綠花椰菜、白花椰菜、蛋黃、肝、菠菜、及所有深綠色蔬菜。

要增加抗凝血效果，可在飲食中多添加下列食物：小麥芽、維生素e、大豆、葵瓜子。

5、戒菸限酒

抽菸會增加血液中的一氧化碳含量，將血液中的氧氣取代。

動脈硬化是心臟里的動脈受阻，極需氧氣，抽菸顯然是對患者最有害的習慣。

吸菸還會抑制脂蛋白脂酶（人體內一種參與脂蛋白代謝的重要的酶）的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，還能破壞內皮細胞的功能，引起動脈痙攣等。

所以對於血脂異常和動脈粥樣硬化的患者危害很大，必須戒菸。

可以適量飲酒，尤其是葡萄酒，對於防治動脈粥樣硬化可能有益，以每天不超過1OOg葡萄酒為宜。

6、增加飲食中的纖維

水溶性的食物纖維有助於降低血膽固醇的含量。

這類纖維見於大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar樹膠、燕麥麩及糙米糠中，是降低膽固醇的最佳選擇。

因為纖維會吸收食物中的礦物質，因此需額外補充礦物質，但勿與纖維同時使用。

下列食物也是很好的選擇：杏仁果、啤酒酵母、穀類、生羊奶及生羊奶產品、芝麻、生萊、烘魚、火雞、雞肉。

大蒜、洋蔥及卵磷脂是好的飲食添加品，它們有效地降低血膽固醇的含量。

7、多吃洋蔥

洋蔥對高脂血症、動脈硬化有很好的療效，冠心病人宜經常用洋蔥作菜食用。

8、喝芹菜汁

榨取芹菜汁，加適量的蘋果汁同飲，既鮮甜可口又生津健胃。

它有平肝、清熱、祛風、利尿、健脾、降壓、健腦和醒神之功效。

對血管硬化、高血壓、神經衰弱症有很好的輔助治療效果。

9、選擇適當的體育鍛鍊

對於超重和肥胖者，除了飲食控制外，體育鍛鍊是有效的預防措施。

以腰圍增加為特徵的向心性肥胖，內臟脂肪增多，容易出現胰島素抵抗和代謝綜合徵，不少血脂異常患者合併有脂肪肝，更應通過體育鍛鍊達到消耗脂肪，減輕體重的效果。

鍛鍊應根據原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。

體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動。

體育鍛鍊的方式建議採用低、中強度的有節律、重複性的有氧運動，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳或體操等，如每天行走30分鐘，距離為3000米。

10、勞逸結合

生活要有規律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。

關注微信公眾號tnbtbzc （糖尿病同伴支持），進群學控糖技能